1、 运动系统疾病老人的护理 护 理 教 研 室学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教一、运动系统的改变运动系统的组成运动系统的组成人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成组成.人体运动系统由骨、骨连结和骨人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成骼肌三部分组成.假设人体内缺少骨，那么你能假设人体内缺少骨，那么你能站立或坐在凳子上吗？站立或坐在凳子上吗？曾经有曾经有报道说，有一个人的心脏长在体报道说，有一个人的心脏长在体外。那么你想象一下，如果他去外。那么你想象一下，如果他去挤公共汽
2、车将出现怎样的情况？挤公共汽车将出现怎样的情况？思考思考在神经系统支配下，在神经系统支配下，骨骼肌骨骼肌能够收缩，牵能够收缩，牵动所附着的骨，动所附着的骨，使人体产生各种动作使人体产生各种动作。由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体形的支架，具有形的支架，具有保护内部器官、供肌肉附保护内部器官、供肌肉附着和作为肌肉运动杠杆的作用。着和作为肌肉运动杠杆的作用。此外，红骨髓有此外，红骨髓有造血功能造血功能。所以，运动系。所以，运动系统具有运动、支持和保护等功能。统具有运动、支持和保护等功能。作用作用骨骼的改变 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。骨膜是一层坚韧的结
3、缔组织膜，覆盖在骨的表面；内含有血管、神经和成骨细胞。骨质有骨密质和骨松质两种。骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。人在幼年时，骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨髓，失去造血功能。肌肉的改变 肌纤维变细，肌肉萎缩 肌肉力量、弹性下降，易疲劳二、运动系统常见疾病 骨质疏松症 骨关节炎 颈椎病 老年性骨折骨质疏松症(osteoporosis)骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经
4、后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁
5、结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。骨质疏松症可分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性
6、。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。临床表现 1）疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质
7、疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程
8、度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。预预 防防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。坚持体育锻炼，多接受日光浴 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料 哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加
9、强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素
10、、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗 还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。护 理 骨营养饮食与药物补钙中国居民膳食钙的推荐摄入量，1850岁成年人是800毫克/天，孕妇随着早中晚期的不同，也是从8001200mg在递增，乳母应该达到1200毫克/天，尤其是50岁以上的老人，不管是男是女都应该摄入钙1000毫克/天。纯牛奶约含钙100mg/100mL，加入维生素D后吸收率较高，同时可提供钙优质的蛋白、维生素和微量元
11、素，每天1000mL牛奶有利于人类改善整体的营养状况。若乳糖不耐受，可改用酸奶，可减少乳糖不耐受的发生。有报道大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的作用。100g豆腐干可补充200mg钙。另外，虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果类的榛子、松子也含一定量的钙。晒太阳维生素D是调节钙磷代谢的重要物质，缺乏维生素D的原因：接触阳光少；膳食摄入量不够；人体的肾功能下降；皮肤合成能力下降；慢性疾病；制动和长期卧床。如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次510min，一周23次就能满足皮肤在紫外线作用下，维生素D转换成活性维生素D3，维生素D3有调节钙磷代谢的作用。活性维生素D3代谢物缺乏及维生素D抵抗伴代
12、偿性甲状旁腺激素 PTH分泌增加是老年性骨质疏松的重要病因，故在冬季或只得卧床的老年人，补充活性维生素D3是必须的。适当运动缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。有试验表明，绝对卧床1周后，尿钙明显增加，2周即可出现全身骨痛症状。对这些卧床休息的病人测定骨矿物质含量，发现平均每周减少0.9%。因为适量地负重和运动不仅直接对骨骼有强健作用，而且运动使肌肉收缩，会不断地对骨的生长和重建产生积极效应，骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增生并促进骨细胞的有丝分裂，同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其他矿物质的充分吸收和利用，从而达到防止骨质疏松的目的。参
13、加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做5次，每次保证有30分钟的运动时间。雌激素替代疗法（HRT）适应证：用于绝经期妇女。用法：戊炔雌三醇（Nylestriol）每两周服2mg，每月加服醋酸甲羟孕酮（MedroxyprogesteroneAcetate）56天，4mg，Qd；疗效：增加脊柱骨密度达2%4%，双髋部和椎体骨折危险性降低了1/3。副作用：乳腺癌的发生率却增加了26%。中药治疗从中医学角度，骨质疏松症属于“骨痿”、“骨痹”范畴，中医学根据“肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效。老年性骨质疏松症患者机体功能衰退，除了肾精不足，脾虚症状也很明显，脾为后天之本，气血生化之源，具有滋养五脏，培补肾精之功能，脾虚则肾失后天滋助，终致骨髓空虚、骨痿不用而发生骨质疏松。有研究报道，用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎补出现频率最高。归纳骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S，C就是Calcium，补钙；D就是补充维生素D；E就是适量的运动exercise；F就是预防跌倒falling；G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！S就是停止吸烟，戒烟。1 1
