1、第十九章第十九章 眼外伤眼外伤三台县人民医院三台县人民医院1学习目标 掌握眼球挫伤（前房积血，晶体脱位，玻璃体积血，视神经视网膜挫伤）的临床表现和治疗原则 掌握眼球穿通伤的临床表现和治疗原则 掌握眼球内异物的临床表现和治疗原则 掌握化学性眼外伤，热烧伤的预防2学习目标1.掌握晶状体脱位和半脱位的诊断和治疗2.掌握眼球穿通伤临床表现及急诊处理原则、并发症3.掌握前房积血的诊断和治疗4.掌握眼内异物的临床表现、诊断、治疗5.掌握酸碱化学性眼外伤及电光性眼炎的临床表现、并发症及急诊处理6.熟悉眼外伤的分类7.熟悉角膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、视网膜挫伤的临床表现、诊断及处理3 一一 概概 述述 一一.【
2、定义定义】眼球或附属器官因受外来的眼球或附属器官因受外来的机机械性、物理性或化学性械性、物理性或化学性伤害伤害,发生各种病理性发生各种病理性改变改变,造成视觉器官结构和功能的损害，称为造成视觉器官结构和功能的损害，称为眼外伤眼外伤4【临床重要性临床重要性】1.眼外伤是常见眼病 2.眼外伤常造成严重后果，是单眼致盲的首要原因 3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织 4.眼外伤有较多并发症 5.交感性眼炎的威胁 6.眼球和其附属器有着密切的关系5 二二.眼外伤的分类眼外伤的分类 一)致伤原因 1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等 2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤 和
3、毒气伤等 二)致伤轻重 1.轻伤 2.中度伤 3.重伤 三)新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页 6眼外伤眼外伤闭合性闭合性开放性开放性眼球破裂伤-钝器裂伤-锐器贯通伤眼内异物穿通伤钝挫伤板层裂伤或表浅异物7 三三.【检查检查】1.1.采集病史采集病史 2.2.全身情况全身情况 3.3.视力检查视力检查 4.4.外眼检查外眼检查 5.5.眼球检查眼球检查 6.6.特殊检查特殊检查8四四.【处理原则处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理然后处理眼球伤眼球伤,再处理眼附属器伤再处理眼附属器伤 2.如化学伤如化学伤,应争分夺
4、秒地用大量水冲洗眼部应争分夺秒地用大量水冲洗眼部 3.开放性损伤开放性损伤,应注射抗破伤风血清应注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤眼球穿通伤,切忌挤压眼球切忌挤压眼球 5.合理应用抗生素合理应用抗生素 五.【预防】90%以上眼外伤是可以预防的9二二 机械性眼外伤机械性眼外伤 分类分类 1.眼异物伤眼异物伤 2.眼钝挫伤眼钝挫伤 3.眼穿通伤眼穿通伤 检查及诊断检查及诊断 检查时手要轻巧检查时手要轻巧,必要时用局麻药必要时用局麻药,注意多个诊断注意多个诊断 处理原则处理原则 1.基本原则基本原则 2.急诊手术急诊手术 3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定手术设计应根据当时病人全身及眼部情况
5、决定 1011 结膜异物：12 角膜异物：1314二、眼及眼附属器钝挫伤二、眼及眼附属器钝挫伤(一)、眼前段挫伤(二)、眼后段挫伤(三)、眼球破裂伤(四)、眼附属器挫伤(五)、眼睑挫伤(六)、眼眶挫伤15 （一）眼睑钝挫伤钝挫伤 清创缝合(分层缝合，注意外观和功能)16（二）泪小管断裂 内眦部眼睑外伤，常伴发泪器损伤 临床表现：内眦部裂口 流泪 诊断：泪道冲洗 治疗：手术是唯一方法17（三）18（四）四）虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤19 （五）20 临床表现：临床表现：血样房水血样房水 前房积血前房积血血液在前房下方呈液平面，可占满整个前房（可呈黑色）继发青光眼继发青光眼房角损伤、红细胞阻塞小
6、梁网、出血多，眼容积增加，眼压升高 角膜血染角膜血染眼压高、继发出血，含铁血黄素经损伤的角膜内皮细胞进入基质层，使其呈棕黄色，以后变为黄白色21角膜血染：22 治疗：治疗：包双眼、半卧位休息包双眼、半卧位休息。适当应用镇静药。适当应用镇静药 全身使用止血药，维生素全身使用止血药，维生素 高渗脱水剂，降眼压，更新房水，有利积血吸收高渗脱水剂，降眼压，更新房水，有利积血吸收 手术手术前房穿刺冲洗或血块取出，防止角膜血染前房穿刺冲洗或血块取出，防止角膜血染 瞳孔不缩不散瞳孔不缩不散 糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用23（六）24 （七）25 （八）26晶体脱位272829 眼球穿通伤：眼球穿通伤：眼
7、球被眼球被锐器锐器刺破或异物碎片击穿，引起刺破或异物碎片击穿，引起眼球眼球壁（角膜和巩膜）的全层裂开壁（角膜和巩膜）的全层裂开，伴眼内出血、，伴眼内出血、感染、异物（铁、铜）化学反应和交感性眼炎感染、异物（铁、铜）化学反应和交感性眼炎3031 一、角膜穿通伤一、角膜穿通伤32 二二.角膜缘穿通伤角膜缘穿通伤伴色素膜嵌顿伴色素膜嵌顿33343536 眼内异物眼内异物 异物异物：金属金属 磁性（含铁的合金）磁性（含铁的合金）非金属非金属玻璃、石块、木材玻璃、石块、木材 3738 角膜穿通伤伴前房木质异物39 角膜穿通伤前房异物40 晶体异物41 晶体异物（铁）42 晶体异物43 玻璃体异物44铁质
8、沉着症45 对眼球危害严重，其程度与对眼球危害严重，其程度与异物的性质异物的性质、大小大小、部位部位、停留时间停留时间有关有关 病因：病因：高速飞溅的铁屑、爆炸伤 46 诊断：诊断：1、外伤史、外伤史 2、眼部异物穿通通道、眼部异物穿通通道角膜、虹膜、晶体，玻角膜、虹膜、晶体，玻璃体，视网膜璃体，视网膜 3、检查：裂隙灯、检查：裂隙灯、眼底镜、眼底镜、房角镜、三面镜房角镜、三面镜 4、影象学检查：眼眶、影象学检查：眼眶X片（定位）、片（定位）、B超、超、CT 474849治疗：尽早手术摘除异物治疗：尽早手术摘除异物 手术方式取决于手术方式取决于 异物的性质磁性、非磁性 异物的位置 前房、虹膜、
9、晶体、玻璃体、球壁 药物：抗炎、激素5051 碱碱氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、氨水氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、氨水 碱碱眼表面，眼表面，溶解脂肪和蛋白质溶解脂肪和蛋白质，碱向深部渗透，碱向深部渗透眼内，使细胞分解坏死，眼内，使细胞分解坏死，角膜穿孔、虹膜萎缩、角膜穿孔、虹膜萎缩、白内障、青光眼、失明白内障、青光眼、失明 对眼的破坏强而持久对眼的破坏强而持久52 pH试纸确定酸碱性质后试纸确定酸碱性质后(将将石蕊试纸放入结石蕊试纸放入结膜囊，如呈红色提示为酸性，呈蓝色提示膜囊，如呈红色提示为酸性，呈蓝色提示为碱性为碱性)53 急救与治疗原则急救与治疗原则1.彻底清除化学物质彻底清除化学物质 2.
10、减轻眼部损伤减轻眼部损伤3.预防并发症预防并发症4.提高视力提高视力（一）早期处理：（一）早期处理：1.急救急救：及时（争分夺秒）就地（现场）彻底冲洗眼部（及时（争分夺秒）就地（现场）彻底冲洗眼部（30）542 中和治疗:1)中和冲洗 酸性烧伤3%碳酸氢钠液 5%磺胺嘧啶钠液 碱性烧伤3%硼酸液 2)结膜下注射:碱性Vitc 0.5ml3 前房穿刺:4 球结膜切开：55（二）（二）一般治疗：一般治疗：1局部和全身大量使用Vitc（酸性者全身使用）（抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，防止穿孔）2防止感染；睑球粘连；瞳孔粘连 3局部或全身使用激素：抑制炎症反应，抑制新 生血管 4碱性烧伤，使用自家血清等，结膜下注射，抑 制胶原酶，防止穿孔 5.散瞳、抗炎、预防感染、维生素 6.并发征：睑球粘连结膜移植；角膜白班角膜移植；青光眼、白内障手术56 结膜、角膜烧伤后睑球粘连57 角膜碱烧伤后角膜白班58 角膜葡萄肿5960（二）辐射性眼外伤（二）辐射性眼外伤 辐射性眼损伤是指电磁波谱中除可视光线外，眼被其它电磁波所伤而引起的眼病 电光性眼炎 定义：电焊强光照射，导致眼的损害 临床特点：1 潜伏期 312小时，一般8小时 2 双眼发病6162636465
