1、第十肾上腺素受体激动药第十肾上腺素受体激动药l基本化学结构基本化学结构:CHCHNH234 1.苯环上化学基团的不同苯环上化学基团的不同儿茶酚胺类：儿茶酚胺类：ADAD、NANA、ISOPISOP、DADA非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、新福林非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、新福林外周作用减弱外周作用减弱,作用时间延长，作用时间延长，口服可增加口服可增加F，中枢作用增加，中枢作用增加-苯乙胺苯乙胺NANA、间羟胺、去氧肾上腺素间羟胺、去氧肾上腺素 （1）、可乐定（）、可乐定（2）受体激动药受体激动药 、受体激动药受体激动药 受体激动药受体激动药 AD、麻黄碱、多巴胺、麻黄碱、多巴胺
2、ISOP、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（1）、）、沙丁胺醇沙丁胺醇(2)、特布他林、特布他林(2)【来源及来源及化学化学】不稳定，遇光、不稳定，遇光、热易分解，尤热易分解，尤其是碱性溶液其是碱性溶液中，药用为重中，药用为重酒石酸盐酒石酸盐 C HC H2N H2O HH OH ONorepinephrine,Noradrenaline体内过程体内过程 如口服收缩胃黏如口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易膜，在碱性肠液易分解分解一般静脉滴注法给药，一般静脉滴注法给药，为什么？为什么？【药理作用】【药理作用】机理机理(+)强大强大；(+)1较弱；对较弱；对2无作无作用用1血管血管(+)1受体，使血管收缩受体，
3、使血管收缩(除冠脉除冠脉外外)。收缩的血管收缩的血管:皮肤粘膜血管皮肤粘膜血管 内内脏血管脏血管(肾脏血管脑、肝、肠系肾脏血管脑、肝、肠系膜血管）膜血管）骨骼肌的血管骨骼肌的血管舒张的血管舒张的血管:冠状血管冠状血管血压升高血压升高冠状血管的灌注压冠状血管的灌注压冠脉血流增加。冠脉血流增加。心脏兴奋心脏兴奋心肌的代谢产物（如腺苷）增加心肌的代谢产物（如腺苷）增加舒张舒张激动突触前膜激动突触前膜2受体受体NA释放释放小剂量(10g/kg/分)多巴酚丁胺(dobutamine)1各种休克较理想的药物：感染中毒性、心源性、出血性休克皮肤粘膜血管收缩最明显：(+)a1禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。机理(
4、+)强大；代谢：组织耗氧量，血糖，游离脂肪酸 。溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病原则早期，小剂量，短时间应用减少局麻药吸收 减少中毒反应ISOP、多巴酚丁胺（1）、去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)基本同NA，但可皮下，肌肉注射间羟胺提高心肌代谢使心肌氧耗量多巴胺（dopamine DA）脂肪分解激动1、3受体麻黄碱（ephedrine）心率反射性减慢（由于血压升高）心率反射性减慢（由于血压升高）心输出量不变或反而下降（外周阻力心输出量不变或反而下降（外周阻力心脏射血阻力心脏射血阻力）过大剂量过大剂量心脏自动节律性心脏自动节律性心律失常心律失常(较肾上腺素少较肾上腺素少)2心脏心脏微弱微弱(+
5、)(+)1 心输出量心输出量直接效应直接效应但在整体情况下但在整体情况下收缩收缩 ，传导，传导，心率，心率3血压血压：小剂量小剂量 大剂量大剂量收缩压收缩压舒张压舒张压脉压差变小脉压差变小强烈强烈收缩血管收缩血管4其它其它 其它作用均不显著其它作用均不显著,对代谢影响较弱对代谢影响较弱,大剂量时可升高血糖。大剂量时可升高血糖。脉压差增大脉压差增大平均血压升高平均血压升高略收缩血管略收缩血管 兴奋心脏兴奋心脏收缩压收缩压舒张压舒张压临床应用临床应用1.休克不占重要地位休克不占重要地位仅限于神经原性休克及心源性休克早期仅限于神经原性休克及心源性休克早期目的是保证心、脑等重要器官的血液供应。目的是保
6、证心、脑等重要器官的血液供应。原则早期，小剂量，短时间应用原则早期，小剂量，短时间应用现也主张现也主张NA与与受体阻断剂酚妥拉明合用以拮受体阻断剂酚妥拉明合用以拮抗其缩血管作用，保留其抗其缩血管作用，保留其效应。效应。2.药物中毒性低血压氯丙嗪等所致低血压只能药物中毒性低血压氯丙嗪等所致低血压只能用用 NA，不能用，不能用AD3.上消化道出血上消化道出血13mg 稀释后口服稀释后口服 不良反应不良反应 1.局部组织缺血坏死：局部组织缺血坏死：处理处理；普鲁卡因；普鲁卡因+酚妥拉明酚妥拉明 2.急性肾衰：急性肾衰：肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，保持
7、尿量尿量25ml/小时小时禁忌症禁忌症 高血压高血压;动脉硬化动脉硬化;器质性心脏病器质性心脏病;少尿少尿;无尿无尿;微循环障碍等。微循环障碍等。l非儿茶酚胺，非儿茶酚胺，直接作用于直接作用于、1 1受体，并受体，并能能促进促进NA释放。释放。l作用较作用较NA弱而持久。不易引起局部组织缺弱而持久。不易引起局部组织缺 血坏死和急性肾功能衰竭血坏死和急性肾功能衰竭l替代替代NA用于休克早期和低血压用于休克早期和低血压 1.与间羟胺相似，直接或间接激动与间羟胺相似，直接或间接激动 1受体。受体。2.可用于抗休克、麻醉引起的低血压及阵发性室上可用于抗休克、麻醉引起的低血压及阵发性室上 性心动过速。性
8、心动过速。3.短效扩瞳药，查眼底（优于阿托品机理？）短效扩瞳药，查眼底（优于阿托品机理？）优点：优点：作用小于阿托品，维持短作用小于阿托品，维持短一般不引起眼内压升高和调节麻痹一般不引起眼内压升高和调节麻痹 去氧肾上腺素去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林（苯肾上腺素，新福林)1%-2.5%滴眼滴眼外周作用减弱,作用时间延长，口服可增加F，中枢作用增加心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。AD主要作用于小A及毛细血管前括约肌（受体密度高），对静脉和大动脉的作用较弱.激动突触前膜2受体NA释放去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)多巴酚丁胺(dobutamine)局部止血:1：20000或1:1000
9、体内过程麻黄碱（ephedrine）度房室 传导阻滞其它作用均不显著,对代谢影响较弱,大剂量时可升高血糖。ISOP、多巴酚丁胺（1）、NA，不能用ADNA 苯乙胺N甲基转移酶 AD性心动过速。第四节 受体激动药口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而异丙肾上腺素（isoprenaline）儿茶酚胺类：AD、NA、ISOP、DA激动支气管粘膜血管1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。0.51mg/【药理作用药理作用】和和两类受体，产生较强的两类受体，产生较强的型和型和型作用。型作用。1.心脏心脏(+)1 收缩收缩 ，传导，传导，心率，心率心输出量心输出量不利：不利：提高心肌代谢提高心
10、肌代谢使心肌氧耗量使心肌氧耗量 剂量大或静脉注射快剂量大或静脉注射快心律失常，出现期前心律失常，出现期前 收缩，甚至引起心室纤颤。收缩，甚至引起心室纤颤。ADAD主要作用于小主要作用于小A A及毛细血管前括约肌（受体密度及毛细血管前括约肌（受体密度高），对静脉和大动脉的作用较弱高），对静脉和大动脉的作用较弱.各部位血管的效应取决于受体分布的种类和密度各部位血管的效应取决于受体分布的种类和密度(+)(+)(+)(+)小剂量小剂量 收缩压收缩压 舒张压不变或舒张压不变或大剂量大剂量 收缩压收缩压 舒张压舒张压脉压脉压脉压脉压或或肾小球旁器细胞的肾小球旁器细胞的1受体，促进肾素的分泌受体，促进肾素的
11、分泌血压血压一次性静脉给药后可使血压曲线呈双相反应一次性静脉给药后可使血压曲线呈双相反应.3.血压血压平均血压平均血压 2 2受体，使受体，使 1 1受体，粘膜血管收缩，通透性降受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。低，消除粘膜水肿。l其它平滑肌其它平滑肌子宫（子宫（2 2）、膀胱（、膀胱（2 2）、胃肠（）、胃肠（1 1）平滑肌张力降低，）平滑肌张力降低，但作用弱。膀胱三角肌和括约肌（但作用弱。膀胱三角肌和括约肌（）收缩。）收缩。l5.代谢提高机体代谢。l 表现耗氧量升高2030%l血糖升高激动、受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛素的释放。作用强于NA。l脂肪分
12、解激动1、3受体临床应用临床应用1.心脏骤停：心脏骤停：溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病电击：电击：应先除颤，再用肾上腺素应先除颤，再用肾上腺素2.过敏性疾病过敏性疾病 支气管哮喘支气管哮喘 血管神经性水肿及血清病血管神经性水肿及血清病(3)(3)过敏性休克过敏性休克:毛细血管通透性，毛细血管通透性，血浆容量，血浆容量，血压血压 支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿 呼吸困难呼吸困难 心脏抑制心脏抑制 收缩血管，使血压上升收缩血管，使血压上升（+）心脏，扩张冠脉，）心脏，扩张冠脉，改善心功能改善心功能 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管扩张支气管，收
13、缩支气管粘膜血管，减轻减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难支气管粘膜水肿，解除呼吸困难ADAD为首选药物为首选药物 延缓局麻药吸收延缓局麻药吸收 延长局麻时间延长局麻时间 减少局麻药吸收减少局麻药吸收 减少中毒反应减少中毒反应 1 1：250000,250000,一次用量不超过一次用量不超过 0.3mg0.3mg 局部止血局部止血:1：20000或或1:10003.3.与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血4.4.青光眼？青光眼？心悸、烦躁、心悸、烦躁、头痛、头痛、血压升高血压升高甚至脑出血甚至脑出血心律失常心律失常心室纤颤心室纤颤禁忌证禁忌证脑动脉硬化、脑动脉硬化、器质性心脏病、器质性心脏
14、病、糖尿病、糖尿病、甲亢等。甲亢等。高血压、高血压、多巴胺（多巴胺（dopamine DA）NA的前体物，药用为人工合成的前体物，药用为人工合成联联 属儿茶酚胺口服肝代谢，体内属儿茶酚胺口服肝代谢，体内经经MAO、COMT代谢，代谢，只只iv滴注滴注，不通过血，不通过血脑屏障。脑屏障。体内来源体内来源体内体内过程过程药理作用药理作用(+)DA受体受体小剂量小剂量(10g/kg/分分)血管扩张血管扩张肾、肠系膜肾、肠系膜、冠脉、冠脉 20g/kg/分分,(1)心心血血管管作作用用心脏心脏兴奋兴奋20g/kg/分分 (+)1受体受体收缩血管收缩血管 心心 输出量输出量减少局麻药吸收 减少中毒反应收
15、缩 ，传导，心率多巴酚丁胺(dobutamine)多巴胺（dopamine DA）心脏兴奋心肌的代谢产物（如腺苷）增加舒张右旋体 阻断1受体，去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)直接作用：激动1、2、1、2受体。去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)恶心、呕吐、心动过速、扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，第十肾上腺素受体激动药NA 苯乙胺N甲基转移酶 AD心输出量不变或反而下降（外周阻力心脏射血阻力）ISOP、多巴酚丁胺（1）、间羟胺2000年前神农本草经有“止咳逆上气”记载。间羟胺口服在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏，吸收少。(2)肾脏肾脏肾肾血血管管扩扩张张 激活激活DA受体受体利尿利尿大剂量激大剂量
16、激活活受体受体收缩肾血收缩肾血管管少少尿尿肾血流肾血流滤过率滤过率排钠排水排钠排水临床临床应用应用1各种休克较理想的药物各种休克较理想的药物：感染中毒性、心源性、：感染中毒性、心源性、出血性休克出血性休克2急性肾衰急性肾衰3 3急性心功能不全急性心功能不全不良不良反应反应 恶心、呕吐、心动过速、恶心、呕吐、心动过速、心律失常、肾血管收缩心律失常、肾血管收缩肾功能下降肾功能下降 系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。工合成。2000年前年前神农本草经神农本草经有有“止咳逆上气止咳逆上气”记载。记载。1 1、2 2、1 1、2 2受体。受体。2.2.间接作用：
17、促进神经末梢释放间接作用：促进神经末梢释放NANA。麻黄碱（麻黄碱（ephedrine）第四节第四节 受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）激活激活1 12 2 受体受体属于儿茶酚胺类，属于儿茶酚胺类，为人工合成品。为人工合成品。CH CH2NHOHHOHOCH(CH3)2 Isoprenaline药药理理作作用用心脏：作用比心脏：作用比AD强，可致心律失常强，可致心律失常，但不易致室颤，但不易致室颤血管：兴奋血管：兴奋2 2，骨骼肌血管、肾肠骨骼肌血管、肾肠系膜血管、冠脉血管舒张系膜血管、冠脉血管舒张血压：收缩压血压：收缩压 舒张
18、压舒张压 支气管扩张：兴奋支气管扩张：兴奋 2 2受体受体，抑制组胺释放，抑制组胺释放代谢：组织耗氧量，血糖，游离脂肪酸代谢：组织耗氧量，血糖，游离脂肪酸 。作用较。作用较AD弱。机理：与（弱。机理：与（+）1、2、3受体有关受体有关 床床临临应应用用支气管哮喘急性发作：舌下或气雾给药支气管哮喘急性发作：舌下或气雾给药缓慢型心律失常：缓慢型心律失常：度度房室房室 传导阻滞传导阻滞心脏骤停：传导阻滞或窦性心脏骤停：传导阻滞或窦性心动过缓引起，比心动过缓引起，比AD作用作用强，心室内注射。强，心室内注射。感染中毒性休克：低排高阻型感染中毒性休克：低排高阻型为为 1 1受体激动药，加强心收缩力和增加
19、心输出量。受体激动药，加强心收缩力和增加心输出量。直接作用：激动1、2、1、2受体。局部止血:1：20000或1:1000与间羟胺相似，直接或间接激动1受体。上消化道出血13mg 稀释后口服间接作用：促进神经末梢释放NA。多巴酚丁胺(dobutamine)去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)儿茶酚胺类：AD、NA、ISOP、DA尿量25ml/小时AD主要作用于小A及毛细血管前括约肌（受体密度高），对静脉和大动脉的作用较弱.(+)1 收缩 ，传导，心率电击：应先除颤，再用肾上腺素一次性静脉给药后可使血压曲线呈双相反应.过大剂量心脏自动节律性心律失常(较肾上腺素少)感染中毒性休克：低排高阻型多巴酚丁胺(dobutamine)药物中毒性低血压氯丙嗪等所致低血压只能用肾上腺髓质Ad 85%，NA15%l临床应用临床应用l1.心力衰竭由于心脏手术或心肌梗塞引起的心力衰竭由于心脏手术或心肌梗塞引起的心力衰竭。心力衰竭。l 与与ISO比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，很少影响心率和心肌氧耗增加，这是多巴酚很少影响心率和心肌氧耗增加，这是多巴酚丁胺治疗心力衰竭的主要依据。丁胺治疗心力衰竭的主要依据。ISO不能用不能用于心衰。于心衰。l2.抗休克，其疗效优于抗休克，其疗效优于ISO,且较安全。且较安全。
