1、1 1考考 点点 串串 讲讲第四章 呼吸系统疾病病人的护理2 2第四章第四章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖生理 2 23 3呼吸系统的结构4 4呼吸系统的结构胸骨角胸骨角1.1.气管在隆突处（胸骨角）气管在隆突处（胸骨角）分为左右两支气管分为左右两支气管2.2.右支气管粗、短而陡直，右支气管粗、短而陡直，异物易吸入右肺异物易吸入右肺5 5呼吸系统的结构u左肺分为上、下两叶，左肺分为上、下两叶，u右肺分为上、中、下三叶右肺分为上、中、下三叶（左二右三）（左二右三）u肺泡是气体交换的场所肺泡是气体交换的场所6 6例：气体交换的场所为例：
2、气体交换的场所为A.A.肺肺B.B.肺泡肺泡C.C.终末细支气管终末细支气管D.D.细支气管细支气管E.E.小支气管小支气管答案：答案：B B7 7呼吸系统的生理功能影响肺换气的因素影响肺换气的因素呼吸膜的厚度和面积呼吸膜的厚度和面积：与面积呈正比：与面积呈正比，与厚度呈反比，与厚度呈反比气体分子的分子量气体分子的分子量：与分子量的平方：与分子量的平方根呈反比根呈反比溶解度溶解度：肺换气与气体分子的溶解度：肺换气与气体分子的溶解度呈正比呈正比气体的分压差气体的分压差：与气体的分压差呈正：与气体的分压差呈正比比通气通气/血流比值血流比值8 8例：影响肺泡内氧气与血红蛋白结例：影响肺泡内氧气与血红
3、蛋白结合合的最重要因素是的最重要因素是A.A.肺泡间质的厚度肺泡间质的厚度B.B.肺泡壁完整性肺泡壁完整性C.C.血红蛋白量血红蛋白量D.D.气流的速度气流的速度E.E.肺泡内氧浓度肺泡内氧浓度答案：答案：E E例：决定肺泡气体交换方向的主例：决定肺泡气体交换方向的主要要因素是因素是A.A.气体浓度气体浓度B.B.气体分压差气体分压差C.C.气体溶解度气体溶解度D.D.气体的分子量气体的分子量E.E.气体的体积气体的体积答案：答案：B B9 9呼吸系统的生理功能小儿腹泻（口唇樱桃红色）、酮症酸中毒（呼吸气烂苹果味）、小儿腹泻（口唇樱桃红色）、酮症酸中毒（呼吸气烂苹果味）、慢性肾衰竭（呼吸气尿素
4、味）慢性肾衰竭（呼吸气尿素味）等出现代谢性酸中毒（深大呼吸）等出现代谢性酸中毒（深大呼吸）1010小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，急性鼻炎易致鼻急性鼻炎易致鼻窦炎窦炎咽鼓管较宽、短、直，呈水平咽鼓管较宽、短、直，呈水平位位，鼻咽炎易鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎致中耳炎喉部较长、狭窄，呈漏斗型喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，喉炎时易发生梗阻肺组织含血量相对多而含气量少含血量相对多而含气量少，易于感染，易于感染11111212例：患儿女，例：患儿女，4 4个月。肺炎入院。医嘱
5、给予心电监护，安静个月。肺炎入院。医嘱给予心电监护，安静状态下状态下患儿生命体征如图所示，患儿生命体征如图所示，HR129HR129次次/分，分，R39R39次次/分。护士对监分。护士对监测结测结果判断正确的是果判断正确的是A.A.心率呼吸均正常心率呼吸均正常B.B.心率增快，呼吸增快心率增快，呼吸增快C.C.心率正常，呼吸增快心率正常，呼吸增快D.D.心率减慢，呼吸正常心率减慢，呼吸正常E.E.心率减慢，呼吸减慢心率减慢，呼吸减慢答案：答案：A A1313小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点呼吸频率和节律 新生儿儿呼吸4045次/分，心率120140次/分婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易
6、出现呼吸节律不婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐齐婴幼儿呈呈腹膈式呼吸腹膈式呼吸婴幼儿分泌型分泌型IgAIgA（SIgASIgA）低）低，易患呼吸道感染，易患呼吸道感染 1414第四章 呼吸系统疾病病人的护理第二节第二节 急性感染性咽炎病人的护理急性感染性咽炎病人的护理 14141515发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧。体检见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。一、临床表现一、临床表现1616例：例：不属于不属于小儿急性感染性喉炎的症状的是A声嘶B喉鸣C三凹征D犬吠样咳
7、嗽E呼气性呼吸困难答案：E典型考题典型考题1717例：患儿，男，例：患儿，男，8 8个月，个月，1 1天前出现发热，天前出现发热，T 38.6T 38.6，犬吠样咳嗽、声音嘶，犬吠样咳嗽、声音嘶哑，安哑，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状呼吸音，心率加快，入院静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状呼吸音，心率加快，入院后被诊后被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A A度度 B B度度C C度度 DD度度E E度度答案：B典型考题典型考题18181.保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿
8、。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。二、治疗原则二、治疗原则1919例：患儿女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状。首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静点抗生素C.静点强的松D.口服化痰药E.以呼吸机行机械通气答案：答案：A A典型考题典型考题2020总结：糖皮质激素的作用2121第四章 呼吸系统
9、疾病病人的护理第三节第三节 急性支气管炎病人的护理急性支气管炎病人的护理 21212222凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，最常最常见的病见的病原体为病毒原体为病毒一、一、病因病因2323以以咳嗽为主，初为干咳，以后咳嗽为主，初为干咳，以后有痰有痰。婴幼儿全身症状较明显，常。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音不固定的散在的干、湿啰音哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 u多见于有湿疹或其他过敏史的婴
10、幼儿u有类似哮喘的临床表现，如呼有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满u哮鸣音及少量粗湿啰音u有反复发作倾向 二、二、临床表现临床表现2424例：患者男，18岁。郊游后出现流涕、咳嗽、气促，诊断为过敏性急性支气管炎。家庭护理措施，错误错误的是A.注意保暖，避免受寒B.进食清淡、富含营养的食物C.为美化环境在卧室摆放鲜花D.鼓励患者注意休息，多饮水E.保持室内温度和湿度答案：答案：C C典型考题典型考题2525病毒感染者白细胞正常或偏低病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高细菌感染者白细胞增高。胸部胸部X X线检查多无异常改变，或有线检查多无异
11、常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影肺纹理增粗，肺门阴影加深加深总结提示：细菌感染白细胞升高总结提示：细菌感染白细胞升高 病毒感染淋巴细胞升高病毒感染淋巴细胞升高 过敏反应嗜酸性粒细胞升高过敏反应嗜酸性粒细胞升高三、三、辅助检查辅助检查2626第四章 呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理26262727（一）按病因学分类（一）按病因学分类1.1.细菌性肺炎细菌性肺炎 最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。2.2.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。3.3.非典型病原体肺炎非
12、典型病原体肺炎 如支原体、衣原体、军团菌等。如支原体、衣原体、军团菌等。4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念珠菌感染。如白色念珠菌感染。（二）按感染来源分类（二）按感染来源分类1.1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎 主要病原菌为肺炎链球菌主要病原菌为肺炎链球菌。2.2.医院获得性肺炎医院获得性肺炎 常见病原菌为革兰阴性杆菌常见病原菌为革兰阴性杆菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷白菌属、大肠杆菌、肠杆菌科细菌、克雷白菌属、大肠杆菌)一、病因与分类一、病因与分类2828典型考题典型考题例：患者女，例：患者女，2424岁岁。连续。连续熬夜加班熬夜加班后出
13、现咳嗽、咳痰伴发热入院。查体：后出现咳嗽、咳痰伴发热入院。查体：T38.9T38.9，P102P102次次/分，分，R26R26次次/分，分，BP125/76mmHgBP125/76mmHg。患者自诉左侧胸痛，咳嗽。患者自诉左侧胸痛，咳嗽或者深呼吸时更加明显。或者深呼吸时更加明显。胸部胸部X X线线：右下肺斑块阴影，以：右下肺斑块阴影，以“右下肺肺炎右下肺肺炎”，患，患者肺部感染的病原体最可能是（者肺部感染的病原体最可能是（20182018）A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.B.肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌C.C.支原体支原体D.D.肺炎链球菌肺炎链球菌E.E.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1
14、.1.该患者的致病菌？如在医院内感染致病菌又是什么？该患者的致病菌？如在医院内感染致病菌又是什么？2.2.发病的诱因是什么？发病的诱因是什么？3.3.热型是什么？痰液什么颜色？热型是什么？痰液什么颜色？4.4.肺部体征有哪些？肺部体征有哪些？5.5.诊断依据是什么？诊断依据是什么？6.6.如病人住院期间血压下降，提示什么？如病人住院期间血压下降，提示什么？7.7.首选药物是什么？用药疗程多久（成人和小儿）？首选药物是什么？用药疗程多久（成人和小儿）？8.8.高热时如何降温？病情观察的重要指标是什么？高热时如何降温？病情观察的重要指标是什么？答案：D2929、等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部
15、感染u典型症状：起病急骤，数小时内体温可高达，呈型，体征：急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。30301.1.感染严重病人可出现感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状昏迷等神经精神症状2.2.可以可以体温不升体温不升，常无咳嗽、咳痰现象，常无咳嗽、咳痰现象3.3.休克中毒型肺炎出现休克中毒型肺炎出现休克中毒体征休克中毒体征4.4.31311.1.首选青霉素首选青霉素治疗治疗 疗程一般为疗程一般为7 7天，或热退以后天，或热退以后3 3天即可
16、天即可停药。停药。2.2.尽量不用退热药，以免影响临床判断尽量不用退热药，以免影响临床判断3.3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量休克中毒型肺炎：首先补充血容量。3232如：某患者，32岁。患肺炎球菌肺炎入院治疗，该患者首选的治疗是A青霉素B链霉素C氯霉素D庆大霉素E四环素答案：答案：A A333334342.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰3.密切观察病情变化l警惕休克中毒型肺炎警惕休克中毒型肺炎：出现精神症状；体温不升或过高；心率140次/分；血压逐步下降或降至正常以下；脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；白细胞过高（30109/L）或过低（4109/L）3535例：休克型肺
17、炎的患者应用抗生素和补液治疗，提示患者病情好转、血容量已补足的体征不包括不包括A.口唇红润 B.肢端温暖C.尿量30ml/hD.收缩压90mmHgE.心率140次/分答案：答案：E E3636轻症肺炎：、和全身症状 体征1）呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、三凹征2）唇周发绀。3）肺部可听到较固定的中、细湿啰音。37372.2.重症肺炎重症肺炎肺炎合并心衰：一大（肝大）二快（呼吸、心率）肺炎合并心衰：一大（肝大）二快（呼吸、心率）三突然（烦躁不安）三突然（烦躁不安）3838重症肺炎并发症发生的机理3939如：对小儿轻症肺炎与重症肺炎的如：对小儿轻症肺炎与重症肺炎的健健康评估，最关键的区别
18、点是（康评估，最关键的区别点是（20182018）A.A.呼吸频率呼吸频率B.B.发热程度发热程度C.C.咳嗽程度咳嗽程度D.D.心率快慢心率快慢E.E.有无呼吸系统外的表现有无呼吸系统外的表现如：急性重症肝炎早期与亚急性、慢如：急性重症肝炎早期与亚急性、慢性性重症肝炎相鉴别，最有诊断意义的是重症肝炎相鉴别，最有诊断意义的是（20182018）A.A.黄疸迅速加深黄疸迅速加深B.B.出血倾向加重出血倾向加重C.C.中枢神经系统症状中枢神经系统症状D.D.严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐E.E.出现腹水出现腹水4040典典型型例：患儿男，例：患儿男，1010个月。因个月。因“发热、咳嗽发热、咳嗽3
19、3天天”，诊断为支气管炎入，诊断为支气管炎入院。入院当天患儿院。入院当天患儿突然烦躁不安，呼吸突然烦躁不安，呼吸6262次次/分，心率分，心率182182次次/分，分，心音低鈍，肝肋下心音低鈍，肝肋下3.5cm3.5cm，出现上述表现主要是由于（，出现上述表现主要是由于（20182018）A.A.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血B.B.痰液黏稠堵塞气管痰液黏稠堵塞气管C.C.循环充血和高血压循环充血和高血压D.D.末梢循环衰竭和心肌水肿末梢循环衰竭和心肌水肿E.E.肺动脉高压和中毒性心肌炎肺动脉高压和中毒性心肌炎答案：E41411.控制感染 l抗生素：早期、联合、足量、足疗程l用药时间：持续至
20、体温正常后57天，临床症状消失后3天l抗病毒：利巴韦林4242例：支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温例：支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后正常后A.1A.12 2天天B.3B.34 4天天C.5C.57 7天天D.8D.81010天天E.10E.101515天天答案：答案：C C4343例：患儿女，例：患儿女，8 8岁。因咳嗽、咳痰、高热岁。因咳嗽、咳痰、高热3 3天就诊。天就诊。x x线胸片线胸片，右肺，右肺片状阴影。诊断为片状阴影。诊断为“肺炎肺炎”住院治疗。经治疗后目前仍有低住院治疗。经治疗后目前仍有低热。正热。正确的出院指导是确的出院指导是A.A.室温维持
21、在室温维持在2525左右左右 B.B.避免活动避免活动 C.C.体温正常后即可停药体温正常后即可停药 D.D.继续维持抗生素至疗程结束继续维持抗生素至疗程结束 E.E.少饮水减轻心脏负担少饮水减轻心脏负担答案：答案：D D4444第四章 呼吸系统疾病病人的护理第五节第五节 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理44444545婴幼儿期支气管-肺组织感染肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。先天性支气管发育缺损和遗传因素。4646、（1）阵发性咳嗽，（2）痰量每日可达（3）痰液静置后可分（4）伴有时4747例：如图所示，符合支气管扩张症患者静置后的痰液特例：如图所示，符合支气管扩张症患者静置后
22、的痰液特征的是征的是A.A.答案：C典型考题48482.反复咯血：为本病的特点。从痰中带血到大量咯血临床上按咯血量分为49491.控制感染 常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服或青霉素肌内注射。如有者加用或等2.痰液引流 保持气道通畅，减少继发感染和全身中毒症状3.咳血处理50501.有效排痰 指导病人，及时排出痰液 痰液黏稠可用选用敏感的抗生素加生理盐水超声或，帮助稀释痰。5151（1）引流宜在进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位（3）引流时间可从每次（4）引流完毕给予并记录引流出痰液的量及性质（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时停止引流
23、。5252例：某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A取坐位或健侧卧位B左侧卧位C右侧卧位D左侧卧位，床脚抬高3050cmE右侧卧位，床脚抬高3050cm答案：答案：E E5353如：右肺上叶的支气管扩张患者的引流体位是如图所示的答案：D5454例：患者男，例：患者男，2323岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咯大量黄色脓岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咯大量黄色脓痰入院治疗。痰入院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误错误的是的是A.A.在饭后在饭后1 1小时进行小时进行B.B.引流前做生理盐水超声雾化引流前做生理盐水超声雾化C.C.引流同时做胸部叩击引流同时做胸部叩击D.D.引流后可给治疗性雾化吸入引流后可给治疗性雾化吸入E.E.每次引流每次引流15152020分钟分钟答案：答案：A A5555如：如：支气管扩张患者出现反复咯血，有窒息的危险。支气管扩张患者出现反复咯血，有窒息的危险。患者最患者最可能出现的心理反应是可能出现的心理反应是A A抑郁抑郁B B悲伤悲伤C C恐惧恐惧D D愤怒愤怒E E震惊震惊答案：答案：C C考点描述：考点描述：焦虑恐惧 与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关恐惧与大咯血有关。565657575858Bye Bye
