1、第四章神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占6070%周围神经的解剖生理学 31对脊神经 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤 颈丛（C1、2、3、4）臂丛（C5、6、7、8及T1）腰丛（L13+L4的一部分）骶丛（L4一部分+L5+S15）肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱骨上部骨折、腋杖压迫、上肢的手术、肱骨中
2、下13骨折或髁上骨折S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内伤部检查伤口、软组织损伤、感染、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成瓦氏变性（Wallerian degeneration）损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止臀部肌肉注射部位不当或注射刺激性药物、髋关节脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经概 念肢体缺血挛缩，神经亦受损受累神经支配肌肉主动运动困难（肌力为1级）时，使用辅助运动家庭、职业等社会环境的调 查原因颈肋、肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折、肘关节脱位、腕部切割伤及枪弹伤等当肌力3级时，用器械检
3、查（握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等）腕部损伤（感觉，爪形手）腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍神经细胞由细胞体、树突及轴突构成轴突最外层包绕神经内膜用用 传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致传导速度为综合速度,不一致损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍在内膜也有众多毛细血管网神经肌电图及诱发电位检查肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤如产伤等引起的臂丛损伤皮肤已能出汗表示神经已有恢复。颈丛（C1、2、3、4）神经细胞由细胞体、树突及轴突构成有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常损伤远侧段雪旺氏
4、细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤传导速度为综合速度,不一致伤部检查伤口、软组织损伤、感染、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经概 念 神经干完全断裂周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象染色质溶解现象 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增轴突和髓鞘
5、的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）退变过程，在神经断裂后即开始，一般在退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后神经伤后8周左右完成周左右完成 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成 损伤原因 周围神经损伤的分类 1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类提出将神经损伤分为三种类型型碘淀粉试验涂2%碘溶液+淀粉，出汗后变为兰色一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，
6、且应用手套、袜子等保护腕部损伤（感觉，爪形手）传导速度为综合速度,不一致S+2 痛觉和触觉存在,但有感觉过敏对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，且应用手套、袜子等保护 神经干完全断裂挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动且助长畸型的发展肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤S3痛觉和触觉存在臀部肌肉注射部位不当或注射刺激性药物、髋关节脱位、骨盆内肿瘤、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian
7、degeneration）神经干完全断裂桡神经损伤后，因伸腕、伸指肌瘫痪而出现“垂腕”、指关节屈曲及拇指不能外展用电疗，如 FES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留 神经断裂 神经轴突断裂 恢复较差恢复较差全 神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂 主要障碍 运动障碍弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失 反射障碍腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍少汗或无汗S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在神经细胞由细胞体、树突及轴突构成用电疗，如 FES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关
8、节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤在内膜也有众多毛细血管网用电疗，如 FES（电体操）、干扰电疗、三角波电疗以每日12mm的速度向远侧生长神经轴突直径不等，长度可达900mm闭合性 观察3个月伤部检查伤口、软组织损伤、感染、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动且助长畸型的发展药物注射性损伤及其他医源性损伤腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨
9、质增生等可致正中神经损伤腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期应卧硬板床休息+311mm)S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉6mm,实体觉实体觉存在存在 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断断裂的判断 延缓肌萎缩 电刺激疗法、电针、以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量 时机头一个月，失神经后数月 波形三角波 参数选择 电极技术双极 5cm8cm,3cm6cm 促进神经再生 预防与治疗合并症水肿水肿挛缩挛缩继发性外伤继发性外伤以及超短波、短波或微波；冰敷 如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被
10、动牵伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进伤口愈合光等方法进行治疗，以促进伤口愈合刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍障碍肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍碍碍在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫神经支配肌瘫痪神经支配肌瘫痪
