1、第造血系统疾病患儿的护理优选第造血系统疾病患儿的护理 诊断标准（Hb g/L）新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120 HB(g/L)HB(g/L)正常下限正常下限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC（1012/L）4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1铁的代谢铁的代谢30%5%64%1%铁的代谢铁的代谢易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭提供含铁丰富的食品
2、种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。第造血系统疾病患儿的护理与摄入不足或丢失过多等有关婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等第造血系统疾病患儿的护理1)制剂：右旋糖酐铁：im注射右旋糖酐铁【护理诊断及合作性问题】指导用药 注意副作用红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；（一）胚胎期造血6 14岁 120维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；2）用量 口服元素铁剂量为每
3、日婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。6 14岁 120铁的代谢铁的代谢1 1.1/3.1/3的转铁蛋白的转铁蛋白 +铁铁 =血清铁（血清铁（SISI）2.2/32.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。加的铁量称未饱和铁结合力。3.3.血清铁血清铁 +未饱和铁结合力未饱和铁结合力=血清总铁结合力血清总铁结合力 （TIBCTIBC）4.4.血清铁血清铁/血清总铁结合力血清总铁结合力 =转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTS）铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢致
4、病因素致病因素 发病机制发病机制一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现 一般贫血表现一般贫血表现 骨髓外造血表现骨髓外造血表现与摄入不足或丢失过多等有关网织红、WBC、PLT 年长儿可诉头晕、耳鸣等。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。调整饮食，补充含铁食物网织红细胞新生儿期 145由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。耐心看护，陪伴，避免激惹由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾
5、病的患儿接触，以防交互感染。由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。血红蛋白14个月 90补充维生素B12和（或）叶酸严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；2指导用药，注意药物副作用VitB12：100ng/L明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力
6、衰竭生心力衰竭非造血系统表现非造血系统表现反甲血象血象 骨髓象骨髓象 有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力 祛除病因祛除病因 补充铁剂补充铁剂 输血治疗输血治疗与摄入不足或丢失过多等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与免疫功能降低有关心力衰竭 患儿食欲恢复正常；体内铁代谢患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后所减轻，活动
7、耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。无心慌、气短；患儿不发生感染。1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境 提供含铁丰富的食品种类，如提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等紫菜、海带、黑木耳等 注意食物搭配，避免和影响铁注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。片等同食
8、。注意！2.2.按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服酸性环境下易吸收服用铁剂会使牙齿染黑、大便变黑，应向家长解释婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。食物搭配不合理可使铁吸
9、收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后23个月时红细胞数降至31012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。2指导用药，注意药物副作用坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。补充维生素B12和（或）叶酸第造血系统疾病患儿的护理指导用药 注
10、意副作用细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力任何年龄均可发病，以6个月2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果汁等、果汁等酸性物质同服酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服同服服用铁剂会使牙齿染黑、大便变黑，服用铁剂会使牙齿染黑、大便变黑，应向家长解释应向家长解释注意事项！注意事项！（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用）1)1)制剂：右旋糖酐铁：制剂：右旋糖酐铁：imim 2)2)注意事项
11、注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 3 3）疗效观察：）疗效观察：网织红细胞网织红细胞 3 34 4天：天：，7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后：3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程：血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1.1.轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安
12、排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2.2.对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴，避免激惹避免激惹3.3.对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息，酌情吸氧酌情吸氧1.1.保护性隔离保护性隔离2.2.做好口腔护理做好口腔护理一般每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3.3.保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮生压疮 1.观察病情变化观察病情变化 2.预防心衰的发生预防心衰的发生 3.输血时观察与护理输血时观察与护理输血前认真检验
13、血型及交叉配血输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次每次2 23ml/kg3ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程密切观察输血过程3.3.加强护理加强护理 预防感染预防感染4.4.关心患儿关心患儿 重视心理疏导重视心理疏导5.5.贫血预防宣教贫血预防宣教 1 1适度活动，注意休息适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的
14、强度导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。和时间。2 2指导用药，注意药物副作用指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。时间及服药后的反应，正确应对。3 3加强护理，预防交互感染加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性
15、失血性疾病。血性疾病。4 4关心患儿，重视心理疏导关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。儿纠正不良嗜好。5 5贫血预防宣教贫血预防宣教 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导及哺乳期营养的重要性，指导孕妇孕妇及哺乳期母亲及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。物，患贫血应
16、及时治疗。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义饮食的意义早产儿和低体重儿宜自早产儿和低体重儿宜自2 2个月左右给予个月左右给予铁剂预防；足月儿铁剂预防；足月儿4 4个月后应加维生素个月后应加维生素C C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。动物血等含铁多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂
17、鲜牛乳必须加热处理，时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。不良饮食习惯。贫血预防录像文件 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：食欲恢复正常，体内铁代谢检查指食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿活动后无心慌、白量恢复正常；患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。气短；患儿住院期间未发生感染。致
18、病因素致病因素 动物性食物中乳类维生素动物性食物中乳类维生素B12含量含量少，故单纯用乳品喂养而未及时少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解 婴幼儿生长发育较快，尤婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素其是早产儿，对维生素B12和叶和叶酸的需要量也增加，如不及时添酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。加辅食易造成缺乏。胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸慢
19、性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。收减少。维生素维生素C缺乏、严重感染均可使维缺乏、严重感染均可使维生素生素B12消耗增加；严重营养不良、胃消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。缺乏。四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大（
20、一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。或瘀斑。（二）贫血表现（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。常伴有轻度肝脾肿大。（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitBVitB1212缺乏导致神经系统症状：缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇
21、、舌）重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失踝阵挛阳性，浅反射消失（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。易发生感染和出血。（一）血液检查（一）血液检查 1.1.血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2.2.血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等，以大细胞为主，以大细胞为主，中
22、央淡染区不明显。中央淡染区不明显。（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1.VitB1.VitB12 12：100ng/L 100ng/L 2.2.叶叶 酸酸 ：3ug/L 3ug/L 祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点与摄入不足或吸收不良等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与肢体震颤及抽搐有关 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色海产
23、品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；肾等；2 合理搭配患儿食物，年长儿防止合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。不能吞咽者可改用鼻饲。3 3按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法：VitBVitB1212 im im
24、 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项：与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB1212，不加，不加 叶酸。叶酸。观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天患儿精神症状好天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约上升，约2 26 6周红细胞和血红蛋周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。复较慢。根据患儿的耐受情况安排其休息根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常血者适当限制
25、活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。由于维生素由于维生素B B1212缺乏的患儿可出现全缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素者应按医嘱给予镇静剂、维生素B B6 6；上；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。制活动。1 1向家长介绍本病的发病原因、表现向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。康具有重要意义。
