1、时间：2016-09-28地点：206病区示教室培训人：戴莉参加人员：心衰病人的容量管理心衰病人的容量管理n心衰的症状心衰的症状n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量左心衰竭：左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺急性肺水肿水肿右心衰竭：右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，颈静脉
2、充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿水肿,胸水、腹水胸水、腹水,紫绀。紫绀。n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项 液体潴留的评估液体潴留的评估症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。记记24h出入量出入量 来源来源 量（量（ml
3、)摄入量（摄入量（ml)排除器官排除器官 排出量（排出量（ml)饮水或饮料饮水或饮料 1200 肾脏（尿）肾脏（尿）1500食物食物 1000 皮肤（蒸发）皮肤（蒸发）350 内生水内生水 300 肺（呼吸）肺（呼吸）500 大肠（粪便）大肠（粪便）150合计合计 2500 合计合计 2500 正常成人每日水的出入量平衡量正常成人每日水的出入量平衡量大便含水量大便含水量监测体重监测体重n每日测定体重以早期发现液体潴留；每日测定体重以早期发现液体潴留；n如在如在3天内体重突然增加天内体重突然增加2 kg以上，应以上，应考虑患者已有钠、水潴留考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水可为隐性水肿肿),需加
4、大利尿剂剂量。需加大利尿剂剂量。限限 钠钠n 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要很重要n要避免成品食物，因这种食物含钠量较高要避免成品食物，因这种食物含钠量较高n钠盐摄入钠盐摄入:轻度心衰轻度心衰23 g/d 中中-重度心衰患者应重度心衰患者应2 g/dn慎用盐代用品慎用盐代用品(尤其肾功不全者尤其肾功不全者)，因常富，因常富含钾盐，可致高血钾症含钾盐，可致高血钾症限水限水n严重低钠血症（血钠严重低钠血症（血钠130mmol/L)者者，液体摄入量应，液体摄入量应2 Ldn心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控
5、制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项出现低钠血症时出现低钠血症时n缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。而比重高，治疗应予补充钠盐。n稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗
6、应严格限制入水量，并按利尿而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。剂抵抗处理。出现低血压时出现低血压时n无液体潴留无液体潴留,且有氮质血症且有氮质血症(利尿剂过量利尿剂过量、血容量减少、血容量减少)-应减少利尿剂剂量应减少利尿剂剂量n有持续液体潴留有持续液体潴留(心衰恶化心衰恶化:终末器官灌终末器官灌注不足注不足)-应继续利尿应继续利尿n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项1.滴速：严格
7、掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；2.密切监测尿量、体重、血K等电解质；3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。要避免
8、成品食物，因这种食物含钠量较高如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。心衰液体管理过程中的注意事项时间：2016-09-28辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。内生水 300 肺（呼吸）500液体潴留的评估与饮食控制大肠（粪便）150症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀液体潴留的评估与饮食控制心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml)液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、
9、肺水肿，心界扩大，BNP升高。5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml。24小时补液量宜控制在补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负5001000ml，肺泡性肺水肿应负10001500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡15002000ml也不为过；心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在13天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理；7
10、.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量1、护士2、患者3、家属人的因素人的因素1、量杯2、注食器3、食品电子称4、弹簧秤5、量表量具及量表量具及量表谢谢谢谢心衰病人的容量管理心衰病人的容量管理n心衰的症状心衰的症状n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处
11、理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量左心衰竭：左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺急性肺水肿水肿无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量心衰液体管理过程中的注意事项来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml)时间：2016-09-28如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项
12、密切监测尿量、体重、血K等电解质；慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症心衰液体管理过程中的注意事项合计 2500 合计 2500时间：2016-09-2824小时补液量宜控制在补液量+800ml。液体潴留的评估与饮食控制内生水 300 肺（呼吸）500称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项时间：2016-09-2824小时补液量宜控制在补液量+800ml。限水限水n严重低钠血症（血钠严重低钠血症（血钠130mmol/L)者者，液体摄入量应，液体摄入量应2 Ld出现低血压时出现低血压时n无液体潴
13、留无液体潴留,且有氮质血症且有氮质血症(利尿剂过量利尿剂过量、血容量减少、血容量减少)-应减少利尿剂剂量应减少利尿剂剂量n有持续液体潴留有持续液体潴留(心衰恶化心衰恶化:终末器官灌终末器官灌注不足注不足)-应继续利尿应继续利尿n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症时间：2016-09-28心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项缺钠性
14、低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。时间：2016-09-28难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。心衰液体管理过程中的注意事项大肠（粪便）150时间：2016-09-28心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml)利尿剂的剂量应当根据病人
15、的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.心衰液体管理过程中的注意事项心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要严重低钠血症（血钠130mmol/L)者，液体摄入量应2 Ld无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量液体潴留的评估与饮食控制缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt
16、/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项液体潴留的评估与饮食控制无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。心衰液体管理过程中的注意事项左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿饮水或饮料 1200 肾脏（尿）1500辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿
17、，心界扩大，BNP升高。右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症食物 1000 皮肤（蒸发）350中-重度心衰患者应2 g/d如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。液体潴留的评估与饮食控制如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。如在3天内体重
18、突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml)利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。心衰液体管理过程中的注意事项液体潴留的评估与饮食控制辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人
19、20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；心衰液体管理过程中的注意事项如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml。时间：2016-09-28负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。液体潴留的评估与饮食控制心衰液体管理过程中的注意事项内生
20、水 300 肺（呼吸）50024小时补液量宜控制在补液量+800ml。内生水 300 肺（呼吸）500无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)-应减少利尿剂剂量心衰液体管理过程中的注意事项查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。严重低钠血症（血钠130mmol/L)者，液体摄入量应2 Ld来源 量（ml)摄入量（ml)排除器官 排出量（ml)心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要地点：206病区示教室时间：2016-09-28心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；2.密切监测尿量、体重、血K等电解质；3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；
