1、糖尿病家庭教育内容提内容提 要要 家庭小体检家庭小体检 糖尿病的基础知识糖尿病的基础知识 治疗糖尿病的五驾马车治疗糖尿病的五驾马车 全家齐努力，对抗糖尿病全家齐努力，对抗糖尿病一、糖尿病的基础知识1.定义2.病因2.临床表现3.诊断4.并发症您了解糖尿病吗？您了解糖尿病吗？什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或是因体内胰岛素分泌不足或/和作用障碍引和作用障碍引起的
2、糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。生理活动的一种疾病。血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:6.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L血血糖糖浓浓度度mmol/l86420早餐早餐 午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜正常人的血糖波动正常人的血糖波动基本概念基本概念什么是血糖?基 本 概 念胰岛素胰岛素降低血糖降低血糖胰腺胰腺胰腺的胰岛分泌胰腺的胰岛分泌什么是胰岛素?胰岛素是如何降血糖的？糖尿病是进展性疾病糖尿病是进展性疾病Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(sup
3、pl S-b)Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b)l胰岛素分泌逐渐减少胰岛素分泌逐渐减少l血糖逐渐升高血糖逐渐升高尚在代谢正常状态尚在代谢正常状态 基因？基因？环境？环境？代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗进展进展结局结局启动启动心脑血管疾病心脑血管疾病肾病肾病视网膜病变视网膜病变胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞功能细胞功能血管病变血管病变血糖血糖高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段阶段糖调节受损阶段糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，
4、但是还没有这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常种血糖异常糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损空腹血糖受损糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖空腹血糖 6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后糖耐量试验中服糖后2小时血糖小时血糖 7.8-11.1mmol/L糖调节受损阶段是怎么回事呢？进行生活干预，也就是积极改善生活方式：进行生活干预，也就是积
5、极改善生活方式：将体重控制在将体重控制在BMI 24以内以内适当的药物治疗适当的药物治疗从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟坚决戒烟、少喝酒；如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？病因肥胖与糖尿病息息相关 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命有糖尿病家族史有糖尿病家族史肥胖肥胖分娩巨大胎儿的母亲分娩巨大胎儿的母亲不良
6、生活习惯不良生活习惯4040岁以上岁以上缺乏运动缺乏运动高血压或血脂异常高血压或血脂异常精神紧张、压力过重精神紧张、压力过重孕妇孕妇吸烟吸烟糖尿病的高危人群流流 行行 病病 学学典型症状：三多一少典型症状：三多一少不典型症状：不典型症状：有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年科普版）伤口不容易愈合伤口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退视力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减轻体重减轻多饮多饮多食多食体重体重减轻减轻多食多食多饮多饮多尿多尿糖尿病典型
7、症状：三多一少注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖
8、尿病症状糖尿病症状+糖尿病诊断标准1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病的危害糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人工作年龄成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2 2糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因4 4中风中风 心血管死亡和中风心血管死亡和中风 增加增加2 24 4倍倍1 1糖尿病神经病变糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢非创伤性下肢截肢的第一位原因的第一位原
9、因5 5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 31 1 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120.Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120.2 2 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).3 3 Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.Gray RP&Yudkin JS.In
10、 Textbook of Diabetes 1997.4 4 Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).5Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).5 Mayfield Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).急性急性 慢性慢性酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒感染感染 大血管大血管 微血管微血管冠心病冠心病脑卒中脑卒中外
11、周血管病外周血管病糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变临临 床床 表表 现现二、糖尿病综合管理的五驾马车教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病治疗是由健康教育、饮食、糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动运动、药物、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧悲观悲观自信
12、自信30象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿313重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制意义：控制意义：体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的5%左右左右 保持血糖稳定保持血糖稳定每日热量：每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重（kg）=身高（身高（cm）105 每日热量（千卡）每日热量（千卡）=理想体重理想体重 标准热卡标准热卡/kg热量标准：热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休休 息息
13、轻体力轻体力 中度体力中度体力 重体力重体力热卡热卡（千卡）（千卡）2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。健康教育健康教育食物成分分配：食物成分分配：碳水化合物碳水化合物5060%蛋白质蛋白质1520%脂肪脂肪2530%每日热量分配每日热量分配 根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯 三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/7健康教育健康教育血糖控制良好：严格血糖控制良好：严格计划，适量计
14、划，适量 饮酒饮酒血糖不稳定，尽可能血糖不稳定，尽可能不喝酒不喝酒平时不饮酒者，不鼓平时不饮酒者，不鼓励饮酒励饮酒有习惯饮酒者，病情有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但稳定不强调戒酒，但限量限量MNTDM病人饮酒问题病人饮酒问题 含糖量在含糖量在2%：黄瓜黄瓜1.5%、石榴、石榴1.68%、西红柿、西红柿2.1%等等 含糖量含糖量4%-8%：西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香瓜香瓜)6.2%、樱、樱桃桃7.9%等。等。含糖量含糖量8%-13%：柠檬柠檬8.5%、鲜葡萄、鲜葡萄8.2%、李子、李子8.8%、梨、梨9.0%、菠萝、菠萝9.3%、桃子、桃子10.7%、鲜柿子、鲜柿子
15、10.8%、杏儿、杏儿11.3%、橙子、橙子12.2%、苹果、苹果12.3%、甘蔗、甘蔗12.4%、桔子、桔子12.8%等。等。含糖量在含糖量在20%：香蕉香蕉19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鲜、鲜枣枣23.2%等。等。水果的含糖量水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）（每百克水果中含糖克数）核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。杏仁：含胆固醇低，降低血压，改善血脂水平，起到保护心血 管的作用。开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。榛子：含不饱和脂肪酸多，改善血脂水平，预防冠心病坚果类食物绿叶蔬菜烹调的关键词现买
16、现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏绿叶蔬菜烹调的关键词现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏许曼音主编：享受健康
17、人生：糖尿病细说与图解p38蒸蒸煮煮拌拌炖炖焖焖避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物烹调方法吃饭的顺序 吃饭的顺序：先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉；再吃饭，再吃菜 饭前后半小时内不要喝水 1200kcal的热量病人食谱 早餐 午餐 晚餐 睡前主食：1拳头 2 1.5 0.5菜 ：1 2 2肉 ：1掌心 2 2 菜：中午最好吃白色、绿色菜；晚餐 吃彩色菜 汤：中午喝蔬菜汤；晚餐喝肉汤15规律运动的益处最低强度运动最低强度运动(约锻炼约锻炼30分钟分钟)中等强度运动（锻炼约中等强度运动（锻炼约10分钟）分钟）1 1天运动不少于天运动不少于3 30 0分钟分钟每周不少于每周不少于5 5次次脉
18、搏控制在脉搏控制在1 17 70-0-年龄年龄运动的运动的1，3，5，724181622291010mmol/Lmmol/L怎样才算血糖控制达标？怎样才算血糖控制达标？中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）3.93.97.27.2mmol/Lmmol/L空腹空腹非空腹非空腹糖化血红蛋白糖化血红蛋白77健康新健康新7 7点点及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键合理饮食是达标的基合理饮食是达标的基础础通过合理饮食控制血糖通过合理饮食
19、控制血糖 减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正血脂、血糖等代谢紊乱纠正血脂、血糖等代谢紊乱 有利于将体重控制在合理范围内有利于将体重控制在合理范围内 有助于血糖达标有助于血糖达标科学运动是达标的手科学运动是达标的手段段科学运动帮助控制血糖科学运动帮助控制血糖 减轻体重，降低胰岛素抵抗减轻体重，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平改善血脂水平 改善心血管功能改善心血管功能 增进适应性和劳动能力增进适应性和劳动能力监测是达标的保障监测是达标的保障自我监测保障血糖平稳自我监测保障血糖平稳 了解自身血糖控制水平了解自身血糖控制水平 了解血糖变化的影响因素了解血糖变化的影响因素 有助于调节饮食、运动、降糖药物有助于调
20、节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡剂量间的平衡 有助于医生制定和调整治疗方案有助于医生制定和调整治疗方案药物治疗是达标的有力药物治疗是达标的有力武器武器有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展 有效控制血糖有效控制血糖 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 保护心、脑、肾等重要器官保护心、脑、肾等重要器官 延缓并发症的发生、发展延缓并发症的发生、发展 提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命控制血糖达标，胰岛素早用早控制血糖达标，胰岛素早用早获益获益 胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素是人体自身分泌的物质 能直接有效降低血糖能直接有效降低血糖 胰岛素比口服药作用快、效果好
21、，胰岛素比口服药作用快、效果好，剂量调整更精确剂量调整更精确教育是达标的核心教育是达标的核心参加糖尿病教育活动参加糖尿病教育活动 了解糖尿病知识了解糖尿病知识 与病友多交流，增长知识，树立信心与病友多交流，增长知识，树立信心 了解更多病情，科学治疗，血糖达标了解更多病情，科学治疗，血糖达标更容易更容易心理健康不可少心理健康不可少 学会和糖尿病学会和糖尿病“和平共处和平共处”学会和这个学会和这个“赶不走的老朋友赶不走的老朋友”打交打交道道 多找亲属和朋友交流、倾诉，克服多找亲属和朋友交流、倾诉，克服 恐惧、愤怒和抑郁等不良情绪恐惧、愤怒和抑郁等不良情绪 要相信，通过合理治疗可以使血糖长要相信，通过合理治疗可以使血糖长期稳定，减少并发症发生期稳定，减少并发症发生预防并发症是终极目预防并发症是终极目标标l糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式方式l预防并发症可以帮助您：预防并发症可以帮助您：降低治疗总费用降低治疗总费用 改善生活质量改善生活质量 降低死亡率降低死亡率
