1、糖尿病与骨质疏松症（优选）糖尿病与骨质疏松症 中国糖尿病现状中国糖尿病现状p 病人剧增病人剧增p 危害巨大危害巨大p 可防可治可防可治28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2002007 7=2.462.46 亿亿20202525=3.803.80 亿亿增幅增幅 5555%24.544.581%2007200720252025年糖尿病患病状况年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%病人剧增病人剧增p 20102010年糖尿病病人年糖尿病病人2.852.85亿亿p 20352035年糖尿病病人将达到年糖尿病病人将达到4.38
2、4.38亿亿p 我国糖尿病患病率约我国糖尿病患病率约5 56%6%，病人，病人总数约总数约60006000万，每天增加约万，每天增加约1 1万人，万人，每分钟约每分钟约7 7人人危害巨大危害巨大p 给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费巨大的资金和资源上的浪费中国糖尿病并发症中国糖尿病并发症疾病疾病比例比例高血压高血压31.931.91/31/3脑卒中脑卒中12.212.2冠心病冠心病15.9 15.9 1/31/3糖尿病足糖
3、尿病足 5.0 5.0眼病眼病34.334.31/31/3肾病肾病33.633.61/31/3神经病变神经病变60.360.32/32/3总计总计72.372.33/43/410/56骨质量下降（糖尿病微血管病变）Reviewer Memo:两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，髋部骨折发生的相对危险度 RR绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素Slide Modified:on:9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev:470-45/5-24%/25%+1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手我国糖尿病患病率
4、约56%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人Slide Modified:on:9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev:47Bonds DE，et al，J Clin Endocrinol Metab，2006；Vestergaard P.血黏达标：降黏对付黏稠的杀手T1DM髋部骨折的危险性增高12.体重达标：减肥对付臃肿的杀手以及肉体和精神上的痛苦经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后5%的跌倒会引起骨折2010年糖尿病病人2.并发症严重的原因三低并发症严重的原因三低p 认知率低认知率低p 治疗率低治疗率低p 达标率低达标率低糖尿病花费糖尿病花费p 201020
5、10年全世界糖尿病花费年全世界糖尿病花费37603760亿美元亿美元p 20352035年全世界糖尿病花费年全世界糖尿病花费将达将达49004900亿美元亿美元p 我国我国20102010年糖尿病花费年糖尿病花费250250亿美元亿美元三五防糖法三五防糖法p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车95%的髋部骨折由跌倒引起7倍（95CI 1.髋部骨折的预计患病率:(1000s
6、)RR（校正年龄、身高、体重、跌到）T2DM髋部骨折的危险性增高1.2型糖尿病患者的骨密度常正常T2DM髋部骨折的危险性增高1.Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192Slide Modified:on:9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev:471927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点0-5/5-6/6-7/7+mmol/L2035年糖尿病病人将达到4.骨量减少多见于1型糖尿病预防预防糖尿病糖尿病的的
7、五五个要点个要点p 对糖尿病对糖尿病无知无知：多懂点儿多懂点儿p 热量摄取过多热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿p 体力活动减少体力活动减少：勤动点儿勤动点儿p 心理应激增多心理应激增多：放松点儿放松点儿p 在必要的时候：在必要的时候：药用点儿药用点儿一一九九九九五五年年五五月月北北京京糖糖尿尿病病日日五驾马车五驾马车一一九九九九五五年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日 五个小球五个小球 监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标p 体重达标：体重达标：减肥对付臃肿的杀手减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：血压达标：降压对付无声的杀手降压对
8、付无声的杀手p 血脂达标：血脂达标：调脂对付油腻的杀手调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：血黏达标：降黏对付黏稠的杀手降黏对付黏稠的杀手p预期寿命延长，步入老年社会预期寿命延长，步入老年社会p体力活动减少体力活动减少p高热量食品摄入高热量食品摄入p糖尿病和骨质疏松症的发生率糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高均有明显增高我国骨质疏松现状我国骨质疏松现状Source:see reference in notesDM多重骨质疏松性骨折危险因素T2DM骨折风险增加的可能原因Bonds DE，et al，J Clin Endocrinol Metab，2006；糖尿病相关病发生症导致跌倒增加T1DM髋部
9、骨折的危险性增高12.血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手Adapted from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标胰岛素相对或绝对不足95%的髋部骨折由跌倒引起骨密度非影响骨折风险的唯一因素2倍（95CI 5.Adapted from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289我国2010年糖尿病花费250亿美元对糖尿病无知：多懂点儿前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.T2DM骨折风险增加的原因两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，Ada
10、pted from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289髋部骨折的预计患病率髋部骨折的预计患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折流行病趋势髋部骨折流行病趋势糖尿病与骨质疏松症糖尿病与骨质疏松症p 1927 1927年年MorrisonMorrison等报道长期患糖尿病的等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩儿童有骨发育延缓和骨萎缩p 1952 1952年年BerneyBerney等描述了糖尿病和骨质疏等描述了糖尿病和骨质疏松症同
11、时存在松症同时存在p 迄今，学者们公认迄今，学者们公认1 1型糖尿病病人容易发型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松生骨量减少和骨质疏松p 2 2型糖尿病病人有型糖尿病病人有BMDBMD增高、正常和降低增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多三种不同的报道，骨折发生率增多骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折2 2的危险因素的危险因素p 高龄高龄(7080 (7080 岁岁)p 低体重低体重p 制动制动p 糖皮质激素糖皮质激素p 抗癫痫药物抗癫痫药物p 甲旁亢甲旁亢p 神经性厌食神经性厌食p 胃切除胃切除p 以往骨折史以往骨折史 p 1 1型糖尿病型糖尿病 Espallargues,Osteopo
12、rosis Int 2001骨质疏松性骨折的骨质疏松性骨折的1 12 2危险因素危险因素p女性女性p嗜烟嗜烟p缺乏光照缺乏光照p骨质疏松性骨折家族史骨质疏松性骨折家族史p早绝经早绝经p晚初潮晚初潮p低钙摄入低钙摄入p甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进p类风湿性关节炎类风湿性关节炎 p2 2型糖尿病型糖尿病Espallargues,Osteoporosis Int 2001 Brown&Sharpless,Clinical diabetes,2004DMDM多重骨质疏松性骨折危险因素多重骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素p 血糖控制欠佳血糖控制欠佳p 胰岛素相对或绝对不足胰岛素
13、相对或绝对不足p 肾病肾病p 神经病变神经病变p 腹泻腹泻跌倒的风险跌倒的风险p 低血糖低血糖p 夜尿增多夜尿增多p 视力欠佳视力欠佳p 平衡能力欠佳平衡能力欠佳p 体位性低血压体位性低血压p 关节活动异常关节活动异常p 患者多年轻发病患者多年轻发病p 胰岛素缺乏胰岛素缺乏p 体形消瘦体形消瘦p 影响骨量的累积影响骨量的累积p 病情控制不良尿中丢失大量病情控制不良尿中丢失大量 CaCa、P P、MgMg或大量蛋白尿或大量蛋白尿骨量减少多见于骨量减少多见于1 1型糖尿病型糖尿病p 2 2型糖尿病发病较晚型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值骨量已经达到峰值p 不少患者体形肥胖不少患者体形肥胖,机械应
14、力增加机械应力增加p 胰岛素水平正常或升高胰岛素水平正常或升高2 2型糖尿病患者的骨密度常正常型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病对骨代谢的影响糖尿病对骨代谢的影响T1DMT1DMT2DMT2DM骨量减少或疏松骨量减少或疏松较常见较常见较少较少发病年龄发病年龄204040骨骼发育期骨骼发育期已达骨峰值已达骨峰值体型体型瘦者居多瘦者居多胖者居多胖者居多胰岛素水平胰岛素水平缺少缺少正常或增高正常或增高促进骨形成促进骨形成髋部骨折发生的相对危险度 RRDM多重骨质疏松性骨折危险因素并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点Reviewer Memo:2010年糖
15、尿病病人2.甚至导致残废和早亡2倍（95CI 5.椎体骨折的危险性T2DM髋部骨折的危险性增高1.2型糖尿病与骨折风险荟萃分析椎体（XSEM）经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后aBMD=g/cm2骨量减少多见于1型糖尿病胰岛素相对或绝对不足血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手骨质量下降（糖尿病微血管病变）Osteoporos Int 2007；骨密度非影响骨折风险的唯一因素糖尿病对骨代谢的影响糖尿病对骨代谢的影响p 胰岛素和胰岛素样生长因子（胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF1IGF1）为促合）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中成代谢激素，在膜内成骨过程中p 胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良胰岛素
16、缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良p 胰岛素治疗使糖尿病动物血胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF1IGF1水平恢复正水平恢复正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积Diabetes&Metabolism 34（2008）193-205各型糖尿病类型均使骨折风险增高各型糖尿病类型均使骨折风险增高欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析T1DMT1DMT2DMT2DM髋部骨折危险性髋部骨折危险性6.946.941.381.38RRRR（9595CI 3.25CI 3.2514.7814.78）（9595CI 1.25CI 1.251.531.53）与
17、非与非DMDM者相比者相比BMD ZBMD Z积分积分 椎体（椎体（X XSEMSEM）-0.22-0.220.010.010.410.410.010.01 髋部（髋部（X XSEMSEM）-0.37-0.370.160.160.270.270.010.01两型两型DMDM髋部骨折危险性均增加，髋部骨折危险性均增加，BMDBMD在在T1DMT1DM降低，降低，在在T2DMT2DM增加增加 P0.05Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427糖尿病与骨折糖尿病与骨折绝经后妇女绝经后妇女1111年间髋部骨折的影响因素年间髋部骨折的影响因素3208932089人
18、中发生人中发生490490次髋部骨折（次髋部骨折（160/10160/10万人年）万人年）经年龄、吸烟、雌激素和经年龄、吸烟、雌激素和BMIBMI校正后校正后与非糖尿病患者相比（美国）与非糖尿病患者相比（美国）T1DM T1DM髋部骨折的危险性增高髋部骨折的危险性增高12.212.2倍（倍（9595CI CI 5.05.029.729.7）T2DM T2DM髋部骨折的危险性增高髋部骨折的危险性增高1.71.7倍（倍（9595CI CI 1.21.22.32.3）骨折发生率随糖尿病病程延长而升高骨折发生率随糖尿病病程延长而升高Nicodemus R K etal，Diabetes Care 20
19、01，24（7）：11922 2型糖尿病的骨折风险增加型糖尿病的骨折风险增加 Bonds DE，et al，J Clin Endocrinol Metab，2006；91:34043410前瞻性，前瞻性，n=5,285n=5,285，平均年龄平均年龄=64.9=64.9岁，随访岁，随访=9.3=9.3年年RR（校正年龄、身高、体重、跌到）（校正年龄、身高、体重、跌到）10.51.52.0全部骨折全部骨折小腿小腿/踝踝/膝膝足足上臂上臂/肩肩/肘肘手手/腕腕/前臂前臂腰椎腰椎/骶骨骶骨髋部髋部/骨盆骨盆/大腿大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.
20、66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2 2型糖尿病与骨折风险荟萃分析型糖尿病与骨折风险荟萃分析Janghorbani M,et al,Am J Epidemiol，2007;166:4955055-0.11210 15 20髋部骨折发生的相对危险度髋部骨折发生的相对危险度 RR0/0-4/5-9/10+年年无无/饮食或口饮食或口服药服药/胰岛素胰岛素无无/有有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERS QR,et al，Diabetes Care,2001；24:11
21、981203RR.Current Diabetes Reviews,2010,6,144-155 T2DMT2DM骨折风险增加的原因骨折风险增加的原因p骨强度下降骨强度下降骨密度下降（研究结果不一致）骨密度下降（研究结果不一致）骨质量下降（糖尿病微血管病变）骨质量下降（糖尿病微血管病变）p 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变（中风等）糖尿病大血管病变（中风等）低血糖发作低血糖发作p 糖基化终末产物糖基化终末产物骨密度骨密度(70%)(70%)骨质量骨质量(30%)(30%)+几何学和微
22、结构几何学和微结构骨转换率骨转换率矿化程度矿化程度损伤累积损伤累积基质基质 /胶原质量胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨强度糖尿病损害骨强度导致骨折糖尿病损害骨强度导致骨折Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 2001p T2DM T2DM妇女妇女BMDBMD并不能灵敏评估并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性椎体骨折的危险性 Yamamoto M etal.Calcif Tissue Int.2007；80骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨容量骨容量骨结构
23、骨结构骨质量骨质量跌倒风险跌倒风险跌倒的影响跌倒的影响骨骼强度骨骼强度骨折风险骨折风险跌倒的方式跌倒的方式能量的消减能量的消减外部保护装置外部保护装置神经肌肉功能神经肌肉功能环境风险环境风险年龄年龄跌倒与骨折的关系跌倒与骨折的关系p 95%95%的髋部骨折由跌倒引起的髋部骨折由跌倒引起p 5%5%的跌倒会引起骨折的跌倒会引起骨折F跌倒跌倒骨折骨折Nyberg L,J Am Geriatr Soc 1996Nyberg L,J Am Geriatr Soc 19960-5/5-6/6-7/7+mmol/LT1DM髋部骨折的危险性增高12.不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点糖尿病相关病发生症导致
24、跌倒增加骨密度非影响骨折风险的唯一因素Diabetes&Metabolism 34（2008）193-205aBMD=g/cm2T2DM骨折风险增加的原因椎体（XSEM）Reviewer Memo:髋部骨折发生的相对危险度 RR糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高髋部骨折的预计患病率:(1000s)Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：119232089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）0-45/5-24%/25%+骨密度下降（研究结果不一致）以及肉体和精神上的痛苦预期寿命延长，步入老年社会血脂达标：调脂对付油腻的杀手胰岛素水平正
25、常或升高糖尿病损害骨强度导致骨折Source:see reference in notes体重达标：减肥对付臃肿的杀手Bonds DE，et al，J Clin Endocrinol Metab，2006；对糖尿病无知：多懂点儿骨密度非影响骨折风险的唯一因素T1DM髋部骨折的危险性增高12.以及肉体和精神上的痛苦不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点糖尿病损害骨强度导致骨折2010年全世界糖尿病花费3760亿美元1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩Janghorbani M,et al,Am J Epidemiol，2007;166:495505骨密度下降（研究
26、结果不一致）胰岛素水平正常或升高aBMD=g/cm2Osteoporos Int 2007；绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素体重达标：减肥对付臃肿的杀手我国糖尿病患病率约56%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人与非糖尿病患者相比（美国）7倍（95CI 1.32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标aBMD=g/cm2骨质量下降（糖尿病微血管病变）不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点体重达标：减肥对付臃肿的杀手给患者造成生活上的不便各型糖尿病类型均使骨折风险增高DM多重骨质疏松性骨折危险因素Bonds DE，et al，J
27、 Clin Endocrinol Metab，2006；Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素髋部（XSEM）Source:see reference in notesT2DM骨折风险增加的可能原因2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值5%的跌倒会引起骨折骨密度非影响骨折风险的唯一因素Bonds DE，et al，J Clin Endocrinol Metab，2006；骨密度非影响骨折风险的唯一因素Diabetes&Metabolism 34（2008）193-205甚至导致残废和早亡Adapted
28、from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289糖尿病损害骨强度导致骨折绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素Janghorbani M,et al,Am J Epidemiol，2007;166:495505DM多重骨质疏松性骨折危险因素1个病例对照研究，11个队列研究（共 836,941人）髋部骨折发生的相对危险度 RR血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手T2DM患者跌倒风险增加髋部骨折发生的相对危险度 RR以及肉体和精神上的痛苦Slide Modified:on:9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev:47髋部骨折发生的相对危险度 RRMemo:made title active tense 15Aug03-MRmodified notes 15Aug03-MREspallargues,Osteoporosis Int 2001T2DMT2DM患者跌倒风险增加患者跌倒风险增加SCHWARTZ AV,Diabetes Care 25:17491754,2002跌倒频率（每年人跌倒频率（每年人）
