1、糖尿病基础知识糖尿病基础知识 一、一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断 二、二、糖尿病分型糖尿病分型 三、三、糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标 四、四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗 五、五、新概念提出新概念提出糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/l或空腹血糖7.0mmol/l或葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/l。（如无糖尿病症状者，需改日重复检查）空腹血糖受损：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小时血糖7.8mmol/l。糖耐量异常：空腹血糖7.0mmol/l，餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/l。1.晨7-9时开始，口服300ml水内的无水葡萄糖75g，
2、在5分钟内饮完；2.从服糖第一口开始，于服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖；3.测试过程中，不能喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床；OGTT试验：试验：OGTT试验：试验：4.试验3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g；5.试验前停用可能影响试验的药物：如降糖药、避孕药、利尿剂等。凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤、外伤等应激情况下，可使血糖暂时升高，患者必须回复正常后再做试验，否则会造成假阳性结果。糖尿病的分型：糖尿病的分型：1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊类型糖尿病：遗传性缺陷/胰腺外分泌疾病/内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬
3、细胞瘤、甲亢）/药物或化学所致4.妊娠糖尿病 血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹 10mmol/l HBAC：7.0 血压：140/80mmhg 甘油三酯：1.7mmol/l HDL-C：男性：1.0 女性：1.3 LDL-C（首选目标）：未合并冠心病：2.6 合并冠心病：1.8 体重指数：24 尿微量白蛋白：30mg/24h 2型糖尿病的控制目标：型糖尿病的控制目标：糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：二甲双胍：二甲双胍：一线药物治疗（如无禁忌症，应一直保留在糖尿病的治疗方案中）主要作用：通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖。禁用：肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术
4、的患者，在做造影剂检查时，应暂停二甲双胍。用法：餐中或餐后即时服用糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物（1）磺脲类药物：作用机制：通过刺激胰岛素细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。副作用：低血糖反应、增加体重等。用法：餐前半小时糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：（2）格列奈类（非磺脲类药物）格列奈类（非磺脲类药物）主要降低餐后餐后血糖，副作用较磺脲类轻，餐前15分钟内或餐时服用。糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物。作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部
5、的吸收而降低餐后血糖。（副作用：胃肠道反应）餐时与第一口饭同嚼服，如出现低血糖，使用葡萄糖或蜂蜜，蔗糖、淀粉类效果差。糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：二线药物/三线药物 作用机制：增加靶细胞对胰岛素的敏感性 副作用：体重增加及水肿，胰岛素联合使用时更加明显，有心力衰竭、活动性肝病、转氨酶升高超过2.5倍及严重的骨折疏松及骨折病史禁用。糖尿病药物治疗：糖尿病药物治疗：DPP-4抑制剂（如西格列汀）：抑制剂（如西格列汀）：二线药物/三线药物 作用机制：抑制DPP-4而减少GLP-1的分解，增加GLP-1浓度并进而促进胰岛细胞分泌。肾功能不全减少剂量。糖尿病药物治疗：糖尿
6、病药物治疗：GLP-1受体激动剂：受体激动剂：三线药物 作用机制：激动GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。副作用：胃肠道反应，胰腺炎病史禁用。临床常用胰岛素种类：临床常用胰岛素种类：1.胰岛素类型：（1）按来源来源分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。临床常用胰岛素种类：临床常用胰岛素种类：按作用作用分：1）超短效：）超短效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）2）短效：）短效：诺和灵R、优泌林R 3）中效：）中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N 4）长效）长效/超长效：超长效：来得时（甘精胰岛素
7、）、地特（诺和平）临床常用胰岛素种类：临床常用胰岛素种类：5）预混：）预混：诺和灵50R/甘舒霖50R：50R+50N 诺和灵30R/甘舒霖30R/优泌林30/70：30R+70N 门冬胰岛素30：30速效+70N 优泌乐25：25速效+75N胰岛素起始治疗：胰岛素起始治疗：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍7.0（3）糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降；（4）新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒。胰岛素起始治疗：胰岛素起始治疗：（1）基础胰岛素（包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物）：继续口服降糖药物，联合基础胰岛素睡前注射
8、，起始量0.2U/KG.d。（2）预混胰岛素：A.每日1次：晚餐前注射，起始量0.2U/KG.d，不必停用促胰岛素分泌剂 B.每日2次：起始量0.2-0.4U/KG.d，按1:1分配早、晚餐。短期胰岛素的强化治疗：短期胰岛素的强化治疗：对于糖化血红蛋白9.0或空腹血糖11.1mmol/l的新诊断的糖尿病患者可实施，治疗时间2周到3月，以空腹血糖3.9-7.2mmol/l，非空腹血糖10.0mol/l为治疗目标。（短期）胰岛素的强化治疗方案：（短期）胰岛素的强化治疗方案：1.基础胰岛素+餐时胰岛素 2.每日2-3次预混胰岛素类似物 3.持续皮下胰岛素输注特殊情况下的胰岛素治疗特殊情况下的胰岛素治
9、疗（1）围手术期（2）感染（3）妊娠其他治疗：其他治疗：1.血压：血压：ARB或ACEI类药物为首选 2.血脂：血脂：LDL-C2.6mmol/l，心脑血管病史/年龄40岁/年龄40岁（高血压、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿），排除他汀类药物禁忌症（过敏、肝功能损害、妊娠）。其他治疗：其他治疗：3.血小板：血小板：已发生过血管病变（心肌梗塞、心绞痛、缺血性卒中、外周动脉疾病）/年龄男50岁，女60岁/年龄未达到，但存在高脂血症、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿，排除禁忌症（过敏、溃疡、严重肝肾功能损害等）。其他治疗：其他治疗：4.体重体重 5.血糖血糖新概念：新概念：（1）阻塞性睡眠呼吸暂停
10、低通气综阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：合征：住院2型糖尿病患者该病患病率为60以上，进行相应筛查，该病与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型糖尿病的发生关系密切。新概念：新概念：（2）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：75gOGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为5.1mmol/l，服糖后1小时血糖10.0mmol/l，服糖后2小时血糖标准改为8.5mmol/l，3个时间点只需1个时间点即诊断妊娠期糖尿病。新概念：新概念：代谢综合征：代谢综合征：5项中的项中的3项项（1）腹型肥胖（男性腰围90cm，女性85cm）（2）高血糖（3）高血压：血压130/85mmhg（4）空腹甘油三酯（5）低空腹HDL-C：空腹HDL-C标准为1.04mmol/l。
