1、糖尿病学习资料什么是糖尿病糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致胰腺外分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正 降糖激素 （胰岛素）血糖 水平 升糖激素 （胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺
2、皮质激素等）糖尿病的患病情况糖尿病是一种常见的疾病是继心血管和肿瘤之后第三大病1型糖尿病（少）v全世界：预计至2010年 2千4百万v发病率：芬兰31.6-36.9/年/10万人口中欧、北美8.0-20.0/年/10万人口南美7.0/年/10万人口v患病率：中国（20岁以下糖尿病）9/10万日本8.7/10万2型糖尿病（绝大多数）患病率国际 英国：白人1-2%印度次大陆移民11%非洲-加勒比海移民 9%美国：白人3-8%比马印第安人50%墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔12-20%阿拉斯加土著1.5%其中爱斯基摩人0.9%患病率中国人1979-1980年 全国 0.7%上海 1%1994-1995年
3、 成人 2.5%香港 8%新加坡华人 8%毛里求斯华人 15%预计至2010年中国 14%估计至2010年中国糖尿病病人约有 6300万 现在世界糖尿病病人约有 2.21亿1995年世界糖尿病病人约有 1.25亿至2025年将猛增到 3亿所增加的患者将主要在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家糖尿病是一种古老的疾病世界文明古国：中国、埃及、希腊、罗马及印度在1千年至数千年前就有糖尿病的记载。糖尿病发病人群总结发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高现在比过去发病率高将来比现在发病率高糖尿病发病人群总结在国内沿海比内地的发病率高经济发达的地区比经济落后的
4、地区发病率高大城市比中小城市发病率高城市比农村发病率高收入高的比收入低的发病率高糖尿病的发病原因遗传因素环境因素遗传因素父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高；单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%；少数为单基因遗传多数为多基因遗传环境因素营养过度活动过少肥胖胰岛素抵抗精神紧张吸烟病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）肾脏尿液若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病的分型 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险 2型：症状从
5、无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素糖尿病分型的意义1型糖尿病确诊为1型糖尿病：病人终生需要外源性胰岛素可合并使用双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物糖尿病分型的意义2型糖尿病确诊2型糖尿病：病人日常生存可不依赖外源性胰岛素大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素 早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.常见症状的原因：血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状
6、态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降血糖上升，机体抵抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲这些人将可能患糖尿病遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会较其他人高出五倍或以上年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有糖尿病的机会越高体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足时，血糖上升，引致糖尿病曾经
7、生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母亲糖尿病的危害 由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。糖尿病的危害并发症产生的原因：长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能糖尿病真正的危害 是其急慢性并发症急性并发症：低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒慢性并发症全身性之器官坏死或丧失功能，包括：眼睛、脑部、心脏、肾脏、脚部糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1
8、mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L糖尿病诊断注意事项诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度糖尿病的治疗治疗三方法饮食管理糖尿病饮食治疗原则v按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常v标准体重：身高(厘米)-105公斤数（10标准体重）v体重指数(BMI)：正常值:18.5-23.9，2427.9为超重，大于28为肥胖体重（公斤）/身高2（米2）v食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类v糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素
9、，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类v每天总热量应分配如下：糖：50%-60%蛋白质：15%-20%脂肪：低于30%v若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导糖尿病患者的营养原则u适度控制体重u总热量分配如下：u 碳水化合物 55-65%u 脂肪和油 20%-25%每天应平均分配进食量u 蛋白质 15%u限制饮酒u可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)u食盐10克/天，尤其是高血压患者成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）劳动强度体型 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 2025 35 40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 20
10、25 30 35糖尿病患者的饮食计划最多摄入，将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类 粗算法v主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200250克轻体力劳动者，250300克中等体力劳动者，300400克重体力劳动者，400克以上v每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克v可运用食物互换法，避免饮食单调常用主食
11、简表（食部 每100克含量）食物名称食物名称 蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物（克）碳水化物（克）热量（千卡）热量（千卡）稻米（粳）稻米（粳）8.0 0.6 77.7 348 8.0 0.6 77.7 348 机米机米 7.9 0.6 77.5 3477.9 0.6 77.5 347小米小米 9.0 3.1 73.5 3589.0 3.1 73.5 358玉米面玉米面 8.1 3.3 69.6 3408.1 3.3 69.6 340标准粉标准粉 11.2 1.5 71.5 34411.2 1.5 71.5 344富强粉富强粉 10.3 1.1 74.6 35010.3 1.
12、1 74.6 350荞麦荞麦 9.3 2.3 66.5 3249.3 2.3 66.5 324燕麦片燕麦片 15.0 6.7 61.6 36715.0 6.7 61.6 367莜麦面莜麦面 12.2 7.2 67.8 38512.2 7.2 67.8 385馒头（标准）馒头（标准）7.8 1.0 48.3 2337.8 1.0 48.3 233馒头（富强）馒头（富强）6.2 1.2 43.2 2086.2 1.2 43.2 208挂面（标准）挂面（标准）10.1 0.7 74.4 34410.1 0.7 74.4 344切面（富强）切面（富强）9.3 1.1 59.5 2859.3 1.1 5
13、9.5 285油饼油饼 7.9 22.9 40.4 3997.9 22.9 40.4 399方便面方便面 9.5 21.1 60.9 4729.5 21.1 60.9 472烙饼（标准）烙饼（标准）7.5 2.3 51.0 2557.5 2.3 51.0 255注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分肉蛋类（食部每100克含量）食物名称食物名称 蛋白质（克）蛋白质（克）脂肪（克）脂肪（克）碳水化物（克）碳水化物（克）热量（千卡）热量（千卡）猪肉（瘦）猪肉（瘦）20.3 6.2 1.5 14320.3 6
14、.2 1.5 143羊肉（瘦）羊肉（瘦）20.5 3.9 0.2 11820.5 3.9 0.2 118牛肉（瘦）牛肉（瘦）20.2 2.3 1.2 10620.2 2.3 1.2 106猪肝猪肝 19.3 3.5 5.0 12919.3 3.5 5.0 129猪肾（腰子）猪肾（腰子）15.4 3.2 1.4 9 15.4 3.2 1.4 9 猪肉松猪肉松 23.4 11.5 49.7 396 23.4 11.5 49.7 396 牛肉松牛肉松 8.2 15.7 67.7 4458.2 15.7 67.7 445酱牛肉酱牛肉 31.4 11.9 3.2 246 31.4 11.9 3.2 24
15、6 蛋清汤蛋清汤 12.5 22.8 5.8 27812.5 22.8 5.8 278鸡蛋（红皮）鸡蛋（红皮）12.8 11.1 1.3 15612.8 11.1 1.3 156鸡蛋（白皮）鸡蛋（白皮）12.7 9.0 1.5 13812.7 9.0 1.5 138鸡蛋白鸡蛋白 11.6 0.1 3.1 6011.6 0.1 3.1 60鸭蛋鸭蛋 12.6 13.0 3.1 18012.6 13.0 3.1 180咸鸭蛋咸鸭蛋 12.7 12.7 6.3 19012.7 12.7 6.3 190鹌鹑蛋鹌鹑蛋 12.8 11.1 2.1 16012.8 11.1 2.1 160保健食品在糖尿病治
16、疗中的地位v饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施v保健食品为糖尿病饮食治疗的补充v保健食品也要计算热量运动与糖尿病运动对糖尿病人的好处：增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心，消除压力运动的选择及次数的建议：可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车每星期3至4次，每次至少维持30分钟若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动运动前的注意事项v运动前全面查体v与医生咨询适宜的运动量v舒适的鞋、袜v运动场地安全性运动时的注意事项先做热身运动15分钟注意心率变化
17、及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚运动方法剧烈运动 轻、中度运动 达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜一周 23 次糖尿病运动疗法的禁忌病情控制不好，血糖很高或波动很大急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变药物治疗口服降糖药药物治疗假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平，病人便需要服用药物帮助控制病情药物治
18、疗可分为口服降糖药及注射胰岛素-糖苷酶抑制剂作用为抑制小肠吸收糖份及抑制肝脏产生葡萄糖阿卡波糖(拜糖苹)格列波脲(倍欣)双胍类双胍类：二甲双胍、迪苯乙双胍(降糖灵）化糖啶、格华止，美迪康 其作用为促进胰岛素功能，加快葡萄糖进入细胞作 能量或储藏之用磺脲类短效：D 860、美比达(蓝绿康）、糖适平中效：达美康、克糖利长效：氯磺丙脲、优降糖缓释剂：瑞怡宁，1 次/日速效：格列美脲 口服药的选择2型糖尿病肥胖首选二甲双胍餐后高血糖 拜糖苹消瘦首选磺脲类控制不好 拜糖苹可三药联合应用如再控制不好，加胰岛素联合作用机制不同的药物的好处改善糖代谢减轻药物的不良作用延缓并发症的发生1型糖尿病胰岛素治疗血糖波
19、动大，可加双胍类餐后高血糖难控制，可加拜糖苹胰岛素胰岛素使用指征身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素因怀孕而影响血糖水平外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平遇有高血糖昏迷症及紧急情况非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖 一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效胰岛素种类按来源1、动物胰岛素2、半合成人胰岛素3、基因重组人胰岛素4、人胰岛素类似物超短效：Lyspro超长效：HOE 901胰岛素制剂(按时效分)1、短效：RI(国产)猪、人 诺和灵 R 优泌林R2、中效：NPH，猪(国产)诺和灵 N 优泌林 N3、长效：PZI(猪，混悬、国产)优泌林 u4、混合：30 R 50 R糖尿病
20、的治疗目的v缓解糖尿病的症状v控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖v减缓急、慢性并发症糖尿病的治疗目的v保证儿童和青少年的正常发育v经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命糖尿病并发症的治疗急性并发症慢性并发症急性并发症低血糖症状：饥饿冒冷汗头晕心跳加快手抖、乏力严重时感到神智不清及至昏迷低血糖原因运动、饮食与药物不协调过度控制血糖水平空腹饮酒胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异不正确地服用或注射过量药物低血糖原因(续)体重因各种原因下降因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低因肝或肾病而引致药物效力持续性增长药物治疗的改变产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降低血糖的治疗(
21、1)紧急处理：必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等份量为：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）低血糖的治疗(2)然后才进食淀粉质食物，例如饼干两块去皮面包一片若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该：将病人侧卧尽快送医院救治若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食避免血糖再度过低急性并发症酮症酸中毒呼吸快而深神智不清或昏迷恶心呕吐严重口渴血糖，尿酮升高酮症酸中毒症状：面部潮红皮肤干燥呼吸深而快极度口渴虚弱无力恶心、呕吐心跳加快血糖升高原 因糖尿病未经治疗糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者饮食过量高血糖情况下进行剧烈运动严重疾病：
22、如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当手术期间处理失当预 防当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医脑眼肾神经心心慢性并发症v眼睛:白内障、青光眼、视网膜病变v脑:脑栓塞、中风v心脏:冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、心律不稳v肾脏:蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭v脚部:神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛触、冷热的感觉）血管病变、缺血溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变分期标准期 别视
23、网膜病变单纯型 有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型眼底有磨新生血管或并有玻璃璃体出血眼底有新生血管和颖维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离糖尿病足糖尿病足的诱发因素v穿鞋过紧，发生足趾挤压伤v烫脚致伤v足癣v小创伤感染v皮肤水疱v动脉血栓v鸡眼修脚外伤发生糖尿病足的原因v周围神经性病变v局部的血管病变v长期高血糖、抵抗力减弱糖尿病足的预防v保持足的清洁、温暖，每日以温水和中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫水洗足v穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋为佳v防止烫伤v
24、防止修脚外伤健康饮食预防并发症控制血糖健康饮食适量的运动每天自我检查足部维持理想体重保持血压正常避免吸烟定期复诊及作并发症检查糖尿病人病情控制的监测了解病情，知晓糖尿病现在状态与慢性并发症情况及时掌握病情变化，纠正糖尿病治疗中的不足从糖尿病监控资料，制定治疗计划，判断预后医院监测控制指标血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素、C肽、血脂尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数眼底检查、心电图、周围神经传导等等血 糖诊断糖尿病，血糖是唯一的标准空腹血浆糖7.0、餐后或任意血糖11.1要考虑是糖尿病可自我检测手指血糖，为治疗作参考，但不用于诊断糖尿病血糖仪的选择v价格合理，能够负担v容易操作，容易读数v结
25、果准确、可靠v售后服务好，维修易，试纸购置方便尿 糖一种控制监测指标，但有局限性正常人测不出一般血糖超过8.8-10.0 mmol/L尿中才有糖（肾糖阈）轻度高血糖查不出来老年人肾糖阈高，不易测出肾糖阈低及孕妇会假阳性饱餐后滋养性糖尿血 脂糖尿病人会引起高脂血症高脂血症除引起动脉粥样硬化外，反过来会加重高血糖控制高血糖，高脂血症有可能得到控制控制高血糖后仍有高脂血症应进行治疗糖尿病是一种终身疾病目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解，轻度2型糖尿病饮食及运动可控制；无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起）糖尿病控制在
26、于学习糖尿病知识，控制饮食，体育运动，服药（打针），定时检测血糖。若控制的好，可以近似正常人一样的生活，达到正常人相仿的寿命某些保健品（食品）夸大宣传，“语不惊人誓不休”，需根据糖尿病知识加以识别，切勿上当！糖尿病是一种全身性疾病糖代谢紊乱为首发影响全身代谢紊乱慢性并发症遍及全身脑卒中眼部疾患心血管病变胃肠道病变骨质疏松症感染：肺、泌尿系、皮肤、神经病变性功能下降糖尿病足糖尿病是一种无声无息地在剥夺您健康幸福的疾病大部分无症状，发现已有并发症未加控制，并发症逐渐发生加重中年发病正是人生的转折时刻，事业有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难加重之时糖尿病是一种耗费巨大的疾病 1990-2010年:
27、发展中国家50 亿美元 100 亿美元 发达国家 1000 亿美元 1260 亿美元糖尿病是一种现代富贵病多食：饮食西方化，可口可乐化工作节奏加快：少活动，不健康快餐 汽车、电梯的普及不注意体育锻炼最终造成肥胖 胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病是一种可以控制的疾病 严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的寿命糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病树立长期与疾病作斗争的决心与信心不要无所谓，也不要恐慌尽可能多地学习糖尿病知识一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针如实告诉医生自己的病情糖尿病是一种需要家庭与全社会长期关心的疾病不要歧视家庭健康的生活方式开发现代科技用于糖尿
28、病诊治糖尿病人教育世界糖尿病日11月14日为纪念Frederick Banting及其同事们在1921年成功地提取了胰岛素并用于治疗每年11月14日前后，开展大规模的糖尿病知识宣传每年有一个主题：1991年 糖尿病走向大众1992年 糖尿病，一个涉及所有国家所有年龄层的问题1993年 成长与糖尿病1994年 糖尿病与年老1995年 无知的代价1996年 胰岛素与生命1997年 全球的觉醒：关键是提高生活质量1998年 糖尿病和人权1999年 减轻糖尿病的耗费2000年 新世纪糖尿病与生活方式糖尿病病人就医指南 糖尿病病人自己要了解自己的病情，在一定范围内，病人自己是自己最好的医生，为此，一个合格的糖尿病病人应做到：全面了解糖尿病知识记好糖尿病日记自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等每年应住院检查一次，全面了解自己的病情专家在讲课病人踊跃参与
