1、南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立疾病的概念疾病的概念w 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。作用所造成的全身性代谢综合症。w 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱脂肪、蛋白质代谢的紊乱.w 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。糖症状。w 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。状较轻，甚至全无症状。分型分型w IDDMIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维：欧美发病率高，需依靠胰岛素
2、维持终生持终生w NIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗岛素治疗w 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等糖尿病控制指标糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0%16.8 mmol/L 16.8 mmol/L增殖性视网膜病增殖性视网膜病肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg
3、/dl）严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病合并急性感染合并急性感染运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：1010分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下运动实施时注意事项运动实施时注意事项必须在严格必须在严格控制饮食基础上控制饮食基础上达到最佳运动疗效达到最佳运动疗效运动实施前后要有运动实施前后要有准备运动准备运动和和放松运动放松运动运动疗法指导以运动疗法指导以集团教育指导集团教育指导为佳为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，
4、评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题 1)1)运动锻练的目标是为了运动锻练的目标是为了维持运动能力维持运动能力，改善生活质量改善生活质量 2)2)正确处理药物、饮食和运动三者关系。正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量切不可随便降低药物治疗量 3)3)经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果以取得最佳效果 4)4)应特别注意小强度、间断性运动。不应应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适有明显不适 5)5)要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后
5、达到血液高峰浓度时运动容易岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动用高峰时运动 6)6)注射部位注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位运动的部位 7)7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)8)运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%300mg%以上时不宜运
6、动以上时不宜运动运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群口服降糖药的种类口服降糖药的种类 磺脲类磺脲类第一代：第一代：D860D860、氯磺丙脲、乙酰磺、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等环己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡第二代：优降糖、达美康、美吡达等达等双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖（阿卡波糖（acarboseacar
7、bose）、）、vogibosevogibose胰岛素抵抗胰岛素抵抗改善药改善药troglitazonetroglitazone胰岛素的种类胰岛素的种类w超速吸收胰岛素超速吸收胰岛素w常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）w中效胰岛素中效胰岛素w长效胰岛素长效胰岛素康复教育指导康复教育指导（1 1）对疾病的认识）对疾病的认识（2 2）慢性并发症的危害性及发生率）慢性并发症的危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药物的介绍）药物的介绍（6 6）胰岛素的种类、使用方法、自）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技己注射手技（7 7）血糖的自我监测）血糖的自我监测w空腹血糖每天测空腹血糖每天测w四段血糖每周一次四段血糖每周一次w有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测wHbA1cHbA1c每月一次每月一次（8 8）糖尿病日记）糖尿病日记（9 9）应急情况的处理如低血糖）应急情况的处理如低血糖（1010）教育程序表介绍）教育程序表介绍康复效果的评价康复效果的评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重、血压）体重、血压（5 5）生活习惯）生活习惯复习要点复习要点w 糖尿病的康复问题、康复措施糖尿病的康复问题、康复措施
