1、定义：糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传与环境因素相互作用而引起的临床综合征,其特征为胰岛素分泌或作用缺陷或两者的共同缺陷所导致的高血糖。糖尿病的慢性高血糖同多种器官特别是眼,肾脏,神经,心脏以及血管的损伤,功能紊乱和功能衰竭相关 糖尿病糖尿病的危害 w其危害并不完全是长期高血糖本身引起的症状，更重要的是由于高血糖对身体各个器官引起损害，造成种慢性并发症 w如糖尿病患者心脑血管病发病率增高，同时由于症状不重，早期常不能及时诊断，会延误病情 w在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第 位，在医疗花费中列第 位w中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数 British
2、 Diabetic Association,The Kings Found Report 2019 IDF:Diabetes Around the World,Belgium,1994WHO 2型糖尿病流行病学资料2019年1600万3800万2025年全国糖尿病研究协作组,中华内科杂志,1981;20:678全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,2019;36:384#向红丁等,中国糖尿病杂志,2019;6:131中国糖尿病流行病学资料12.83.201234198019942019%#*患患病病 率率*糖尿病流行趋势w我国现有人口中，60左右的人是未被诊断的糖尿病患者。w2019年全国11省
3、市糖尿病流行病学调查：患病率为3.2，比1980年上升了4.8IGT患病率为4.8，是1980年的6倍。中老年人的发病率明显上升 w50岁以上 糖尿病患病率达9.9 IGT为19 w其中新发现新诊断的糖尿病占4570左右已知的糖尿病病人仅占2930 30岁患病率患病率20岁40岁50岁60岁为什么我国糖尿病发病率如此之高且增长如此之快？w饮食中热卡摄入增加，结构改变 w体力活动量显著减少，生活、工作应激增加 w肥胖患病率骤增 w人口老龄化 w遗传高危人群 w文化水平与经济发展速度不平衡 糖尿病的综合治疗糖尿病饮食治疗w享受饮食快乐w创造美好生活糖尿病饮食治疗的黄金法则w控制每日摄入食物提供的总
4、热量，以达到或维持理想体重为准w平衡膳食，选择多样化富营养化的食物w限制脂肪、适量优质蛋白质w放宽对主食类食品的食物的限制减少或禁忌单糖及双糖的食物不可放松的原则w高纤维膳食w减少食盐摄入w多饮水，限制饮酒w坚持少量多餐，定时定量定餐控制每日摄入食物提供的总能量w糖尿病饮食治疗的基础和前提条件w食物中产生能量的营养素有三种w根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量w既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病w总能量的标准以达到或 维持理想体重为准热能的概念热能的概念营养素分类及产品营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产
5、热（kcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 淀粉淀粉热能平衡热能平衡=摄入热能摄入热能-消耗热能消耗热能简单估算理想体重w标准体重（公斤）=身高（厘米）-105w理想体重：标准体重 10%w肥胖：标准体重 20%w消瘦：标准体重 20%平衡膳食w任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全w每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类w食物品种多样化是获得营养全面的必要条件w应做到主食：粗细粮搭配 副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食限制脂肪摄入，适量优质蛋白质w脂肪是美味
6、佳肴的创造者，却常容易超量食用w看得见的脂肪：炒菜用油脂、黄油、动物油、动物外皮w看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡w过多摄入脂肪会产生过多的能量，并与心、脑血管疾病发生有关w可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高w富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪每日只需要适量 就可以了放宽对主食的限制，减少简单糖w主食类食品占每日总能量的5560%w碳水化合物分为简单糖和复合糖w单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中w简单糖可以
7、产生能量但不含其他营养物质w复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源高纤维膳食w膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量w膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感w膳食纤维分为两类：w可溶性纤维：水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物w不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等w糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日不少于40 克，每天吃蔬菜并保证 一餐粗粮摄入减少食盐摄入w大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约152
8、0克/每日w世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至5克以下w食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显w食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗坚持少量多餐，定时定量定餐w少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好w建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖症发生w定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大多饮水，限制饮酒w多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释w酒中含的酒精热能很高且不含其它养素，并给肝脏带来了负担w空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲内
9、降糖药物时w如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒糖尿病饮食治疗控制误区（一）w单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利w咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入w多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常w饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（二）w植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入w膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮w少吃一顿就不用再吃药w采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了中国食品交换份中国食品交换份w食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大
10、食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。提供的热量也是相同的。w食物交换份的好处食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 做到食品多样化做到食品多样化 利于灵活掌握利于灵活掌握食品交换的四大类（八小类）类别每份重 热量 蛋白质 脂肪碳水化物1.谷薯类25902.0-20.02.蔬菜类3.水果类50020090905.01.0-17.021.04.大豆类5.奶制类6.
11、肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.06.0-7.硬果类8.油脂类151090904.0-7.010.02.0-1200千卡食谱举例w早餐：豆浆300ml，鸡蛋1 个，馒头1个，咸菜少许 w午餐：米饭1两(130g)，虾仁炒油菜(虾仁50g，油菜 200g)w晚餐：玉米面丰糕1两(75g)，肉丝炒芹菜丝(肉50g，芹菜150g)，拍拌黄瓜(黄瓜200g)1400Kcal食谱举例w早餐：豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜w午餐：米饭1.5两(200g)，葱烧海参(葱30g，水发海参300克，油10g)，小白菜汤(小白菜150g，盐少)w晚餐：馒头1.5两，
12、清蒸鱼(鱼肉80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油50g)不同热量糖尿病饮食内容热量交换千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两32501.52汤匙21400164两81斤13两32501.52汤匙21600185两101斤13两32501.52汤匙21800206两121斤13两32501.52汤匙22000227两141斤13两32501.52汤匙22200248两161斤13两32501.52汤匙2油脂类谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类等值谷薯类交换表交换份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g食品重量（g）食品重量（g）大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉
13、条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表 每交换份蔬菜供蛋白质5g碳水化合物17g 食品重量(g)食品 重量(g)大白菜、菠菜 500 白萝卜、冬笋 400韭菜、茴香 500 南瓜、菜花 350芹菜、苤蓝 500 扁豆、蒜苗 250西葫芦、苦瓜 500 胡萝卜 200茄子、丝瓜 500 山药、藕、凉薯 150百合、芋头 100 毛豆、鲜豌豆 70等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g 食品 重量(g)食品 重量(g)熟
14、火腿、香肠 20鸡蛋（带壳）60 肥瘦猪肉叉烧肉 25鸭蛋、松花蛋 60 午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个）60 熟牛肉、酱鸭 35 瘦猪、牛羊肉50 带骨排骨、鸭肉 50 带鱼、草鲤鱼 80 兔肉 100 大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼80 蟹肉、水浸鱿鱼 100 对虾、青虾、鲜贝100 等值大豆食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9g脂肪4g碳水化合物4g食品重量(g)食品重量(g)腐竹20 北豆腐 100大豆25 南豆腐 150大豆粉25 豆浆 400豆腐丝豆腐干50 等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5g脂肪5g碳水化物6g食 品重量(g)食品 重量(g)奶粉 20 牛奶 160脱脂奶粉 25 羊奶 1
15、60奶酪（企司）25 无糖酸奶 130等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1g碳水化合物21g 食品 重量(g)食品 重量(g)柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200梨、桃、苹果(带皮)200 葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子200 草莓 300猕猴桃(带皮)200 西瓜 500等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10g 食品 重量(g)食品 重量(g)花生油、香油(1汤匙)10猪油 10玉米油、菜籽油(1汤匙)10牛油 10核桃、杏仁 25葵花子 25花生米 25西瓜子40糖尿病饮食治疗中常遇到的问题饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?w饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减
16、轻w进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻w多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜w少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐w多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感w将口味变清淡，也会降低食欲如何具体掌握食物的数量w开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数w最好自备一套专用的碗、碟、勺w简单的换算办法是：w50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭w可以市场买一台配餐称，方便称量如何吃水果w水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质w糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量w血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，H
17、bA1c(在8%以下)可以选用水果w应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量w吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生w水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高w通过血糖监测寻找出适合自己的水果糖尿病运动疗法生命在于运动 -培根运动有益于健康w运动可以使血糖降低w运动可以增强胰岛素的降糖作用w运动有助于减肥w运动可以纠正异常脂血症w运动可以降血压w运动锻炼心肺功能、强壮身体w运动可以防治骨质疏松w运动能陶冶情操、放松情绪谁不适合运动锻炼l病情控制不佳血糖很高或血糖波动大的病人l有急性并发症
18、的病人，如急性感染、酮症酸中毒等l有严重慢性并发症的病人，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、重度高血压等运动前的准备n在医院做一次全面的检查，了解自己目前的运身体状况n同医生讨论选择最适合的运动方式和运动强度n准备合脚的运动鞋和棉袜，注意密闭和通透性n选择合适的运动场所，寻找合适的运动伙伴选择合适的运动方式w运动方式注意多样性及趣味性：跑步、游泳、打球、爬山、跳舞等w老年人包括心血管疾病患者，散步是一种健康方式w家务劳动能代替体育锻炼吗?运动时间和运动量运动锻炼应持之以恒，运动强度要限制运动锻炼每周至少3-5次以上每次运动时间应不少于20-30分钟，一般不超过
19、1小时用心率确定适合的运动强度最大安全运动心率=220-年龄，要求在60-70%左右为宜确保运动安全l定时定量：餐后1/2-1小时运动，强度固定l按时测定血糖：运动前后l随身携带糖尿病救助卡和零钱l随身携带糖果、糖尿病专用葡萄糖片l每天检查双脚l尽量避免恶劣天气l了解并掌握意外情况的处理运动的注意事项运动的注意事项 (一一)w有规律有规律w强度由低开始强度由低开始w如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量w如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐w进餐后进餐后1-31-3小时进行运动小时进行
20、运动w运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g400g运动的注意事项运动的注意事项 (三三)w选择适合自己的运动选择适合自己的运动w避免高强度运动避免高强度运动w高血压高血压-不举重屏气不举重屏气w周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走w视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰不举重、不潜水、头不低于腰w周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不负重避免过度伸展，不负重w运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制食控制w注意足部护理注意足部护理运动的注意事项运动的注意事项 (四四)对于对于1 1
21、型糖尿病患者的运动疗法：型糖尿病患者的运动疗法：相当多的相当多的2 2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而食及运动治疗为开始。而1 1型糖尿病患者首型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。稳定后再开始运动疗法。w每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期w胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快肢体，避免胰岛素吸收过快w注意监测血糖注意监测血糖w运动量较大时需额外补充食物运动量较大时需额外补充食物如何进行
22、运动w循序渐进w持之以恒w运动前热身：15分钟w运动过程中：20-30分钟w恢复过程：20分钟预防运动中低血糖w尽可能在餐后1/2-1小时参加运动w避免在胰岛素或口服降糖药作用最大时运动w注射胰岛素尽量避免在大腿等运动时剧烈运动的部位w尽量不在空腹运动：FBG120mg/dlw进行中等以上运动量且持续时间长时，应在运动前或运动中适当加餐w长时间大运动量时，运动后也应增加进食如何坚持运动锻炼w列出每天运动计划并督促自己执行w同其他人结成运动伙伴w各种运动方式交替进行w制定切实可行的健身目标w为运动成绩的进步而骄傲运动时着装w炎热气候-轻便的棉织品w严寒气候-穿薄的多层服装，戴帽子、手套w潮湿气候-多层衣服，穿尼龙制品和皮 鞋运动与饮食、用药的关系糖尿病的心理治疗w心情愉快w知足常乐心理状况对血糖的影响w体内的升糖激素的作用w心情与糖尿病w如何保持良好心理状态如何正确对待糖尿病w战术上重视敌人w战略上藐视敌人祝您成功，永葆健康！
