1、糖尿病疾病基础知识 糖尿病的现状及发展趋势v世界各国DM发病率都在上升,90%为2型糖尿病v2025年全球估计3、3亿,全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国v近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者,不断增加v糖尿病业务是一个朝阳产业,方兴未艾糖尿病的定义v糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是由于胰岛功能障碍(胰岛素分泌相对不足或绝对不足)或/和胰岛素作用受损,引起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征v代谢紊乱包括:糖代谢,蛋白质和脂肪代谢异常,并继发水,电解质代谢失衡v全身慢性、进行性、代谢性疾病糖尿病特点v常见疾病v终身疾病v可控制的疾病v需要
2、自我管理的疾病v不断变化的疾病血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖,血糖值表示血液中葡萄糖的浓度v正常空腹血糖波动在3、4-6、1mmol/L(60-110mg/dl)之间。餐后2小时不超过7、8mmol/L(140mg/dl)血糖升高的原因血糖升高肝 脏骨骼肌胰 腺正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素7什么是胰岛素胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管8胰岛素的分泌模式胰岛素糖尿病的诊断和实验室检查症状+空腹血糖(FPG)7、0mmoL或75gGS2hPG(OGTT)11、1mmoL 或随机血糖 11、1mmoL无症状者
3、需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT,随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。WHO 于1999年2月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静脉血浆值)OGTT 是 Oral Glucose Tolerance Test 的 缩 写。口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g75g无水葡萄糖;儿童服糖量1 1、75g/kg,75g/kg,最大服糖量为75g75gOGTT 的 主 要 适 应 症 是:在 不 能 断 定 的 病 例 中,对 2 型 糖 尿 病 确 诊 或 除 外。从 临 床 指 征、空 腹 或 任 意 的 血 糖 测 定 中 不 能 得 出 结 论 情 况 下。糖尿病诊断标准OG
4、TT2小时血糖值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖受3、4糖尿病分型()1型()2)2型()妊娠糖尿病(GDM)()其它特别类型,8 8个亚型约3%1 1型2 2型约 97%1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型1型糖尿病的特点v1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏,胰岛素分泌绝对不足分为:A免疫介导性,B特发性v诱因:异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传v起病往往较急,常有“三多一少”症状,酮症倾向v可发于任何年龄,以儿童及青少年为多v多数需终身胰岛素治疗 2 2型糖尿病占90%90%,发病与遗传因素及环
5、境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关,而与自身免疫无关。BMIBMI指数-体重/身高2 2 主要以胰岛素抵抗为主,伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗v 胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症v 胰岛素分泌不足v 环境因素(饮食、运动、遗传等)v 淀粉样变,糖耐量降低 2型糖尿病的特点胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR):胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降,一定量的胰岛素的生物学反应低于估计正常水平的一种现象。2 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,多肥胖,血中胰岛素高,在胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效,病人早期症状不明显,病人常在明确
6、诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗,但相对高血糖而言,胰岛素分泌仍呈相对不足状态。部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的损伤,假如治疗不及时,高血糖所致的毒性作用可致细胞的功能进一步损伤,相反,若治疗及时,如使用胰岛素后,相当部分病人损伤的细胞可得到修复。妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常(IFGIFG、IGTIGT、DMDM),),不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为GDMGDM。与糖尿病妊娠概念不同。对胎儿影响:巨大胎儿、死胎 对母体影响:孕高
7、症、产后糖尿病成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADALADA)v 1、5型糖尿病LADA是自身免疫性疾病,以胰岛细胞破坏为主,因此从本质上属于1型糖尿病。隐匿性:病人可维持残存细胞功能多年,开始口服降糖药有效,最终变为依赖胰岛素才能生存。v 3个特点:v 起病晚,成人发病,v 起病缓慢,至少半年呈非胰岛素依赖状态,v 存在自身抗体,属自身免疫性质,故为1型糖尿病。LADA这种特别类型的糖尿病约占1015 糖化血红蛋白v葡萄糖与血红蛋白结合产物v过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白6080%反映过去4-12周平均血糖水平(1至3月)长期控制慢性并发症重要指标正常一般 46%,控制8%危险
8、不能反映血糖波动情况,如患者频发低血糖,显示为低值正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白0 05 51010151520200 05 5101015152020HbA1c(%)三个月平均血糖水平(mmol/L)HbA1c与三个月平均血糖水平成正比平均血糖(mmol/L)108108787正常值:46%MBG(mg/dl)=30、9*HbA1c-60、6胰岛分泌功能检查:1、胰岛素(INS)v反映胰岛细胞贮备和分泌功能v有助糖尿病分型,指导临床用药2、C肽(C-p)v与胰岛素等克分子分泌v代谢稳定,不受外源性胰岛素影响v准确反映胰岛细胞贮备功能 3 3、胰岛素/C/C肽释放试验v口服75克葡萄糖,各时相变化与OGTT血糖变化相一致v高峰3060分钟,2h较空腹增加510倍v1型DM胰岛素释放曲线低平v肥胖2型DM高胰岛素血症,分泌迟缓,高峰后移v幸免外源性胰岛素影响可改用C肽释放其它问题v还有什么疾病会引起血糖升高？v什么是糖尿病“黎明现象”？v什么是苏木杰现象？v什么是糖尿病的蜜月期？感谢您的聆听！
