1、个案分享个案分享冯嘉慧广州医科大学1糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKADKAl是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。2临床表现临床表现l酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。l轻度PH7.3或碳酸氢根15mmol/L；l中度PH7.2或碳酸氢根100ng/ml(0.046)9实验室检查实验室检查l2016-2-15l血糖：49.3mmol/Ll血培养：阳性球菌阳性10入院后治疗入院后治疗l2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支
2、持保护等对症治疗l2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、血气分析、胸片、心彩超、头颅CT 2.持续心电监护、测CVP、记录出入量 3.予血管活性药物11护理护理l补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血压、心率、尿量、BNP的情况下，以2040gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。12护理护理l小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血糖，之后每小时监测一次。血糖就降至13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输注速度至每小时。050.1U/kg，并改5%
3、葡萄糖内家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。13护理护理l纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若3.3mmol/L，先静脉补钾，等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠100ml加入400ml灭菌注射用水中，以100150ml/h静脉滴注。14护理护理l病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水肿等，每小时监测血糖，每24小时监测血酮体、血气分析及电解质。等的变化，准确记录出入量注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰等表现。15护理护理l加强基础护理及预防感染 予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼吸道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥，勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次，预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意观察尿量、颜色。16小结小结l本次病例中患者不仅患有DKA，还有心衰、呼衰等合并症，因此在护理过程中，不仅需要快速补液，还需要注意到补液的量、速度等，这就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业知识去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、全方位看待患者病情，实行整体护理。本病例中我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护理，病人病情严重，有濒死感，这需要医护人员给予心理支持，让病人有治疗信心。1718
