1、糖尿病酮症酸中毒病例报告 病例回顾病例回顾一般资料陈某，女，68岁。主诉“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天”简要病史简要病史1/22/2023病例回顾病例回顾初步评估 患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、“诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加重，并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症状加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8mmol/L33.3mmol/L,尿酮体+，血常规WBC17.4*109/L,中性粒计数15.11*109/L,中性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病
2、毒性肝炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。简要病史简要病史患者状况 腹痛不能缓解，尿频，发热，高血糖，口干多饮，乏力.进一步检查？心电图、腹部+泌尿系超声、丙肝RNA检测。讨论分析讨论分析2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒慢性丙型病毒性肝炎泌尿系感染？消渴1/22/2023初步处理安置卧床休息吸氧心电监护留置静脉通路，NS500ml静滴。急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。1/22/2023病例回顾病例回顾项目项目 主要检查结果主要检查结果血常规示白细胞计数17.4x10*9/L 中性粒细胞15.11
3、x10*9/L血气分析PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmHg,spO2 99急诊血生化葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合力15.7mmol/L尿常规尿糖3+，酮体（+-），隐血（+）白细胞565，细菌计数39/ul腹部立位片脊柱侧弯伴退行性变腹部超声未见明显异常检查结果检查结果疾病相关知识疾病相关知识由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激
4、素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。DKADKA病因病理病因病理病理生理 糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉供血不足导致心肌缺血诸病源候论消渴候主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。7mmol/l 氯87.并发症脑水肿，低血钾，低血糖，心衰心律失常，肾衰竭，严重感染等PH7.5
5、mmol/L时提示酸中毒。1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时，预后较差，甚至会危及患者生命。根据血压、心率、每小时尿量及循环状况决定输液量及输液速度1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。处置治疗处理要及时，避免病情恶化处置治疗处理要及时，避免病情恶化DKADKA病因病理病因病理 胰岛素 升糖激素 血糖高但利用障碍脂肪动员游离脂肪酸pH正常：酮症pH1mmol/L，即高酮血症。5mmol/L时提示酸中毒。血PH值，CO2CP。PH7.1 或CO2CP10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.17.
6、2 或CO2CP在1015mmol/L 中度酸中毒 PH7.2 或CO2CP在1520mmol/L 轻度酸中毒 血清电解质钠、氯化物。K。血尿素氮、肌酐。血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。（一）神志改变。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等定义：由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉供血不足导致
7、心肌缺血降糖水谷精微不能上承 肺津干涸腹痛不能缓解，尿频，发热，高血糖，口干多饮，乏力.一般资料陈某，女，68岁。尿糖强阳性。血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶。中国型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒例临床分析0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmHg,spO2 99急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。剂量以每小时每公斤体重0.7mmol/l 钾5.诊断依据1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。2、神志改变。3
8、、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。4、血糖、血酮过高。5、尿糖、尿酮阳性。6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。诊断诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到的可能性。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血和/或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为。DKADKA分级分级轻度轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。症酸中毒。重度重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但CO2CP1
9、0mmol/LCO2CP10mmol/L疾病相关知识疾病相关知识参考文献：中国型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会 项目项目乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒诱因诱因有或无糖尿病病史，有中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足等DKA的诱因多见于老年型糖尿病患者。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等感染，失血，休克，缺氧，饮酒，或大量使用降糖药，多为原有心血管或肝肾疾患者症状症状厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，神经症，昏睡等意识障碍，躁动，局灶症状，抽搐瘫痪，昏迷厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，眩晕等体征：体征：呼吸 皮肤 腱反射深大，有酮味干燥缺水，弹性差迟钝正常,干燥缺水亢进或消失深大
10、可失水迟钝实验室检查：实验室检查：血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠显著升高降低350mmol/L正常或显著升高正常或升高降低5mmol/L时提示酸中毒。7mmol/l 钾5.尿酮阳性。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒例临床分析多见于老年型糖尿病患者。诸病源候论消渴候主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义
11、。（二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。降糖中国型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会（三）明显的脱水症状。诸病源候论消渴候主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义。6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。贾雪欢,岳晓妍，糖尿病酮症酸中毒的病情观察和护理，中国当代医药补液量补液总量约体重的10%，10002000ml/前2小时内 40005000ml/24小时内PH6.血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。中国型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会诸病源候论消渴候主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗
12、法对治疗消渴的意义。降糖不能输津滋润于胃 胃阳独旺脾气不升 津液趋下心电图、腹部+泌尿系超声、丙肝RNA检测。中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷监测血糖、尿糖、尿酮，并随时调整胰岛素的用量应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；胰岛素2 或CO2CP在1015mmol/L 中度酸中毒糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉供血不足导致心肌缺血尿糖3+，酮体（+-），隐血（+）白细胞565，细菌计数39/ul脾气不升 津液趋下PH6.对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到的可能性。血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。小结DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时，预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。1.接诊病情评估要准确，病史采集要全面2.处置治疗处理要及时，避免病情恶化3.观察动态观察病估病情，及早发现和处理并发症。
