1、全身用糖皮质激素常用药物全身用糖皮质激素常用药物.3丘脑下部丘脑下部脑垂体脑垂体前叶前叶肾上腺皮质肾上腺皮质CRFACTH促肾上腺皮质激素ACTH 血浆血浆皮质醇皮质醇_应激.4球状带球状带束状带束状带网状带网状带性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松氢化可的松盐皮质激素盐皮质激素醛固酮醛固酮.5应激应激24-小时生物节律小时生物节律:高峰高峰:8 AM低谷低谷:24 PM.6.7外周组织对葡萄的摄取和利用糖原异生血糖升高糖耐量降低 对糖代谢的影响.8对蛋白质代谢的影响蛋白质分解代谢同化作用负氮平衡皮肤、肌肉和淋巴细胞等糖皮质激素抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用长期大量应用时，在儿童
2、及创伤病人表现得尤为明显，能使生长发育延迟、肌萎缩、骨质疏松和伤口愈合不良。.9促进肾脏排出的钾，主要来自细胞内。促进肾脏排出的钾，主要来自细胞内。增加肾小球滤过率和肾血流；增加肾小球滤过率和肾血流；抑制抗利尿激素的抑制抗利尿激素的释放和直接对抗抗利尿激素的作用，利尿。释放和直接对抗抗利尿激素的作用，利尿。脱钙脱钙(4)(4)对水和电解质的影响对水和电解质的影响.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19 严重急性感染：中毒性感染伴休克，如非典严重急性感染：中毒性感染伴休克，如非典/SARS/SARS。抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症：减少炎症渗出
3、减少炎症渗出防止黏连防止黏连愈合期纤维过度增生愈合期纤维过度增生(1)(1)严重感染或炎症：严重感染或炎症：（2 2）免疫相关疾病：）免疫相关疾病：自身免疫系统疾病，如风湿自身免疫系统疾病，如风湿类风湿类风湿肾病综合征肾病综合征 过敏性疾病，如哮喘过敏性疾病，如哮喘荨麻疹荨麻疹 器官移植排斥反应器官移植排斥反应.20 过敏性休克过敏性休克 低血容量性休克低血容量性休克(3)(3)抗休克治疗抗休克治疗：（4 4）血液病：）血液病：儿童急淋儿童急淋 再障再障 粒细胞粒细胞血小板减少症血小板减少症 过敏性紫癜过敏性紫癜.21 皮肤病皮肤病 肌肉韧带或关节劳损肌肉韧带或关节劳损(5)(5)局部应用局部
4、应用：（6 6）替代疗法：）替代疗法：急慢性肾上腺皮质功能不全急慢性肾上腺皮质功能不全 脑垂体前叶功能减退脑垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除肾上腺次全切除 皮质激素分泌不足皮质激素分泌不足药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量(mg)(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质激素(t(t1/21/2 12h)36h)36h)20-3020-300 00.750.7525-3025-300 00.60.6糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期(h)(h)生物半衰期生物半衰期(h)(h)HPA HPA 轴轴抑制时间抑制时间(天天)短
5、效短效可的松可的松0.50.58-1 28-1 21.25-1.501.25-1.50氢化可的松氢化可的松1.61.68-128-121.25-1.501.25-1.50中效中效泼尼松泼尼松2.6-32.6-318-3618-361.25-1.50 1.25-1.50 泼尼松龙泼尼松龙2-42-418-3618-361.25-1.50 1.25-1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙2-3 2-3 18-3618-361.25-1.501.25-1.50长效长效地塞米松地塞米松3-6 3-6 36-5436-542.75 2.75 倍他米松倍他米松3-63-636-5436-543.25 3.25 有效性
6、有效性安全性安全性具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效平稳药效平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用激素名称激素名称抗炎活性抗炎活性HPAHPA轴抑制作用轴抑制作用肝功能不全肝功能不全中中效效泼尼松泼尼松中等中等 (4)(4)较弱较弱可长期使用可长期使用 泼尼松龙泼尼松龙中等中等 (4)(4)较弱较弱可长期使用可长期使用甲泼尼龙甲泼尼龙中等中等 (5)(5)较弱较弱可长期使用可长期使用长长效效地塞米松地塞米松强效强效(20-30)(20-30
7、)最强最强不能长期使用不能长期使用倍他米松倍他米松强效强效(25-30)(25-30)最强最强不能长期使用不能长期使用.26.27.28.29用于抢救危重病人，如暴发性感染、中毒性休克、用于抢救危重病人，如暴发性感染、中毒性休克、过敏性休克、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。过敏性休克、哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。3-53-5天天一般疗程不超过一般疗程不超过5 5天。天。冲击疗法可以突然停药冲击疗法可以突然停药1.1.大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法.30适用于反复发作、累及多种器官的慢性病，如系统性红适用于反复发作、累及多种器官的慢性病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜
8、、斑狼疮、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血贫血、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。自身免疫性溶血贫血、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。3-53-5天减量一次，直至最小有效维持量（稍高于生理量，天减量一次，直至最小有效维持量（稍高于生理量，生理量以泼尼松计生理量以泼尼松计7.5mg7.5mg）疗程需半年至疗程需半年至1 1年或更久。年或更久。2.2.一般剂量长期疗法一般剂量长期疗法.313.3.小剂量替代疗法小剂量替代疗法.32 .33 如以泼尼松为标准，如以泼尼松为标准，轻中度的开始剂量为每日轻中度的开始剂量为每日202040mg40mg，中、重度为每日中、重度为每日404
9、060mg60mg，危重病人为每日，危重病人为每日100100200mg200mg。例如严重的中毒性感染和各种休克，氢化可的松首次剂量，例如严重的中毒性感染和各种休克，氢化可的松首次剂量，静脉滴注可用静脉滴注可用200200300mg300mg，甚至每日达，甚至每日达1g1g以上。以上。如初用剂量不足，应及时增加；如初用剂量不足，应及时增加；症状好转，应及时降低用量。症状好转，应及时降低用量。剂量大小主要根据病情的轻重决定剂量大小主要根据病情的轻重决定：.34.35后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析.36The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
