1、n 头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类n 紧张性头痛临床表现紧张性头痛临床表现n 紧张型头痛命名紧张型头痛命名n 紧张型头痛的分类紧张型头痛的分类n 各型紧张型头痛的标准各型紧张型头痛的标准n 头痛的部位头痛的部位n 紧张型头痛的诊断紧张型头痛的诊断n 治疗治疗n 中医对于头痛的认识中医对于头痛的认识头痛疾患的国际分类n 第一部分：原发性头痛第一部分：原发性头痛 1、偏头痛、偏头痛 2、紧张型头痛、紧张型头痛 3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4、其他原发性头痛、其他原发性头痛 原发性针刺性头痛原发性针刺性头痛 原发咳嗽性头痛原发咳嗽性头痛 原发性劳
2、力性头痛原发性劳力性头痛 与性活动相关的原发性头痛与性活动相关的原发性头痛 睡眠性头痛睡眠性头痛 原发性霹雳性头痛原发性霹雳性头痛 持续性偏侧头痛持续性偏侧头痛头痛疾患的国际分类n 第二部分：继发性头痛第二部分：继发性头痛 5、缘于头颈部外伤的头痛、缘于头颈部外伤的头痛 6、缘于头颈部血管病变的头痛、缘于头颈部血管病变的头痛 7、缘于非血管性颅内疾病的头痛、缘于非血管性颅内疾病的头痛 8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9、缘于感染的头痛、缘于感染的头痛 10、缘于代谢障碍的头痛、缘于代谢障碍的头痛 11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头、缘于
3、头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛面部结构病变的头面痛 12、缘于精神疾病的头痛、缘于精神疾病的头痛 紧张性头痛紧张性头痛n 紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75，有68的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。n 表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。头痛的部位紧张性头痛n 慢性头部紧束样或压迫性疼痛慢性头部紧束
4、样或压迫性疼痛n 通常为双侧头痛通常为双侧头痛紧张型头痛命名 肌肉收缩性头痛肌肉收缩性头痛 心因性头痛心因性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 心因性肌原性头痛心因性肌原性头痛 应激性头痛应激性头痛 原发性头痛原发性头痛 特发性头痛特发性头痛1988年国际头痛学会将其确定为年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛紧张型头痛（tention-type headache）代表药:大补元煎加减。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgk
5、g静脉注射有一定效果。主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,2、若阴血亏虚 阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。可能频发紧张型头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。星状神经节SVPER LIZER照射若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴
6、泄火,或方用知柏地黄丸。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。主证：头昏胀痛,两侧为重,舌脉：舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。主证：头昏胀痛,两侧为重,紧张型头痛的分类n 偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛 偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛 偶发紧张性头痛不伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛n 频发紧张性头痛频发紧张性头痛 频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛伴颅周压痛 频发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛n 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛 慢性紧张型头痛伴颅周压痛慢
7、性紧张型头痛伴颅周压痛 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛n 可能紧张型头痛可能紧张型头痛 可能偶发紧张型头痛可能偶发紧张型头痛 可能频发紧张型头痛可能频发紧张型头痛 可能慢性紧张型头痛可能慢性紧张型头痛各型紧张型头痛的标准 项目项目偶发紧张型头痛偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频发紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛频率频率A、每月发作、每月发作1天，天，至少发作至少发作10次以上次以上/年（每年年（每年12天）天）A、每月发作、每月发作1天，但天，但15天，至少发作天，至少发作10次以上次以上（每年（每年12天，天，180天），天），至少至少3各月以上各月以上A、每月发作、
8、每月发作15天，天，（每年（每年180天）天）,3各月各月以上以上持续时间持续时间B、30分钟至分钟至7天天B、30分钟至分钟至7天天数小时或呈持续性不缓数小时或呈持续性不缓解解头痛性质头痛性质C、至少符合下列条件中的两条：、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。、双侧头痛。2、性质为压迫样或紧箍、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。样（非搏动性）。3、轻至中度头痛。、轻至中度头痛。4、日常活动如行走或爬楼不加重、日常活动如行走或爬楼不加重头痛头痛其他其他D、符合以下两条：、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。、无恶心和呕吐，但可以有厌食。2、畏光或畏声、畏光或畏声（两项中不超过一项
9、）（两项中不超过一项）E、不能归因于其他疾病、不能归因于其他疾病紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项：至少符合一项：n1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加增加n2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加活动增加偶发紧张性头痛伴颅周压痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。主穴 百会 风池 足三里外感头痛之病性属表属实,操作 毫针泻法。9、缘于感染的头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75，有
10、68的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。频发紧张性头痛不伴颅周压痛星状神经节SVPER LIZER照射1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;E、中枢性肌松药治法 疏通经络，清利头窍。主证：头昏胀痛,两侧为重,证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。原发性劳力性头痛7、缘于非血管性颅内疾病的头痛代表药:大补元煎加减。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；慢性紧张型头痛伴颅周压痛可能慢性紧张型头痛治法:活血化瘀,通窍止痛常用药:熟地、枸杞、女
11、贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。临床研究n颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高下兴奋性增高n较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组肌肉的张力及压痛均高于健康对照组n斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高治疗n 消除原因及诱因消除原因及诱因 n
12、药物疗法药物疗法 A、止痛药、止痛药 B、抗焦虑药、抗焦虑药 C、镇静药、镇静药 D、抗抑郁药、抗抑郁药 n E、中枢性肌松药、中枢性肌松药 F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛n 星状神经节阻滞星状神经节阻滞n 星状神经节星状神经节SVPER LIZER照射照射n 压痛点阻滞压痛点阻滞n 局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mgkg静脉注射有一定静脉注射有一定效果。效果。中医对于头痛的认识及治疗因于肝因于肝血虚血虚头痛头痛
13、因于肾因于肾因于脾因于脾2、病机？牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。5、头部外伤或久病入络2、紧张型头痛1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；治法 祛风通络，止痛。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。治法:活血化瘀,通窍止痛星状神经节SVPER LIZER照射辛温通窍,活血止痛。白芷、羌活散风通窍而止头痛；常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:熟地、枸杞、女
14、贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。头痛可分为外感和内伤两大类：常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。主证：头痛且空,眩晕耳鸣,应激性头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。9、缘于感染的头痛分类发病特点病因病性主证外感头痛内伤头痛经络部位 针灸治疗外感头痛n 治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。n 主穴 列缺 百会 太阳 风池n 操作 毫针泻法
15、。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。频发紧张性头痛伴颅周压痛白芷、羌活散风通窍而止头痛；C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。10、缘于代谢障碍的头痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。5、缘于头颈部外伤的头痛常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；证机概要:肾精亏虚,
16、髓海不足,脑窍失荣。D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。可能频发紧张型头痛常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。起病缓慢,疼痛较轻,肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍3、先天不足或房事不节较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。加减：肾虚头痛肾虚头痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不
17、移,痛如锥刺,斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高A、每月发作1天，至少发作10次以上/年（每年12天）内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,3、先天不足或房事不节慢性紧张型头痛伴颅周压痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。偶发紧张性头痛不伴颅周压痛A、每月发作15天，（每年180天）,3各月以上E、中枢性肌松药主证：头痛且空,眩晕耳鸣,可能偶发紧张型头痛本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。证机概要:肾精亏虚,髓海不足,
18、脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。数小时或呈持续性不缓解1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;阻遏阳气,蒙蔽清窍,主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,辛温通窍,活血止痛。情志不遂,肝失条达 气郁阳亢 针灸治疗针灸治疗内伤头痛n 实证n 治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。n 主穴 百会 头维 风池n 操作 毫针泻法。n 方义 n 虚证n 治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。n 主穴 百会 风池 足三里n 操作 风池用平补平泻法；余穴均用补法。n 方义 谢谢谢谢n 头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类
19、n 紧张性头痛临床表现紧张性头痛临床表现n 紧张型头痛命名紧张型头痛命名n 紧张型头痛的分类紧张型头痛的分类n 各型紧张型头痛的标准各型紧张型头痛的标准n 头痛的部位头痛的部位n 紧张型头痛的诊断紧张型头痛的诊断n 治疗治疗n 中医对于头痛的认识中医对于头痛的认识头痛的部位紧张型头痛的分类n 偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛 偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛 偶发紧张性头痛不伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛n 频发紧张性头痛频发紧张性头痛 频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛伴颅周压痛 频发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛n 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛 慢性
20、紧张型头痛伴颅周压痛慢性紧张型头痛伴颅周压痛 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛n 可能紧张型头痛可能紧张型头痛 可能偶发紧张型头痛可能偶发紧张型头痛 可能频发紧张型头痛可能频发紧张型头痛 可能慢性紧张型头痛可能慢性紧张型头痛经络部位肾虚头痛肾虚头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组星状神经节SVPER LIZER照射证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛可能频发紧张型头痛代表方:羌活胜湿汤加减。5、缘于头
21、颈部外伤的头痛可能慢性紧张型头痛证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;起病缓慢,疼痛较轻,情志不遂,肝失条达 气郁阳亢本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。操作 毫针泻法。中医对于头痛的认识及治疗脾胃虚弱,气血乏源 不能上荣于脑髓脉络原发咳嗽性头痛心因性肌原性头痛证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上
22、蒙清窍。慢性紧张型头痛伴颅周压痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,特发性头痛特发性头痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。持续性偏侧头痛半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。
23、内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。操作 毫针泻法。辛温通窍,活血止痛。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。代表方:川芎茶调散加减。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,偶发紧张性头痛不伴颅周压痛痰浊中阻 气血亏虚之头痛以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。11、缘于头颅、颈、耳、眼、
24、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；慢性头部紧束样或压迫性疼痛5、缘于头颈部外伤的头痛1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄 柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。A、每月发作1天，但15天，至少发作10次以上（每年12天，180天），
25、至少3各月以上常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。治法:养阴补肾,填精生髓。1、偏头痛外感头痛之病性属表属实,治法:活血化瘀,通窍止痛半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。主穴 百会 风池 足三里若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。10、缘于代谢障碍的头痛11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛起病缓慢,疼痛较轻,头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛、钝痛,痛点固定,治法 祛风通络，止痛。舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。中医对于头痛的认识及治
26、疗A、每月发作1天，但15天，至少发作10次以上（每年12天，180天），至少3各月以上1、若因血虚气弱者 兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；本方功用活血化瘀,通窍止痛,可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加原发性头痛兼证：或有头部外伤史,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。内伤头痛大多起病较缓,病程较长,代表方:川芎茶调散加减。1、偏头痛
