1、 血细胞比容测定血细胞比容测定 n血细胞比容（血细胞比容（hematocrithematocrit，HCTHCT，HtHt，HCTHCT）是指在）是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。所占体积的比值。12【原理原理】nWintrobeWintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的全血注入全血注入WintrobeWintrobe管或毛细管内，以一定转速离心管或毛细管内，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。n血液分析仪法：血液分
2、析仪法：HCT=HCT=红细胞计数红细胞计数*红细胞平均体积红细胞平均体积3【方法学评价方法学评价】n手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折射仪法和黏度计法等。射仪法和黏度计法等。1 1放射性核素法最为准确，被放射性核素法最为准确，被ICSHICSH规定为参考方法；但方法繁琐，规定为参考方法；但方法繁琐，不适用于临床常规检查。不适用于临床常规检查。2 2微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠用量少。但高速离心容易导致靠
3、近封口端的红细胞变形，而靠近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定的准确性。的准确性。3 3温氏法无需特殊仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且温氏法无需特殊仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微量离心法取代的趋势。量离心法取代的趋势。4n血液分析仪法血液分析仪法 简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。细胞增多症或血浆渗透压异
4、常时仪器常会出现误差。5表表2-10 2-10 临床常用临床常用HCTHCT检测方法的比较检测方法的比较方法方法优点优点缺点缺点WintrobeWintrobe法法无需特殊仪器，应用广泛无需特殊仪器，应用广泛不能完全排除残留血浆，且单独不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大，有逐渐被淘汰采血，用血量大，有逐渐被淘汰的趋势的趋势微量法微量法快速（快速（5min5min）标本用量小、）标本用量小、结果准确、重复性好。结果准确、重复性好。WHOWHO推荐的首选参考方法推荐的首选参考方法残留血浆较温氏法少，但高速离残留血浆较温氏法少，但高速离心易使毛细管底端的红细胞压缩心易使毛细管底端的红细胞压缩
5、变形甚至破坏变形甚至破坏电阻抗法电阻抗法简便快速（简便快速（5 515s15s）白细胞、血小板增多可引起血液白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不可靠导电异常，使结果不可靠血 液 分 析血 液 分 析仪法仪法简便快速、精密度高，无简便快速、精密度高，无需单独采血需单独采血准确性稍低，结果仅供参考准确性稍低，结果仅供参考6【质量控制质量控制】n手工法：采血手工法：采血 、抗凝、抗凝 、离心速度、离心速度n血液分析仪法：血液分析仪法：HCTHCT与红细胞计数和红细胞平与红细胞计数和红细胞平均体积测定的相关性均体积测定的相关性7【参考值参考值】表表2-11 HCT2-11 HCT参考范围参考
6、范围 成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿WintrobeWintrobe法法0.420.420.490.490.370.370.480.480.470.470.670.67微量离心法微量离心法0.4670.4670.0390.0390.4210.4210.0540.054 8【临床意义临床意义】n临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCTHCT都会升高，都会升高，补液时可监测补液时可监测HCTHCT，HCT HCT 恢复正常表示血容量得到纠正。恢复正常表示血容量得到纠正。n真性红细胞增多症的诊断指标：当真性红细胞增多症的诊断指标：当HC
7、THCT0.70.7；RBCRBC为为(7(710)10)10101212/L/L；HbHb180g/L180g/L，即可成立诊断。，即可成立诊断。n红细胞平均值计算的基本参数之一：利用红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBCRBC、HbHb、HCTHCT三个指三个指标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分类。类。n重要的血液流变学指标：重要的血液流变学指标：HCTHCT升高表明红细胞数量偏高，可导致升高表明红细胞数量偏高，可导致全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。9 红细胞平均红细胞平均
8、指数指数 由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积的比例也不尽相同。由此可见，的比例也不尽相同。由此可见，RBCRBC、HbHb、HCTHCT三个三个参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊断提供更多线索。断提供更多线索。10【检测原理检测原理
9、】n手工法：手工法：1 1红细胞平均体积（红细胞平均体积（mean corpuscular mean corpuscular volumevolume，MCVMCV）指每个红细胞平均体积的大指每个红细胞平均体积的大小。单位：小。单位：flfl（1fl=101fl=10-15-15L L）。）。MCV=MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数 =HCT/RBCHCT/RBC10101515(fl)(fl)112 2平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（mean mean corpuscular hemoglobincorpuscular hemoglobin，MCHMCH）指每
10、个红指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10pg(1pg=10-12-12g)g)。MCH=MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞数 =Hb/RBC=Hb/RBC 10101212pgpg123.3.平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度（平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度（m e a n m e a n corpuscular hemoglobin concentrationcorpuscular hemoglobin concentration，MCHCMCHC）指测定血细胞比容时被压紧的红细指测定血细胞比容时被压
11、紧的红细胞血红蛋白浓度。单位：胞血红蛋白浓度。单位：g/Lg/L。MCHC=MCHC=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞数 =Hb/HctHb/Hct13n血液分析仪法血液分析仪法:能直接导出能直接导出MCVMCV，计算，计算MCH MCH、MCHCMCHC14【方法学评价方法学评价】n手工法和仪器法：手工法和仪器法：MCV:MCV:仪器法仪器法CVCV值小于值小于1%1%，手工法在，手工法在10%10%左右。左右。MCH:MCH:仪器法仪器法CVCV值值为为0.6%-1.2%0.6%-1.2%，手工法在，手工法在10%10%左右左右.MCHC:.MCHC:仪器法仪器法CVCV值值1%-1
12、.5%,1%-1.5%,手工法手工法MCHCMCHC受受HBHB和和HCTHCT的影响的影响15【质量控制质量控制】n手工法：必须用同一血标本手工法：必须用同一血标本n血液分析仪法：血液分析仪法：必须注意三个平均指数的相必须注意三个平均指数的相关性关性16【参考值参考值】表表2-12 MCV2-12 MCV、MCHMCH、MCHCMCHC参考值参考值人群人群MCVMCV（fLfL）MCHMCH（pgpg）MCHCMCHC（g/Lg/L）成年人成年人82-9482-94272731313203203603601 13 3岁岁797910410425253232280280350350新生儿新生儿
13、86861201202727363625025037037017 红细胞平均红细胞平均指数指数【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫 血的形态学分类，见表。18贫血贫血19成年男性：成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT 90 g/L90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸
14、极重度极重度 30 g/L30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病22 三、按红细胞形态特点分类三、按红细胞形态特点分类 类型类型MCVMCHMCHC临床类型临床类型大细胞贫血大细胞贫血升高升高正常巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正常细胞正常细胞 贫血贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性失血性贫血、溶血性贫血性贫血小细胞低色素小细胞低色素贫血贫血下降下降下降缺铁性贫血、铁粒幼缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血下降下降正常慢性感染性贫血、慢慢性感染性贫血、慢性肝肾疾病所致贫血性肝肾疾病所致贫血23 四、按骨髓红系增生情况分类四、按骨髓红系增生情况分类 分分 类类临床类型临床类型骨髓增生不良骨髓增生不良性贫血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性骨髓增生性贫血贫血除再生障碍性贫血以外的贫血除再生障碍性贫血以外的贫血24本节要点名词解释1、血细胞比容2、MCV3、MCH4、MCHC简答题 1、血细胞比容测定的临床意义有哪些？2、根据MCV、MCH、MCHC将贫血分为 哪些类 型？25
