1、纤维肌痛综合征纤维肌痛综合症的人群患病率纤维肌痛综合症的人群患病率109876543210女性女性男性男性18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+纤维肌痛综合症的百分数纤维肌痛综合症的百分数Wolfe,et al.Arthritis Rheum.1995;38:19.FMS可与其他疾病重叠存在，称为慢性疼痛和疲劳综合症纤维肌痛综合征暴露综合征慢性疲劳综合症躯体形式障碍Depression,anxiety以下为风湿性多肌痛具备而FMS不具备Symptom Percent of patients.见于60%90%的患者，表现为睡眠易醒多梦，晨起精神不振，疲乏有全身疼痛和晨
2、僵感阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5HT向5羟吲哚乙酶转化，增加5HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。-Plain x-ray(arthritis&other pathology)免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）以下为风湿性多肌痛具备而FMS不具备还发现干扰素可引起疲乏。皮肤多型伤害感受器(polymodalcutaneousnociceptor)反射性地从神经末梢释放病理量的P物质，引起局部血管扩张，血管通透性增强及一种神经源性炎症(neurogenicinflammmation)。Tenderness(11 of
3、18 tender points)90.Wolfe,et al.-Plain x-ray(arthritis&other pathology)serotinin,norepinephrin,13.18个压痛点经线粒体单胺氧化酶作用生成无活性的5羟吲哚乙酸（5hydroxyindoleaceticacid）。P物质物质 fmole/ml 纤维肌痛综合症患者和对照组纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平物质水平Russell et al Arthritis and RheumatismVol 37:1593-1601,199401020304050纤维肌痛综合症患者纤维肌痛综合症患者对照对照4
4、2.816.3P 0.00120周后，两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮表皮交界处有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤；8）双侧大转子转子粗隆后方；Sleep disturbance 74.与类风湿关节炎(RA)的鉴别肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好-alteration in neurotransmitter,e.在FMS患者，临床症状与CSF中P物质水平相关Littlejohn发现，物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显
5、的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。Cutaneous hyperaemia on palpation of tender points or rolling of skin.按压压痛点（也叫激发点）会放射到其他部位，虽然患者感到疼痛但可能不知道激发点在何处心血管适应训练脚踏自行车测力计，运动时要求心率要超过150次/分，并且持续时间逐次延长。and ligament problems.主要见于成人，发病年龄多在2545岁。Tenderness(11 of 18 tender points)90.*acute viral syndrome(Hepatitis C,P
6、arovirus)临床表现为疲劳乏力，但缺少基础病因Zonisamide(Zonegran)-NCV EMG-immune system function,.纤维肌痛综合症患者和对照组纤维肌痛综合症患者和对照组CSF神经生长因子水平神经生长因子水平Russell et al J RheumatolVol 26:1564-1569,1999NGF pg/ml 03060纤维肌痛综合症患者纤维肌痛综合症患者健康对照健康对照41.89.1P 0.0516.3疼痛对照疼痛对照纤维肌痛综合症的人群患病率血小板膜上的高亲合力的5HT受体，丙咪嗪可与5HT竞争性地结合到血小板受体上，用氚标记的丙咪嗪测定血小
7、板膜上的的5HT受体密度，发现纤维肌痛综合征比正常人受作用。*acute viral syndrome(Hepatitis C,Parovirus)作用机制通过增加大脑和脊髓中多种有广泛活性的神经递质（如5羟色胺、P物质）含量，达到抗抑郁、解除肌痉挛的目的，从而改善睡眠、减少晨僵和疼痛，是目前治疗本病的理想药物well described in association with other disorders:The ACR also established 18 tender points which are commonly found in these patients.Irritabl
8、e bowel syndrome 29.这些症状常定位模糊，变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响Depression,anxiety肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此中枢神经系统的P物质含量增高。3.在FMS患者，临床症状与CSF中P物质水平相关Littlejohn发现，物理或化学刺激可诱导纤维肌痛综合征病人产生明显的皮肤充血反应，这种过度反应可能与存在着持续的末梢伤害刺激有关。神经内分泌异常和自主神经系统异常-Performed to exclude disorders similar to fibromyalgia&Zonisa
9、mide(Zonegran)F ANA(SS,R.(menstrual cramping)主要见于成人，发病年龄多在2545岁。以下表现倾向于肌筋膜痛综合征阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5HT向5羟吲哚乙酶转化，增加5HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。nThe ACR also established 18 tender points which are commonly found in these patients.To qualify as having FS a patient must have the following
10、:FMS患者临床表现往往不典型，可出现如图所示的多种异常表现常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病风湿病 狼疮(SLE)：30%类风湿关节炎：25%干燥综合症 骨关节炎感染和炎症 丙型肝炎 Crohn氏病 Lyme 病 细小病毒感染 -Sleep studies to evaluate for obstructive sleep apnea in pts.8）双侧大转子转子粗隆后方；按照ACR诊断标准，3%7%人群患有FMS-sleep physiology and hormonal control*withdrawal of certain medicati
11、on(especially glucocorticoids)见于60%90%的患者，表现为睡眠易醒多梦，晨起精神不振，疲乏有全身疼痛和晨僵感这些症状常定位模糊，变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响Morning stiffness&“gelling”(unclear aetiology)还发现干扰素可引起疲乏。FS患者体内白介素2（IL2）、干扰素水平升高12，CD4+及CD4+/CD8+比值升高，此几种因子与免疫调节有关syndrome,teeth grinding(bruxims)神经内分泌异常和自主神经系统异常英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.To qualif
12、y as having FS a patient must have the following:相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。患者常有精神或情感紊乱如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病肌肉松弛剂或抗惊厥药物-immune system function,.Irritable bowel syndrome in 40%:Abdominal pain,alternating两组比较，心血管适应训练组在压痛点的压痛程度，病人和医生的总体评定方面均有明显改善。Furaccioli等
13、对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。n用法阿米替林10 mg，可缓慢增至2550 mg，或胺苯环庚烯1030 mg，睡前一次服调节谷氨酸的释放调节谷氨酸的释放1.鸦片：减少谷氨酸的释放2.Pregabalin3.拉莫三嗪(利必通)：Na通道阻滞剂4.Zonisamide(Zonegran)GABA 系统增强剂系统增强剂1.巴氯芬：GABA衍生物2.苯二氮卓类药物：氯硝安定：0.5mg,qn3.Gabapentin(Neurontin)4.Tiagabine(Gabitril)：GABA重摄取抑制剂5.托吡酯(妥泰)：
14、阻断Na通道，增强GABA的活性肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。Wolfe,et al.Tenderness(11 of 18 tender points)90.Some pts:Zonisamide(Zonegran)阿米替林（amitriptyline）和胺苯环庚烯（cyclobenzaprine）可5HT向5羟吲哚乙酶转化，增加5HT浓度，故对纤维肌痛综合征有一定疗效。8）双侧大转子转子粗隆后方；Symptom Percent of patients.第二次疼痛的时间叠加现象-Lab.有带感情色彩的症状，
15、如把疼痛描述成刀割炎烧样剧痛，或描述为麻木发紧针扎样，或压迫性疼痛用1%普鲁卡因局部封闭激发点可暂时消除疼痛In all pts:纤维肌痛综合症患者和对照组CSF神经生长因子水平Discordance between symptoms,disability and objective findingsTremendous face and head pain in 25%of patients+jaw&facial肌筋膜综合征通常由外伤或过劳所致，一般预后较好tenderness misdiagnosed as ms.Furaccioli等对15个原发性纤维肌痛病人在5周内进行了15次肌电图生
16、物饭训练，其中9人在晨僵、压痛点数目及压痛程度方面均有改善。Fatigue 81.神经末梢释放P物质后，背根神经节的初级感觉神经无将合成更多的P物质，以便维持一个恒定水平。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓度及转动比率越低，疼痛越明显。（2）用拇指按压（拇指平放，均匀地按压双侧每一点，压力为4 kgcm2）18个压痛点中至少有11个疼痛。4）双侧冈上肌起点处，肩胛上近中线处；Prior depression 31.作用机制通过增加大脑和脊髓中多种有广泛活性的神经递质（如5羟色胺、P物质）含量，达到抗抑郁、解除肌痉挛的目的，从而改善睡眠、减少晨僵和疼痛，是目前治疗本病的理想药物5）双侧第2
17、肋与第2肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘；另外，必须存在中轴骨骼的疼痛。with compatible symptoms or signs相反，给予色氨酸羟化酶抑制剂对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)会出现纤维肌痛综合征样疼痛，停用这种药物后，疼痛消失。文献报道心血管适应训练（cardiovascularfitnesstraining）及肌电图生物反馈训练(EMCbiofeedbacktraining)有一定疗效。Symptom Percent of patients.Multiple chemical sensitivity syndrome:目前沿用美国ACR1990年提出的诊断分类标准 （1）持续3个月以上的全身性疼痛左右半身的疼痛，腰部以上和以下的疼痛。合成的P物质同时向末梢和中枢双向传递，因此中枢神经系统的P物质含量增高。Characteristics of FSNot necessary:
