1、肾脏基础及常见肾脏基础及常见肿瘤肿瘤 1、肾的胚胎学 2、肾的组织学 3、肾的系统解剖学 4、2016版WHO肾癌病理学分型 5、部分肾病例CT表现肾从哪里来？泌尿、生殖系统的主要器官均发生于间介中胚层间介中间介中胚层胚层轴旁中胚层轴旁中胚层（体节）（体节）图图 4 4周人胚横切面（示中胚层的分化）周人胚横切面（示中胚层的分化）侧中胚层侧中胚层（体壁、脏壁）（体壁、脏壁）图 前、中、后肾的发生1.前前肾肾第第4周初出现周初出现第第4周末周末退化退化保留部分前肾管保留部分前肾管2.中肾中肾第第4周末出现周末出现3.后肾后肾第第5周初出现周初出现第第1112周开始周开始产生尿液产生尿液生肾索内生肾
2、索内背主动脉背主动脉毛细血管球毛细血管球肾小体肾小体8080对横行小管对横行小管（泡样、（泡样、S S形）形）中肾小管中肾小管(原前肾管原前肾管)肾小囊肾小囊中肾管中肾管 泄殖腔泄殖腔内侧内侧:外侧外侧:膨大并凹陷膨大并凹陷为双层囊为双层囊4 4周末周末背主动脉背主动脉中肾小管中肾小管中肾管中肾管肾小体肾小体中肾嵴中肾嵴图 胚体横切（示中肾）后肾 (metanephros)原基：中肾管末端原基：中肾管末端 输尿管芽输尿管芽 中肾嵴尾侧中肾嵴尾侧 生后肾原基生后肾原基输尿管芽伸长输尿管反复分支肾盂、肾盏、集合管、弓形集合管 在输尿管芽的诱导下，生后肾原基形成S形小管（肾小管各段），一端与弓形集合
3、管接通，另一端膨大凹陷为肾小囊并包绕毛细血管球。肾单位形成 肾的原始位置低，位于盆腔肾的原始位置低，位于盆腔 随着胚胎腹部器官的生长、输尿管的伸展，肾随着胚胎腹部器官的生长、输尿管的伸展，肾逐渐上升至腰部，同时肾门从朝向腹侧转向内侧逐渐上升至腰部，同时肾门从朝向腹侧转向内侧肾上升：盆腔 腰部泌尿系统的主要畸形及其发生机制 1.多囊肾 肾小管内积液，肾内出现大小不等的囊泡 由于来自输尿管芽的由于来自输尿管芽的集合管集合管未能与来自生后未能与来自生后肾组织的肾组织的肾小管肾小管接通，或是接通，或是集合管发育异常集合管发育异常，管，管腔阻塞，致使肾单位产生的尿液积聚在肾小管内，腔阻塞，致使肾单位产生
4、的尿液积聚在肾小管内，肾内出现许多囊泡肾内出现许多囊泡 囊泡可压迫周围的正常肾单位，使其萎缩，造成肾功能进一步降低，引起肾功能衰竭 多囊肾对机体的危害与管腔阻塞的程度或未接通数量成正相关 2.异位肾 由于输尿管芽未伸展或肾在上升过程中受阻，使肾未达到正常位置 异位肾常停留在盆腔，与肾上腺分离 3.马蹄肾 后肾发生过程中，上升时被肠系膜下动脉根部所阻，左、右肾下端异常融合呈马蹄形 肾的位置常较正常低 4.双输尿管 在同侧发生两个输尿管芽或一个输尿管芽过早分支形成两条输尿管和两个肾盂，诱导同侧形成两个肾，多半融合，也可完全分离 5.脐尿瘘 脐尿管未闭锁，尿液可从脐漏出。若仅脐尿管中段未闭锁且扩张，
5、称为脐尿管囊肿。1.肾单位、集合小管、球旁复合肾单位、集合小管、球旁复合 体，体，输尿管及膀胱的输尿管及膀胱的 组织结构组织结构 2.肾的血液循环（动静脉）途径、淋巴肾的血液循环（动静脉）途径、淋巴循环、尿路循环。循环、尿路循环。肾的解剖结构肾的解剖结构 被膜被膜 实质实质 皮质皮质 髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）髓放线（近直、远直和集合小管）髓放线（近直、远直和集合小管）为肾脏组织的解剖结构名称。肾实质分为皮质和髓质。髓质由10余个肾锥体（renal pyramid）组成，肾锥体呈浅红色条纹
6、状。肾锥体的底与皮质相连接，从肾锥体底呈辐射状伸入皮质的条纹称髓放线（medullary ray），位于髓放线之间的肾皮质称皮质迷路皮质迷路（cortical labyrinty）-百度肾纵剖面肾纵剖面肾肾肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾的组织结构肾的组织结构 肾单位肾单位（皮质迷路）（皮质迷路）血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体）泌尿小管泌尿小管 球旁复合体；血液（动球旁复合体；血液（动-静）循环静）循环肾小体肾小体结构结构 血
7、管球血管球毛细血管袢（有孔）毛细血管袢（有孔）血管系膜血管系膜血管系膜细胞血管系膜细胞系膜基质系膜基质 肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）裂孔膜）输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢肾小体血管系膜与血管系膜细胞肾小体血管系膜与血管系膜细胞血管球毛细血管血管球毛细血管足细胞足细胞滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障）肾小体功能：形成滤液（原尿）肾小体功能：形成滤液（原尿）有孔内皮有孔内皮基膜基膜足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜*影响滤过的因素影响滤过的因
8、素 分子量分子量 电荷电荷肾小体血管系膜与血管系膜细胞肾小体血管系膜与血管系膜细胞血管球毛细血管血管球毛细血管肾小体滤过膜肾小体滤过膜肾小体肾小体肾的组织结构肾的组织结构 肾单位肾单位 肾小体（皮质迷路）肾小体（皮质迷路）血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体）泌尿小管泌尿小管 球旁复合体球旁复合体近端小管近端小管结构结构 LMLM 立方、边界不清、强嗜酸、立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹刷状缘、基底纵纹 EMEM 微绒
9、毛、顶部小管泡、微绒毛、顶部小管泡、溶酶体、微体、质膜内褶、溶酶体、微体、质膜内褶、侧突侧突功能功能 重吸收重吸收 糖、氨基酸、维生素糖、氨基酸、维生素 水水80%80%、盐盐 分泌分泌 铵、马尿酸、肌酐、铵、马尿酸、肌酐、药物药物泌尿小管各泌尿小管各段在肾内的段在肾内的分布分布近曲小管和远曲小管近曲小管和远曲小管近端小管近端小管结构结构 LMLM 立方、边界不清、强嗜酸、立方、边界不清、强嗜酸、刷状缘、基底纵纹刷状缘、基底纵纹 EMEM 微绒毛、顶部小管泡、微绒毛、顶部小管泡、溶酶体、微体、质膜内褶、溶酶体、微体、质膜内褶、侧突侧突功能功能 重吸收重吸收 糖、氨基酸、维生素糖、氨基酸、维生素
10、 水水80%80%、盐盐 分泌分泌 铵、马尿酸、肌酐、铵、马尿酸、肌酐、药物药物泌尿小管各泌尿小管各段在肾内的段在肾内的分布分布细段与远直小管细段与远直小管泌尿小管各泌尿小管各段上皮细胞段上皮细胞结构模式图结构模式图细段细段 管径小、单层扁平上皮管径小、单层扁平上皮 微绒毛短小微绒毛短小 水、离子易通过水、离子易通过泌尿小管各泌尿小管各段上皮细胞段上皮细胞结构模式图结构模式图远端小管远端小管结构结构 LM LM 立方、色浅、核近腔、立方、色浅、核近腔、无刷状缘无刷状缘 EM EM 微绒毛少、质膜内褶微绒毛少、质膜内褶功能功能 钠钠-钾汞、重吸收钠排出钾、钾汞、重吸收钠排出钾、重吸收水、重吸收水
11、、分泌铵分泌铵集合管集合管结构结构 LM LM 立方上皮立方上皮 弓形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱状上皮柱状上皮 乳头管乳头管 EM EM 紧密连接多、微绒毛少、紧密连接多、微绒毛少、线粒体少线粒体少功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%终尿（终尿（1-21-2升升/天）天）泌尿小管各泌尿小管各段在肾内的段在肾内的分布分布远直小管和集合管远直小管和集合管泌尿小管各泌尿小管各段上皮细胞段上皮细胞结构模式图结构模式图集集 合合 管管集合管集合管结构结构 LM LM 立方上皮立方上皮 弓形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱状上皮柱状上皮 乳头管乳头管 EM E
12、M 紧密连接多、微绒毛少、紧密连接多、微绒毛少、线粒体少线粒体少功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%终尿（终尿（1-21-2升升/天）天）肾的组织结构肾的组织结构 肾单位肾单位 肾小体（皮质迷路）肾小体（皮质迷路）血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体）泌尿小管泌尿小管 球旁复合体球旁复合体球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素分泌肾素
13、致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息，传递信息 功能：调节机体血压、水分和电解质平衡功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成球旁复合体球旁复合体球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：
14、缝隙连接，传递信息，传递信息 功能：调节机体血压、水分和电解质平衡功能：调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成肾血液循环肾血液循环肾血液循环的特点：肾血液循环的特点：肾血流量大肾血流量大 两套毛细血管网两套毛细血管网 入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过入球微动脉较出球微动脉粗，利于滤过 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿 液浓缩液浓缩 肾血管注射肾血管注射排尿管道排尿管道 组成：输尿管、膀胱、尿道组成：输尿管、膀胱、尿道粘膜粘膜 变移上皮变移上皮 固有层固有层 肌层：平滑肌，较厚，分三层肌层：平滑肌，较厚，分三层
15、外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）外膜：纤维膜（膀胱三角区为间皮）管壁管壁结构结构输尿管输尿管膀膀 胱胱系统解剖学部分系统解剖学部分2 2 肾肾2.12.1 形态形态 蚕豆状蚕豆状,两端两面两缘两端两面两缘内侧缘内侧缘肾门肾门肾蒂肾蒂肾盂肾盂肾窦肾窦肾蒂内主要结构顺序肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉从前向后：肾静脉-肾动脉肾动脉-肾盂肾盂从上到下：肾动脉从上到下：肾动脉-肾静脉肾静脉-肾盂肾盂肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾肾 盂盂2.2 2.2 位置与毗邻位置与毗邻腹膜外位器官，脊柱两侧；腹膜外位器官，脊柱两侧；左肾平第左肾平第1111胸椎体下缘至第胸椎体下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比腰
16、椎间盘之间，右肾比左肾低左肾低1 12cm2cm；左、右第左、右第1212肋分别斜过左肾肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。后面中部和右肾后面上部。两肾的上方是肾上腺两肾的上方是肾上腺位置：位置：2.2 2.2 位置与毗邻位置与毗邻毗邻：毗邻：左肾左肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲右肾右肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部5 5个肾段个肾段 上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 肾动脉肾动脉肾段动脉肾段动脉肾段：肾段：每支肾段动脉分布到一定每支肾段动脉分布到一定 区域的肾实质区域的肾实质
