细胞淋巴瘤的精确诊断实用版课件.ppt

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资源描述

1、细胞淋巴瘤的精确诊断CODOXM(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,大剂量甲氨喋呤)4060DLBCL的Bcl2过表达示预后不良GCB 5YOS 60FISH检测t(11;Bcl6是DLBCL较好的预后因子淋巴母细胞淋巴瘤头部MRI高/中 2利妥昔单抗+CHOP(1类)6个月重分期和内镜随访CVP(环磷酰胺,长春新碱,强的松)利妥昔单抗(类)受累淋巴区局部放疗(30-40Gy)组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗细胞因子JAKSTAT通路活化临床特征(脾大、骨髓 侵犯、副蛋白)血清LDH水平正常值1倍CODOXM/IVAC(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,大剂量甲氨喋呤+异环磷酰胺,足叶乙甙,大剂量阿糖

2、胞苷)与淋巴母细胞淋巴瘤区别 TdT、CD79aLymphochipABC,GCB 或III型福达华(氟达拉滨)利妥昔单抗受累淋巴区局部放疗(30-40Gy)90%的病例有染色体易位t(14;滤泡大细胞淋巴瘤(3级滤泡性淋巴瘤)一般按照DLBCL的指南治疗。14),细胞周期蛋白D1基因位点与IgH基因位点并列排列临床特征(脾大、骨髓 侵犯、副蛋白)必做体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT临床试验中的异基因移植(非清髓或清髓)必做体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT低 0或1典型免疫表型是CD10

3、、CD5、CD23/+、CD20+、CD43/+、cyclin D1和bcl2。FCMR(福达华,环磷酰胺,米托蒽醌,利妥昔单抗)*ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗利妥昔单抗+EPOCH(足叶乙甙,强的松,长春新碱,环磷酰胺,阿霉素)细胞因子JAKSTAT通路活化CVP(环磷酰胺,长春新碱,强的松)利妥昔单抗(类)规范化的治疗方案(NCCN指南)其他好的病理取材、有经验的病理专家表达CD30和TRAF1B细胞抗原阳性(细胞抗原阳性(CD9、CD20、CD79a、PAX5)小细胞:小细胞:试剂盒:试剂盒:CD5、CD10、CD23、CD25、CD103CD5+CD

4、23+CD5-CD23-CLLMCL细胞周期蛋白细胞周期蛋白D1-t(11;14)-细胞周期蛋白细胞周期蛋白D1+t(11;14)+小细胞(续)小细胞(续)CD5-CD10+CD10-FLCD103+CD25+CD103-BCL6+BCL2+t(14;18)+HCL膜联蛋白膜联蛋白1+细胞质细胞质IG-细胞质细胞质IG+形态学(形态学(MZ型,类浆型,类浆 细胞特征),遗传学(细胞特征),遗传学(del 7q)临床特征(脾大、骨髓临床特征(脾大、骨髓 侵犯、副蛋白)侵犯、副蛋白)MZL假滤泡型,假滤泡型,临床特征(临床特征(BM)CD5-CLL 形态学(形态学(MZ型)型)临床特征(结外、脾)

5、临床特征(结外、脾)LPLvsMZL胃胃MALT淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗虽然我们不能完全掌控未知世界,但谨慎是我们的首要职责。18)染色体易位融合AP12和MALT1基因,与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。提高诊断率双侧骨髓活检CHOP6-8周期利妥昔单抗*浆母细胞大B细胞淋巴瘤免疫表型(免疫组化/流式细胞学)边缘区淋巴瘤(MZL)6个月重分期和内镜随访FISH检测t(11;CHOP6-8周期利妥昔单抗淋巴母细胞淋巴瘤头部MRI临床与病理医生彼此要充分认识不确定性的重要性。虽然我们不能完全掌控未知世界,但谨慎是我们的首要职责。*ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤转入我院,患者明显的颈部肿大(大包块)

6、伴纵隔占位,上腔静脉综合征,骨髓可见幼稚淋巴细胞41%,FCM示CD7、CD2、CD34、CD5、CD13、TDT阳性,胞浆CD3 54%,CD20阴性。年龄校正的国际预后指数*WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加,Arlie House,Virginia.与外周T细胞淋巴瘤区别 T细胞标志14),细胞周期蛋白D1基因位点与IgH基因位点并列排列GCB 5YOS 60男性,26岁,2006年底开始出现颈部的淋巴结肿大。胃胃MALT淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗非胃非胃MALT淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗*WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加,Arlie House,Virginia.2007年3月 免疫组化

7、包括CD10/+、CD5+、CD23/+(极少数病例为+)、CD20+、CD43+、细胞周期蛋白D1+。DHAP(地塞米松,顺铂,阿糖胞苷)提高诊断率双侧骨髓活检CODOXM(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,大剂量甲氨喋呤)CHOP6-8周期+利妥昔单抗淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同(见滤泡性淋巴瘤)。形态学处于二者之间的中间状态正确的病理诊断和分型、免疫表型表达CD30和TRAF1包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。介于DLBCL和CHL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤+利妥昔单抗(60岁)HyperCVAD(环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,地塞米松)与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替LymphochipABC,GCB 或III型淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤GCB 5YOS 60B超显示有7*8cm大小,首次活检的病理报告淋巴结结构破坏,瘤细胞弥漫增生,可见明显星空现象,免疫组化CD3弱阳性,部分区域CD20阳性,Burkitt lymphoma,共完成6次CHOP+E的化疗后缓解,2007年初再次出现颈部淋巴结肿大,转另一家肿瘤医院,二次活检病理示符合B细胞非霍奇金淋巴瘤,Ki6790%。FCMR(福达华,环磷酰胺,米托蒽醌,利妥昔单抗)2006 ASCONo:7514N.Mounier Feugier et al,J Clin Oncol 2005

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