1、经纤维支气管镜气管插管优选经纤维支气管镜气管插管最最 佳佳 适适 应应 症症 1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。的绝对适应证。包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）；解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术；颈椎关节固定和恶性肥胖等。2.禁忌使用直接喉镜的患者禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者对于禁忌头后仰的患者,如颈椎如颈椎不稳定。不稳定。禁禁 忌忌 症症 1.口咽部活动性出血，影响视野口咽部活动性出血，影响视野 2.需要快速建立气道患者需要快速建立气道
2、患者插管方法 1.1.经口腔 2.2.经鼻腔第一步：插管前准备第一步：插管前准备 1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mg iv或阿托品）或阿托品）2.镇静遗忘：咪达唑仑镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv 3.局麻局麻 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻 4:将气管导管（将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端套入纤支镜尾端选择优势鼻腔选择优势鼻腔收缩粘膜，扩张鼻腔收缩
3、粘膜，扩张鼻腔 第二步：操作者位置第二步：操作者位置 1.1.头侧：方便置入气管导管头侧：方便置入气管导管 2.2.床旁：方便调整纤支镜位置床旁：方便调整纤支镜位置口咽部活动性出血，影响视野颈椎关节固定和恶性肥胖等。解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；实在过不了鼻腔怎么办？技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿）；直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。口咽部活动性出血，影响视野镇静
4、遗忘：咪达唑仑1-2mg iv这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。鼻前庭 下鼻道/总鼻道 后鼻孔气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻实在过不了鼻腔怎么办？实在过不了鼻腔怎么办？头侧：方便置入气管导管技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。优选经纤维支气管镜气管插管第三步：进入鼻腔第三步：进入鼻腔 鼻前庭 下鼻道/总鼻道 后鼻孔 技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继
5、续下行。后鼻孔 实在过不了鼻腔怎么办？技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。第四步：寻找会厌第四步：寻找会厌第五步：寻找声门第五步：寻找声门 在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤支镜的前端进入声门。声声 门门4:将气管导管（ID:6.解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；口咽部活动性出血，影响视野气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻颈椎关节固定和恶性肥胖等。颈椎关节固定和恶性肥胖等。5mg
6、 iv或阿托品）镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv颈椎关节固定和恶性肥胖等。镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv实在过不了鼻腔怎么办？技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。颈椎关节固定和恶性肥胖等。头侧：方
7、便置入气管导管鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；床旁：方便调整纤支镜位置气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻优选经纤维支气管镜气管插管镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv床旁：方便调整纤支镜位置床旁：方便调整纤支镜位置经纤维支气管镜气管插管口咽部活动性出血，影响视野床旁：方便调整纤支
8、镜位置气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻床旁：方便调整纤支镜位置优选经纤维支气管镜气管插管解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻颈椎关节固定和恶性肥胖等。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2m
9、l/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻经纤维支气管镜气管插管颈椎关节固定和恶性肥胖等。实在过不了鼻腔怎么办？颈椎关节固定和恶性肥胖等。这样纤支镜也可顺利进入咽腔，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。4:将气管导管（ID:6.气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤支镜的前端进入声门。技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。床旁：方便调整纤支镜位置禁忌使用直接喉镜的患者 对于禁忌头后仰的患者,如颈椎不稳定。镇静遗忘：咪达唑仑1-2mg iv5mg iv或阿托品）实在过不了鼻腔怎么办？气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。口咽部活动性出血，影响视野优选经纤维支气管镜气管插管解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；第六步：看到隆突第六步：看到隆突
