1、适应证n肺部弥漫性病变。肺周边的肿块、结节和浸润病灶 禁忌证 严重的心肺功能不全者。n激烈咳嗽或不能配合检查者。n严重的肺动脉高压、高血压。n穿刺范围有较严重的肺大泡。凝血功能障碍、出血素质者。术前准备n详细询问病史、体检n明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片n测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离n交代病情、签署同意书 常规检查术前准备，并予静脉补液 X线监视下肺活检术弥漫性病变n部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10 上叶各段支气管n方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推
2、进少 许后钳夹，缓慢退出。（6）换其它肺段活检，可取56块，10块X线监视下肺活检术局限性病变n纤支镜病变的段支气管nX线透视n活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区n转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平）n活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出n组织45块。无X线肺活检术弥漫性病变 部位：右下叶或病变较集中的部位方法：n纤支镜到达选择好的段支气管n将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤12cmn一般从段支气管开口起进入4cm深度即可n嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出n在不同的段或亚段支
3、气管伸入取材无X线肺活检术局限性病变定位：n胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离n支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等方法：n纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳n按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度n如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘n如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止n此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织诊断依据之一或排除其他疾病：纤支镜到达选择好的段支气管活检时最好暂停机械通气活检时最好暂停机械通气（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右
4、后钳夹，缓慢退出诊断率较高（5080）肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出诊断率较高（5080）测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，激烈咳嗽或不能配合检查者。部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10在不同的段或亚段支气管伸入取材术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10活检时最好暂停机械通气肺活检的同时联合其它方法n刷检n灌洗n刮匙n针吸n超细支气管镜n计
5、算机模拟引导注意事项n术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常n技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。n 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检n肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检n 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素23ml可减少活检出血n活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检n术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率n术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。并发症n出血：发生率约9 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。n气胸：发生率约5 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：
6、如呼吸困难明显、胸腔积气30如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止诊断率较高（5080）激烈咳嗽或不能配合检查者。（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳纤支镜到达选择好的段支气管弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检活检时最好暂停机械通气术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。与活检的次数和活检钳的大小有关穿刺范围有较严重的肺大泡。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，活检时最好暂停机械通气活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止术前准确病
7、灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘诊断率较高（5080）局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片临床评价n诊断率较高（5080）n可同时联合其它方法n并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低n肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一n局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，临床评价n确诊：肺癌、
8、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、卡氏肺囊虫感染等某些特殊感染性疾病n诊断依据之一或排除其他疾病：间质性肺炎、肺纤维化等其他n机械通气时通气下经“T”管插入纤支镜操作镇静下检查活检时最好暂停机械通气并发症发生率可能性较高n阳性率：与活检的次数和活检钳的大小有关活检次数可多达10次以上可选用鳄鱼齿钳行活检并发症也会随着增加适应证n肺部弥漫性病变。肺周边的肿块、结节和浸润病灶 肺活检的同时联合其它方法n刷检n灌洗n刮匙n针吸n超细支气管镜n计算机模拟引导诊断率较高（5080）弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检X线监视下肺活检术弥漫性病变通气下经“T”管插入纤支镜操作
9、在不同的段或亚段支气管伸入取材活检时最好暂停机械通气如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘通气下经“T”管插入纤支镜操作诊断依据之一或排除其他疾病：胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气30在不同的段或亚段支气管伸入取材弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检X线监视下肺活检术弥漫性病变明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片部位：右下叶或病变较集中的部位肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，活检时最好暂停机械通气活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔
10、积气30活检时最好暂停机械通气部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10X线监视下肺活检术局限性病变明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片激烈咳嗽或不能配合检查者。处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。（2）活检钳送至亚段支气管凝血功能障碍、出血素质者。此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织X线监视下肺活检术弥漫性病变激烈咳嗽或不能配合检查者。如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止通气下经“T”管插入纤支镜操作凝血功能障碍、出血素质者。弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出活检
11、时最好暂停机械通气术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常穿刺范围有较严重的肺大泡。严重的肺动脉高压、高血压。诊断依据之一或排除其他疾病：胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气30（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织严重的心肺功能不全者。在不同的段或亚段支气管伸入取材肺活检的同时联合其它方法如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤12cm如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止活检时
12、最好暂停机械通气活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出X线监视下肺活检术弥漫性病变部位：右下叶或病变较集中的部位激烈咳嗽或不能配合检查者。纤支镜到达选择好的段支气管术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常在不同的段或亚段支气管伸入取材激烈咳嗽或不能配合检查者。肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少通气下经“T”管插入纤支镜操作穿刺范围有较严重的肺大泡。凝血功能障碍、出血素质者。（2）活检钳送至亚段支气管活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区X线监视下肺活检术弥漫性病变术中同时行支气管粘膜活检可提高结
13、节病等的阳性率。严重的肺动脉高压、高血压。活检时最好暂停机械通气明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，穿刺范围有较严重的肺大泡。术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区诊断率较高（5080）与活检的次数和活检钳的大小有关如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止通气下经“T”管插入纤支镜操作局限性：病灶太小、特殊部位（如
14、肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平）明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片X线监视下肺活检术弥漫性病变如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，凝血功能障碍、出血素质者。如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检诊断依据之一或排除其他疾病：活检时最好暂停机械通气X线监视下肺活检术弥漫性病变在不同的段或亚段支气管伸入取材此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织肺活检的同时联合其它方法上叶各段支气管部位：
15、双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少间质性肺炎、肺纤维化等通气下经“T”管插入纤支镜操作部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10X线监视下肺活检术弥漫性病变与活检的次数和活检钳的大小有关弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度一般从段支气管开口起进入4cm深度即可严重的肺动脉高压、高血压。术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常一般从段支气管开口起进入4cm深度即可（3）X线透视与活检的次数和活检钳的大小有关此时稍后退，在吸气中
16、张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织严重的心肺功能不全者。活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出部位：双肺弥漫性病变右下肺B8、B9和B10处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。在不同的段或亚段支气管伸入取材严重的肺动脉高压、高血压。并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低激烈咳嗽或不能配合检查者。活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检明确病灶的位置：正、
17、侧位片，断层或CT片诊断依据之一或排除其他疾病：诊断率较高（5080）活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素23ml可减少活检出血（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区激烈咳嗽或不能配合检查者。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，肺活检的同时联合其它方法（6）换其它肺段活检，可取56块，10块与活检的次数和活检钳的大小有关活检时最好暂停机械通气此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织（2）活检钳送至亚段支气管无X线肺活检术弥漫性病变在不同的段或亚段支气管伸入取材术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一纤支镜到达选择好的段支气管嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出X线监视下肺活检术弥漫性病变严重的心肺功能不全者。通气下经“T”管插入纤支镜操作肺周边的肿块、结节和浸润病灶
