1、 山东省肿瘤防治研究院山东省肿瘤防治研究院 造口治疗师造口治疗师 1造口后排便方式造口后排便方式n自然排便（使用造口袋）自然排便（使用造口袋）n结肠造口灌洗结肠造口灌洗2结肠造口灌洗的定义结肠造口灌洗的定义 结肠灌洗是一种在适当的结肠灌洗是一种在适当的时间定期将适量的温水由结肠时间定期将适量的温水由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，将大肠内的粪便排加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操作。出体外的操作。3调整：促进造口形成一定的排便规律调整：促进造口形成一定的排便规律4n保持机体功能：保持机体功能：养成排便习惯，清洁养成排便习惯，清洁（242448h48h无粪便排
2、出）无粪便排出）n减少臭味减少臭味 ：大便彻底排出，减少了细大便彻底排出，减少了细菌的活动，从而清除或减轻了臭味和菌的活动，从而清除或减轻了臭味和积气积气5n增强社交信心和自尊：增强社交信心和自尊：可以减少佩带造可以减少佩带造 口袋，恢复一定的排便规律口袋，恢复一定的排便规律n减少皮肤刺激：减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了因无粪便泄漏，降低了 造口周围皮肤的刺激造口周围皮肤的刺激n节省造口袋的费用节省造口袋的费用6n时间长：时间长：需要需要4040分钟左右的时间，影响生活分钟左右的时间，影响生活n需一定的技术：需一定的技术：病人可能排斥灌洗过程病人可能排斥灌洗过程 n排便方式的改变：排便方式
3、的改变：病人可有失败的感觉病人可有失败的感觉 7-乙状结肠或降结肠永久性单腔造口乙状结肠或降结肠永久性单腔造口-病人肠道功能正常病人肠道功能正常 -病者体质好病者体质好-对造口产品过敏对造口产品过敏-造口周围皮炎造口周围皮炎8n能接受灌洗方法能接受灌洗方法n有能力，自我调控好有能力，自我调控好n家庭支持家庭支持n环境方面环境方面n有独立卫生间有独立卫生间n时间充足时间充足 9年龄：年龄：n婴儿婴儿肠穿孔的机会大肠穿孔的机会大n儿童儿童不能坐太久不能坐太久n高龄老人高龄老人可能难以保持体质或精神状可能难以保持体质或精神状态态10暂时性结肠造口暂时性结肠造口升结肠或横结肠造口升结肠或横结肠造口 -
4、术前排便无规律术前排便无规律 造口脱垂或造口旁疝造口脱垂或造口旁疝11n广泛的憩室炎广泛的憩室炎 n放射性结肠炎放射性结肠炎n结肠炎结肠炎-增加肠穿孔的危险增加肠穿孔的危险n化疗化疗-增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险12全身系统：全身系统：n关节炎，帕金森，瘫痪关节炎，帕金森，瘫痪n潜在液体过多并发症潜在液体过多并发症心脏或肾脏疾病心脏或肾脏疾病 n预后差或临终病人预后差或临终病人 13其他：其他：n（1 1）缺乏卫生设备）缺乏卫生设备n（2 2）没有兴趣）没有兴趣14n术后康复后术后康复后n化疗后化疗后 3 36 6个月以后个月以后 n放疗后放疗后 3 36
5、6个月以后个月以后15灌洗系统灌洗系统16n带有胶管和水流调节带有胶管和水流调节器的灌洗袋器的灌洗袋 n灌洗圆锥头灌洗圆锥头n底盘，袖带，腰带，底盘，袖带，腰带，夹子夹子n温水，润滑剂温水，润滑剂17圆锥型灌洗头圆锥型灌洗头18n备物及环境准备备物及环境准备n灌洗溶液的准备灌洗溶液的准备-备温水（备温水（36-3836-38）约）约2000ml2000ml，部分灌，部分灌洗设备设有内制式温度计洗设备设有内制式温度计-排气排气 -调压：高度为水液面至肠造口处调压：高度为水液面至肠造口处45-45-60cm60cm左右左右19n造口准备造口准备除下造口用品，清洁造口及造口周围皮肤除下造口用品，清洁
6、造口及造口周围皮肤装上袖带并把底端放进厕所或扎紧袖带的底端装上袖带并把底端放进厕所或扎紧袖带的底端安装好腰带安装好腰带20安装集粪袋安装集粪袋21n润滑灌洗锥头并轻轻插入造口，用手指润滑灌洗锥头并轻轻插入造口，用手指压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探肠造口了解其方洗时，护士应用食指探肠造口了解其方向，同时也指导病者自探）。向，同时也指导病者自探）。22n打开管夹让水流入肠道内，一般以均速打开管夹让水流入肠道内，一般以均速流量，每分钟流量，每分钟100ml100ml为宜。灌洗量是变化为宜。灌洗量是变化的，一般当灌洗者感到腹胀时就表明量的，一般
7、当灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般已足够了。成人一般60060010001000毫升。毫升。23润滑灌洗头润滑灌洗头 放入灌洗头放入灌洗头24灌洗过程中灌洗过程中25取出灌洗头取出灌洗头26n将所需水容量灌入后，把管夹关紧；灌洗圆将所需水容量灌入后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约锥头仍须压在肠造口处约3 3分钟才拿掉分钟才拿掉n约约1515分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动。者可将袖带尾端扎紧起来活动。n待待30304040分钟后粪便才能排干净。分钟后粪便才能排干净。27n当排便完全结束时，除去袖带，清洁造当排便完
8、全结束时，除去袖带，清洁造口并戴上造口用品口并戴上造口用品 n用剩余的水冲洗灌洗头和袖袋用剩余的水冲洗灌洗头和袖袋n收拾好用品，适当保存收拾好用品，适当保存28灌洗后造口处理灌洗后造口处理n棉球或纱棉球或纱布盖在造布盖在造口上口上n一件式造一件式造口袋口袋29造造 口口 栓栓造口栓造口栓3031灌洗后留意下次排大便时间。例如，灌洗后留意下次排大便时间。例如，灌洗后灌洗后4848小时有大便排出，这就小时有大便排出，这就表明应该每表明应该每4848小时灌洗一次小时灌洗一次32存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 无大便排出无大便排出 灌入水量太少灌入水量太少被 大 肠 吸 收被 大
9、 肠 吸 收（机体缺水）（机体缺水）等待下次灌洗等待下次灌洗时间时间 佩带造口袋佩带造口袋增加口服液体增加口服液体33存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 腹泻腹泻 敏感敏感水温过低水温过低消化问题消化问题感染感染 放松休息放松休息调节水温调节水温调节饮食调节饮食药物治疗药物治疗 34存在问题存在问题 可能原因可能原因 解决方法解决方法 水灌不进水灌不进 灌洗圆锥头异灌洗圆锥头异位位大便干结堵塞大便干结堵塞肠蠕动波影响肠蠕动波影响校正灌洗圆锥校正灌洗圆锥头位置头位置去除干结大便去除干结大便移开灌洗圆锥移开灌洗圆锥头让粪便排出头让粪便排出后再灌洗后再灌洗 35n要定时进行（要定时进行（23h），每天一次），每天一次(开开始一周始一周)或两天一次或两天一次n留意下次排便时间留意下次排便时间 n最好长期执行最好长期执行n约约6 6周内，灌洗后仍需佩带合适的造口袋周内，灌洗后仍需佩带合适的造口袋3637
