1、二、肝脏常见病二、肝脏常见病 CTCT诊断诊断（一）（一）弥漫性肝病弥漫性肝病一、脂肪肝一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。病理生理肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性 脂类：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂脂肪来源：食物 食物脂肪小肠转变为甘油三酯与蛋 白结合成乳糜微粒血肝吸收。体内脂肪组织肝内脂肪酸氧化能量为人体消耗 肝内脂肪酸（合成）甘油三酯，与蛋白结合 脂蛋白回到血液内。平衡失调后肝内脂类聚积。产生脂肪肝原因肥胖 脂肪组织 ，血内脂肪酸 进入肝脂肪酸糖尿病 5080%的糖尿病人有肥胖症药物 静注四环素类2g/日，可导
2、致脂肪肝柯兴氏综合征肝炎、肝硬变 脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变酗酒 病理资料：由于脂肪聚积肝大；肝细胞内充满脂肪泡。CT表现：平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低，低于脾及肝内血管。（正常肝CT值脾）增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则，无占位效应无占位效应，无血管移位无血管移位，密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天）注意有无肝硬化表现 根据肝与脾的CT值比，可判断肝脂肪变的程度。当比值低于0.9、0.85、0.65时分别为轻、中、重度脂肪肝。二、肝硬化（变）二、肝硬化（变）是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。是由于肝损伤所引
3、起的肝慢性纤维变过程。常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系统分流及脾脏肿大。统分流及脾脏肿大。病理（分三型）门脉型或小结节型：再生结节为25mm 大体病理肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成 肝萎缩 坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径10mm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大 混合型：以上两型兼而有之 国人以肝炎肝硬变多为坏死后肝硬变或大 结节型 酗酒门脉型或小结节型CT表现表现脾大 脾外缘5个肋单位、上下径、厚度等。肝密度减低，肝CT值脾C
4、T值，乃脂肪变的结果。肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍；R横径比C叶横径大23倍）肝裂增宽，肝门增宽和胆囊移位，肝R叶大，纵 裂、胆囊顺时钟方向移位。肝叶外形的改变 纵裂两侧的左叶正常时轮角分明，肝硬化时变圆钝右叶下段正常为新月形，肝硬化时边为球形肝表面凹凸不平，有结节样隆起脾门区显示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，显示为肝外围，脾周低密度影合并胆结石，尸解肝硬变病人胆结石发生率为30%左右 肝叶比例失调，即肝右叶和肝左叶内段缩小，而左叶外段和尾叶代偿性增大。肝脏表面不光整，凹凸不平；肝裂明显增宽。脾脏肿大（脾外缘5个肋单位、上下径、厚度等），脾门区血管影增粗扭曲；常有腹水等（显示为肝
5、外围，脾周低密度影）。肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍；R横径比C叶横径大23倍）肝肝 硬硬 化化肝肝 硬硬 化化三、色素沉着症（三、色素沉着症（hemochromatosis）一种代谢疾病，原发或继发于多种疾病。正常人体 内含铁34克，2/3于血色素、肌球蛋白和组织酶 内；1/3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处。铁代谢紊乱，体内铁可高达正常2050倍。以含 铁血黄素形式储存于赶、脾、胰等。CT表现：肝大，肝实质密度增高CT值可达100HU 以上。血红蛋白沉着血红蛋白沉着肝含铁血黄素沉着肝含铁血黄素沉着四、肝豆状核变性四、肝豆状核变性 一种隐性遗传性铜代谢疾病。铜积聚中枢神经系统退行
6、性变肝硬化和肾功衰。临床分脑型和肝型。共同典型体征是眼角膜出现棕绿色。KF环，血化验血清铜氧化酶降低。CT显示显示肝脏：肝硬变头颅CT：豆状核变性 肝肝 肿肿 瘤瘤 类类 疾疾 病病良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶 性结节增生性结节增生恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋 巴瘤，继发巴瘤，继发 性为转移性肿瘤。性为转移性肿瘤。一、肝海绵状血管瘤一、肝海绵状血管瘤 90%以上病例CT可确诊临床：成人多见，女男。以4cm直径为界，以上者为 巨型血管瘤常有肝区不适。可单发或多发。病理：由大小不等的多个血窦组成。CT扫
7、描技术：“两快一长”即注射快、扫描快；延长扫描 时间至少6分钟以上。CT表现：表现：平扫：为类圆形低密度灶，边界较清楚，光滑，密度 较均匀。平扫与肝癌、转移癌 等不能鉴别。增强扫描（来得快，去得慢）动脉期：60秒内，低密度病灶边缘出现分散的，高 密度的增强灶“边缘效应”。随时间推移，增强灶范围逐渐扩大，密度逐渐降低增强效应持续时间长，68分钟后肿瘤与肝实质呈 等密度。肝血管瘤肝血管瘤平扫低密度 增强 延时（8分钟）仍为高密度 平扫平扫 增强增强 延时延时平扫为低密度 增强后边缘效应明显 延时后病灶缩小8分钟左右为等密度 又回到低密度 肝肝 血血 管管 瘤瘤肝血管瘤肝血管瘤二、肝细胞腺瘤二、肝细
8、胞腺瘤（liver cell adenoma）推广口服避孕药后发病率明显增多，多数无症状，女男。病理：肿瘤主要由分化好，形似正常肝细胞的细胞 组成，有完整包膜，大小不等，多单发。CT表现：平扫：为边界清楚的圆形低密度或等密度块 状影。如有出血，可显示高密度出血灶。有报道病灶周围可出现低密度的透明环 （脂肪泡）增强：无明显增强，透明环也不增强。NO CCHepatic adenoma肝腺瘤肝腺瘤1肝腺瘤肝腺瘤 2Hepatic adenoma三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia）多无症状，病变大小不一，多位于肝被膜下。病理：病变包括Kupffer细胞、肝细胞、胆管。无包 膜但边界清楚。病灶中间有呈放射状的纤维 间隔，这种间隔内有动静脉通道和增生的胆 管。间隔将肝细胞分成小结节。局灶性结节增生局灶性结节增生 Focal nodular hyperplasiaCT：平扫为低密度或等密度灶。增强不明显Focal nodularhyperplasia局灶性结节增生局灶性结节增生
