1、肝内、外胆管及肝脏分叶复习-林炯彬.肝脏是人体最大的腺体，呈楔形，分为左、右、方叶和尾状叶四个叶，上、下两面和前、后、左、右四缘。上面又称膈面，下面又称脏面；脏面有略呈“H”形的两条纵沟和一条横沟。横沟前方为方叶，后方为尾状叶。横沟内有门静脉左右支、肝固有动脉左右支、左右肝管、淋巴管和神经出入，称为第一肝门。肝脏.肝脏.肝内管分为两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。Glisson系统包括门静脉、肝动脉和胆管，三者一同被包在结缔组织鞘内，在肝内走行及分布基本一致。肝静脉系统：肝静脉系统起自于小叶中央静脉，逐级汇合成段间静脉、叶间静脉，最后汇合成肝左、中、右静脉，在腔静脉沟的上端注入下腔静
2、脉，称“第二肝门”。（腔静脉沟下部的左、前和右壁可见多支肝小静脉汇入，称为“第三肝门”，收集尾状叶及部分右叶上段的回流血液。）肝脏的管道系统.根据肝内门静脉和肝静脉，将肝脏分为八段；以肝中静脉将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，左内叶即传统定义的方叶；以肝右静脉为界将右半肝分为右前与右后叶；以门静脉左支为界将左外叶分为上下两段；门静脉右支横向将肝右前、右后叶各分为上下段，肝尾叶为单独的一段。即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。肝脏分叶和分段.肝脏分叶和分段.肝脏分叶和分段.肝脏分段（CT）.肝脏分段（CT）.国际上肝内胆管有分8组（同肝脏分段），也有9组（左内叶再分上、下）。国内趋向8分法。肝内胆管.肝内胆管.肝外胆管包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊与胆总管。肝左管、肝右管出肝后汇合成为肝总管，肝总管下端与胆囊管汇合成胆总管。胆总管末端在十二指肠壁内与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝外胆管.常用的检查方法：“T”管造影、B超、经皮经肝胆管造影（PTCD）、经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振胆管成像（MRCP）等。胆系检查方法.ERCP.ERCP.鼻胆管造影.PTCD.MRCP.“T”管造影.“T”管造影.
