1、肝癌手术病人的护理肝癌手术病人的护理 1根据肝内血管、胆管分布规律根据肝内血管、胆管分布规律分左半肝、右半肝。分左半肝、右半肝。临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的基础的Couinaud分段法将肝分为分段法将肝分为8段。段。肝动脉肝动脉门静脉门静脉胆总管胆总管第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门右纵沟后上端右纵沟后上端左、中、右左、中、右3支肝主干汇支肝主干汇入下腔处入下腔处2v分类分类v按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型v按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型v按肿瘤大小：微小肝癌（2cm）小肝癌 （2-5cm）大肝癌（5-10cm）巨大肝癌（10cm）3
2、 一、外科治疗原则一、外科治疗原则1、手术治疗、手术治疗 肝切除术肝切除术适应证适应证n 全身情况尚好，重要器官无严重损害全身情况尚好，重要器官无严重损害n 肝功能正常肝功能正常/A级级/B级短期治疗级短期治疗A级级n 病变局限（病变局限（1叶或半肝内）叶或半肝内）n第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯（无明显黄疸（无明显黄疸.腹水腹水.下肢浮肿下肢浮肿.远转移）远转移）目前首选和最有效方法目前首选和最有效方法总体，术后总体，术后5年生存率年生存率30-40%,微小微小90%;小肝癌小肝癌75%4 探查探查-不能切除：不能切除：肝肝A结扎结扎/栓塞、栓塞、A插管（术后化
3、疗）插管（术后化疗）冷冻、激光、微波、射频冷冻、激光、微波、射频 切除后复发切除后复发 一般情况好一般情况好 再切除再切除 破裂出血破裂出血肝肝A结扎结扎/栓塞栓塞/填塞填塞/肝叶切除肝叶切除 肝移植肝移植易复发易复发52非手术治疗非手术治疗 局部治疗局部治疗超引导经皮穿刺肿瘤射频消融（超引导经皮穿刺肿瘤射频消融（RFARFA）、）、微波微波 消融（消融（MWAMWA）；体外高能超声聚集）；体外高能超声聚集（HIFUHIFU）肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）放射治疗放射治疗 生物治疗生物治疗 中医中药中医中药 系统治疗系统治疗主要免疫治疗胸腺肽、干扰素、主要免疫治疗胸腺肽、干
4、扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素免疫核糖核酸、白细胞介素-2分子靶向药物分子靶向药物索拉非尼索拉非尼系统化疗系统化疗亚砷酸、奥沙利铂亚砷酸、奥沙利铂6二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）病变程度（病灶大小、转移？）肝脏功能？肝硬化？肝脏功能？肝硬化？伴发症状：肝区疼痛、消化道症状伴发症状：肝区疼痛、消化道症状营养？贫血？出血？浮肿？营养？贫血？出血？浮肿？心理状态心理状态 7（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1悲伤悲伤 与预后差有关与预后差有关2疼痛疼痛 与肿瘤大、手术后有关与肿瘤大、手术后有关3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与消耗增加、
5、胃肠道功能紊乱与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关不良反应有关4潜在并发症潜在并发症 消化道或腹腔出血、肝性脑病、消化道或腹腔出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿，肺部感染膈下积液或脓肿，肺部感染8（三）护理措施（三）护理措施1术前护理术前护理 心理护理心理护理 疼痛护理疼痛护理 改善营养改善营养 护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒 维持体液平衡维持体液平衡9 预防出血：预防出血：改善凝血功能（改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子）、血浆、凝血因子）避免腹压升高（咳嗽、便秘诱发癌肿、食管避免腹压升高（咳嗽、便秘诱发癌肿、食管 胃底曲张静脉破裂）胃底曲张静脉破裂）H2
6、受体阻断剂预防应激性溃疡出血受体阻断剂预防应激性溃疡出血 腹部观察腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）腹部观察腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）预防肝性脑病密切观察、肠道准备预防肝性脑病密切观察、肠道准备 其他：备血和血浆、特殊物品其他：备血和血浆、特殊物品102术后护理 按腹部手术常规护理按腹部手术常规护理 密切观察：密切观察：腹腔内出血当日可引出鲜血腹腔内出血当日可引出鲜血100-300ml 消化道出血（应激溃疡）呕血消化道出血（应激溃疡）呕血 肝功能衰竭、肝性脑病意识改变肝功能衰竭、肝性脑病意识改变 腹腔感染、胸腔积液术后腹腔感染、胸腔积液术后1周周,T再升再升,呃逆呃逆 胆汁漏腹膜刺激征，切口情况胆
7、汁漏腹膜刺激征，切口情况 体位与活动：体位与活动：平稳后取半卧位（术后第平稳后取半卧位（术后第2天），天），不宜过早起床活动不宜过早起床活动11 饮食与输液：饮食与输液：禁食、补液，胃肠减压禁食、补液，胃肠减压 电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡 胃肠道功能恢复后流质胃肠道功能恢复后流质 广泛性肝切除广泛性肝切除 高营养支持高营养支持12 保护肝脏保护肝脏 防肝性脑病：防肝性脑病：间歇吸氧间歇吸氧 3-4天天（切半肝（切半肝）护肝药物护肝药物 禁用肥皂水灌肠禁用肥皂水灌肠 抑制肠道细菌抑制肠道细菌 使用降低血氨药物使用降低血氨药物 补充支链氨基酸补充支链氨基酸 观察病人早期反应观察病人早期反应1
8、3 减轻疼痛减轻疼痛 应用抗生素应用抗生素 引流管护理引流管护理:无菌、固定、通畅、观察（出血）无菌、固定、通畅、观察（出血）14 3介入（肝动脉插管化疗）护理介入（肝动脉插管化疗）护理 介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时小时 物品准备物品准备 介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）预防出血预防出血 术后平卧术后平卧2448小时小时 穿刺处砂袋压穿刺处砂袋压1小时小时 穿刺侧肢体制动穿刺侧肢体制动6小时小时 观察穿刺部位皮肤情况观察穿刺部位皮肤情况 拔管后局部加压拔管后局部加压15分钟，卧床分钟，卧床24h15并发症
9、观察：并发症观察：上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭栓塞后综合征护理栓塞后综合征护理 表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、WBC 等等 护理：控制发热、镇痛、止呕、升护理：控制发热、镇痛、止呕、升WBC药，大量饮水药，大量饮水导管护理导管护理 固定固定 无菌注药前消毒，注药后无菌纱布包扎无菌注药前消毒，注药后无菌纱布包扎 通畅通畅注药后用3ml肝素溶液（25U/ml）冲洗防堵塞防堵塞16（四）健康教育（四）健康教育 休息休息 适当活动 营养营养 丰富、均衡、易消化 腹水、水肿 低盐、控水 随访随访 水肿、体重、出血倾向、黄疸、疲倦等
10、 及时就诊。预防肝性脑病预防肝性脑病 保持大便通畅，预防血氨1718 Child-pugh 肝功能分级肝功能分级 1 2 3血清胆红素（血清胆红素（mol/L）34.2 34.2-51.3 51.3血浆清蛋白（血浆清蛋白（g/L）35 30-35 30凝血酶原延长时间（凝血酶原延长时间（s）1-3 4-6 6（凝血酶原比率）（凝血酶原比率）（30）（）（30-50）（）（50）腹水腹水 无无 少量少量.易控制易控制 中量中量.难控制难控制肝性脑病肝性脑病 无无 轻度轻度 中度以上中度以上总分总分5-6分良好（分良好（A级），级），7-9分中等（分中等（B级），级），10分分为差（为差（C级）级）19
