1、肝硬化的护理肝硬化的护理1 学习重点学习重点1.1.概述概述2.2.病因和发病机制病因和发病机制3.3.临床表现和并发症临床表现和并发症4.4.化验检查和治疗化验检查和治疗5.5.护理护理23 一种由不同病因引起的慢一种由不同病因引起的慢 、进行性、进行性、弥弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征小叶和再生结节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。4 酒精中毒酒精中毒.病
2、毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见国外居多1 12 23 35.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍4 45 56 661 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见72.2.酒精中毒酒精中毒:每天摄入乙醇每天摄入乙醇80g80g达达1010年以年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化饮酒的毫升数饮酒的毫升数0.79 0.79 酒精度数酒精度数=乙醇的克数乙醇的克数83.3.药物和化学毒物药物和化学毒物94.4.胆汁淤积胆汁淤积n胆汁淤积胆汁淤积 持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的
3、胆酸和胆红素的毒性作积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。用损害肝细胞，导致肝硬化。105.5.循环障碍循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血肝长期淤血肝硬化肝硬化肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生6.6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱免疫紊乱11发病机制发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分将肝小叶重新分割形成假小叶割形成假小叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬
4、化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压12病理特点病理特点 广泛地肝细胞变性坏死、结缔广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶形成。13（一）（一）肝功能代偿期肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性早期症状较轻，缺乏特异性症状：症状：恶心、厌油腻、腹胀、腹泻恶心、厌油腻、腹胀、腹泻 上腹隐痛，症状间歇出现上腹隐痛，症状间歇出现体征：体征：消瘦，肝、脾轻度肿大消瘦，肝、脾轻度肿大实验室检查：实验室检查：肝功基本正常肝功基本正常临床表现临床表现14（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期（2 2）消化道症状：）消化道症状：恶心呕吐、
5、上腹恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、饱胀、腹泻、食欲减退最常见食欲减退最常见消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容1.1.肝功能减退肝功能减退（1 1）全身症状）全身症状黄疸黄疸失代偿15凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜（3 3）出血倾向和贫血出血倾向和贫血营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进失代偿16蜘蛛痣蜘蛛痣男性乳房发育男性乳房发育（4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱1）雌激素雌激素、雄激素和糖皮质激素、雄激素和糖皮质激素 男性性功能减退、乳房发育；男性性功能减退、乳房发育；女性月
6、经不调、闭经、不孕；女性月经不调、闭经、不孕；部分病人可出现部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌2 2）醛固酮和抗利尿激素）醛固酮和抗利尿激素尿少、水肿，促进腹水形成尿少、水肿，促进腹水形成失代偿17肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱腹水腹水失代偿蜘蛛痣蜘蛛痣 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌
7、激素水平下降而减少、随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。减轻。181920（1 1）脾大：脾大：外周血白细胞、红细胞外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少和血小板均减少失代偿2.2.门静脉高压症门静脉高压症三大临床表现：脾大三大临床表现：脾大 、侧支循环建立与开放、腹水、侧支循环建立与开放、腹水2122失代偿门静脉高压门静脉高压（2 2）侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克）破裂出血（呕血、黑便、休克）腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉痔静脉扩张：痔核破裂出血痔静脉扩张：痔核破裂出血23失代偿（3
8、 3）腹水：）腹水：是最突出的表现是最突出的表现门门V V高压高压蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水蛙腹蛙腹脐疝脐疝腹水腹水24并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 7.7.肝肺综合征肝肺综合征25（1 1）上消化道出血）上消化道出血最常见的并发症，常突然发生最常见的并发症，常突然发生原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
9、原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂表现：呕血、黑便，出血性休克表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病或诱发肝性脑病并发症26上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎并发症27（2 2）肝性脑病）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症，晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因最常见的死亡原因(3)(3)感染感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰
10、阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减并发症28（4 4）肝肾综合症）肝肾综合症 （功能性肾衰竭）（功能性肾衰竭）特征：少尿或无尿、低尿钠、特征：少尿或无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症并发症短期内肝迅速大短期内肝迅速大持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛腹水呈血性腹水呈血性不明原因发热不明原因发热（5 5）原发性肝癌）原发性肝癌考虑考虑29（6 6）电解质、酸碱平衡紊乱）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：低钠：摄入不足、利尿、放腹水摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继
11、发性醛固酮腹泻、利尿、继发性醛固酮，可诱发，可诱发肝性脑病肝性脑病并发症30（1 1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血度贫血（2 2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置球蛋白降低或倒置（3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液（4 4）影像学检查）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损辅助检查辅助检查3132治疗要点治疗要点目前无特效
12、治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。忌用对肝脏有损害的药物。忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期失代偿期病人病人主要是对症治疗主要是对症治疗、改善肝功能和防治、改善肝功能和防治并发症并发症1.1.腹水腹水（1 1）限制水、钠的摄入：）限制水、钠的摄入：低盐或无盐饮食低盐或无盐饮食，钠限制，钠限制在每天在每天500500800mg800mg（氯化钠氯化钠1.2-2.0g/d1.2-2.0g/d）；进水量）；进水量限制在每天限制在每天1000ml1000ml左右，如有左右，如有显著低钠血症，则应显著低钠血症，则应限制在每天限制在每天500ml500ml以内。以
13、内。33（2 2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）（速尿）原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防防止低钾及诱发并发症，体重下降止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/0.5kg/天，天，利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快（3 3）放腹水：大量腹水，需放液减压）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发，并发自发性腹膜炎自发性腹膜炎2.2.手术治疗手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。术是治疗晚期肝硬化的新方法。治疗34（1 1）
14、休息与活动）休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧；可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主失代偿期：以卧床休息为主（2 2）饮食护理）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素素 戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物护理措施护理措施一般护理一般护理35 能量来源：以碳水化合物为主。能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜
15、、水果，尤其补充脂溶维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素性的维生素和维生素 饮食护理饮食护理36皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。37 观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡 并发症观察并发症观察病情观察病情观察病情观察病情观察准确记录准确记录24h24h液体
16、出入量，定期测量腹围和液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并肾综合征。若出现异常，
17、应立即报告医师并协助处理。协助处理。38391.1.加强加强沟通沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病 人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的病人真诚的安慰安慰和和支持。支持。2.2.介绍介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以 增加治疗信心。增加治疗信心。3.3.指导指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力。病人的心理压力。4.4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视巡视 并及时进行干预，
18、以免发生意外。并及时进行干预，以免发生意外。5.5.帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社 会的经济支持及援助。会的经济支持及援助。心理护理心理护理健康指导健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。活中。坚持定期门诊复查。2 2用药指导用药
19、指导 指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。症，应及时就医。40健康指导健康指导3 3家庭指导家庭指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。时，应及时就诊。4142
