1、.1肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断诊断.2多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。.3恶性肿瘤恶性肿瘤胆管囊腺癌神经内分泌癌肉瘤样肝细胞癌未分化肉瘤.4胆管囊腺癌胆管囊腺癌(biIiary cystadenocarcinoma)胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变，有恶变倾向，临床也需手术切除。胆管囊腺类肿瘤85发生于肝内，约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5。好发于中年女性，平均发病年龄38岁。特征明显，影像表现典型者术前可做出正
2、确诊断。.5胆管囊腺癌胆管囊腺癌影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似。肿瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。多房性，囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液，可发生囊内出血。囊壁表面光滑，伴有乳头及壁结节囊腺瘤表现为多房性囊性病变，囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔之间的CT值可因囊液成分有较大差异。囊腺癌病变一般较大，可为单房，囊壁及分隔厚薄不均，常可见瘤结节，增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化，钙化粗大、不规则。.6.7.8神经内分泌癌神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)神经内分泌癌也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位，原发于肝脏者非常少见，故
3、诊断时应首先排除转移性肿瘤。一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞(Kulchitsky细胞)，或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。原发肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。.9神经内分泌癌神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma)肝脏原发神经内分泌癌多为单发，右叶多见。平扫呈低密度，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，呈高密度。静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区，病理提示为含陈旧血液成分的血管腔。.10.11.12肉瘤样肝细胞癌肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoid he
4、patocellular carcinoma)肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代，肿瘤好发于5060岁，男性明显高于女性(约5：1)。46可见AFP升高但多数不超过400 g ml。病变生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确的包膜，易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等。.13肉瘤样肝细胞癌肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma)关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少。一般认为肿瘤低血供，影像表现缺乏特异性，与转移瘤不易鉴别。肿瘤CT呈囊性低密度，中心可见不规则分隔，边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影。动脉期及静脉期均为相对低密
5、度，边缘不清，可累及肝被膜及周围组织，肿瘤内可见大片低密度坏死区。.14.15未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)未分化肉瘤也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄337岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。肿瘤体积较大，直径1025 cm，多单发，分界清，部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物，由于肿瘤内含大量粘液基质成分，而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化。病情进展快，转移发生早，多数死于肝功能衰竭。.16未分化肉瘤未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)多表现为肝内巨大单
6、发、边界清楚的病灶，以囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含乳头状或不规则的软组织影，可合并出血，钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙化。以实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见，可能为病变的早期表现。囊性病变需与肝包虫鉴别。后者多见于流行区。囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特征表现。.17.18肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变肝细胞腺瘤局灶性结节增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性坏死结节.19肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(hepatic adenoma)肝细胞起源的良性肿瘤。多见于育龄的妇女，与口服避孕药有一定关系，在停药后肿瘤可缩小或消失。肝腺瘤有出现急症及恶变的可能，治疗上一般主
7、张手术切除。7080为单发，67位于肝右叶，约2/3的病例肿瘤直径大于5cm。多发者常见于糖原贮积症或肝腺瘤病患者，可同时发生10余个肿瘤，但大小常小于单发病变。.20肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(hepatic adenoma)肝腺瘤常发生于没有肝硬化背景的正常肝，肿瘤边缘清楚，无分叶，30有包膜。平扫肿瘤表现为等密度或低密度，可见出血和脂肪。增强扫描动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化，静脉期和延迟期主要表现为等密度。肿瘤脂肪变明显时，在CT扫描各期均表现为低密度。部分病变静脉期表现为相对低密度，容易误诊为肝癌，但患者没有肝硬化背景，甲胎蛋白不增高，可帮助鉴别。.21.22.23肝局灶性结节增生肝局灶性
8、结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH)非真性肿瘤。约8695的肿瘤见于3040岁的妇女，约20为多发。口服避孕药可促进FNH的生长但并非其发生的真正原因。FNH不会恶变，可不行手术治疗。约1/2的病灶在随访中可见肿瘤缩小，个别可以完全消失。目前认为，FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，是正常肝细胞异常排列形成。内可有小胆管，但不与大胆管相通。有Kupffer细胞，但常没有功能。与肝腺瘤相比，其病灶通常较小，约84直径5 cm，并较少出现坏死、出血。病变中央的”星形”瘢痕并非真性瘢痕，而是血管与胆管的聚积。有30的FNH不出现中心瘢痕。.24肝局灶性结
9、节增生肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia，FNH)典型表现可见分叶，平扫呈低或等密度，增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显均匀强化，瘢痕呈相对低密度，门静脉期及延迟扫描多数病灶的实质部分呈略高或低密度，中心瘢痕可呈相对强化。FNH在延迟期的表现有时不典型，且常常无明显的中央瘢痕，甚至呈相对低密度，很难与小血管瘤或肝癌相鉴别。.25.26.27.28血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)为间叶来源的良性肿瘤，多见于肾脏，与结节性硬化有一定关系。发生于肝脏者仅占510，以单发常见，与结节性硬化的关系不及肾脏AML明显。肝脏AML常见于中青年
10、女性，肿瘤直径0.336.0 cm，肿瘤较大时容易出血。AML为成熟脂肪组织平滑肌细胞和纡曲厚壁血管3种成分按不同比例混杂.29血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)肿物无包膜一般边缘较清楚。CT表现取决于病灶内各种组织成分的比例，诊断主要依靠脂肪的检出，如于脂肪成分中见到血管影更具诊断意义增强扫描肿瘤于动脉期、门静脉期明显强化，脂肪含量少时，可能被周围强化掩盖，部分AMI内可出现假性动脉瘤，CT表现瘤内“团块”样强化。与肾脏AMI不同，50的肝脏AMI不能检出脂肪成分，且部分病例在增强扫描也表现为“快进快出”.30.31孤立性坏死结节孤立性坏死结节(soli
11、tary necrotic nodules)是一种罕见的肝脏良性病变。发病年龄在5070岁，男性多于女性，临床一般无症状。病灶多位于肝右叶表面，可单发或多发，直径一般小于3 cm。病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，较大病灶内可含有小片液化坏死裂隙。病因不清，可能为血管病变、感染或免疫反应等原因造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维包裹所致。.32孤立性坏死结节孤立性坏死结节(solitary necrotic nodules)坏死结节可为类圆形、哑铃形及不规则形等。病变边缘较清楚，位于肝被膜下时，可略突出肝脏轮廓。平扫呈低密度，在大于2 cm的病灶中，病灶内可见更低密度的点状或小片状液化坏死。增强扫描可见病灶于动脉期及门静脉期均无强化，部分病例于延迟扫描显示边缘部有轻度强化，呈细环状。CT表现可不典型，有时需与转移瘤相鉴别.33.34小结小结 肝脏少见病变虽然诊断困难。但部分病变仍具有特异性相对较高的影像表现特点，熟悉这些病变的典型表现有利于早期获得正确诊断，辅助制定治疗计划。对于表现典型的病例应明确诊断，而对于表现不典型者应结合临床、发病率及多种影像表现进行综合分析。并给出合理的鉴别诊断及定性评价。.35谢 谢 大 家
