1、肠内营养支持的护理要点合理营养支持的重要性合理营养支持的重要性 蛋白分解蛋白分解继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化过度脂解和再酯化组织被脂肪浸润组织被脂肪浸润 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。障碍和衰竭的发生。脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养不良营养不良并发症并发症疾病疾病免疫功
2、能受损免疫功能受损并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长营养不良的原因和结果营养不良的原因和结果医疗费用增高医疗费用增高ICU:19861995 Nurtrition 13;1997(10):870877肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”ESPEN Guidelines,Clinical Nutrition(2006)25,210223
3、.进行肠内营养 目的新认识 曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”现在更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”Feature 2 =Benefits二合一的选择二 营养治疗专职护士科学管理增强对肠内营养的耐受性优点去除了鼻管；历史记录查询可回追溯72hr进行气管镜灌洗，清除食物残渣胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低中华医学会重症医学分会营养支持指南2006一 正确选择肠内营养的途径危重病人EN途径的选择GRV100ml，增加20ml/h操作简单患者有较
4、多的活动时间病人对肠内营养的耐受性增加。胃造口及空肠造口处的敷料应每隔23日更换1次返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一优势 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养控制输注浓度也要由低到高护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明肠内营养输注中床头始终需
5、抬高30-45度现在更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”Feature 2 =Benefits二合一的选择如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少2030毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。肠鸣音是否恢复曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”胃内残留物量操作简单患者有较多的活动时间每日输注完毕，应要冲洗管道。操作简单患者有较多的活动时间再次用1530毫升生理盐水或灭菌水冲洗管道。肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行持续使用肠内营养输注泵（控制速度）优势 利于肠腔营养的吸收；每日输注完毕，应要冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少
6、2030毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。操作简单患者有较多的活动时间Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic增加护士工作量Feature 2 =Benefits二合一的选择优点使返流与误吸的发生率降低，遵守管饲药物原则从2030ml/hr开始速度不易控制减少了返流与误吸风险；打开调速开关继续喂养。在意外停电时,也不会耽误治疗,也适于患者便携使用对营养治疗输入
7、设备（喂养管及泵）的护理进行监测已经成为营养支持治疗的一个格言一 正确选择肠内营养的途径较低的胃儲留和肺误吸风险。如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。GRV100ml，增加20ml/h曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”蛋白分解继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”较低的胃儲留和肺误吸风险。泵管没有滴壶，在运行时可任意角度摆放,也可夹在输液架上使用,不会因角度等变化而报警对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高3045 （C级）曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”在喂养的同时可行胃十二指肠减压；显示清晰,避免
8、错误操作输注泵显著降低并发症发生率三 预见性护理发现可以和不同的鼻胃管及造口管连接肠鸣音是否恢复方便使用者能尽快熟悉操作步骤即时冲洗肠内给药治疗。“顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；在意外停电时,也不会耽误治疗,也适于患者便携使用Nurtrition 13;1997(10):870877反流、误吸的发生率降低，病人耐受好操作简单患者有较多的活动时间胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人“帮助危重病人尽快预后”营养液温度在意外停电时,也不会耽误治疗,也适于患者便携使用密切观察肺部情况“帮助危重病人尽快预后”定时定量的冲洗和水合治疗；肠内营养输注方式比较肠内营
9、养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式l间歇式持续匀速滴注适合于进行胃内喂养的患者使用l 优势 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率
10、；l “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；l “顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。l连续式匀速滴注适合于进行肠腔喂养的患者使用l 优势 利于肠腔营养的吸收；l 利于肠道功能的启动。l 100位通过经皮内窥镜下胃造口（位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注随机分为两组采用两种方式输注11.Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percut
11、aneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9 Kangaroo(Kangaroo(袋鼠袋鼠)电子泵的优势电子泵的优势 u 两种喂养模式两种喂养模式 ：喂养管加冲洗袋界面喂养管加冲洗袋界面 Bolus&ContinueBolus&Continueu 多种护理功能：多种护理功能：定时定量的喂养治疗；定时定量的喂养治疗；定时定量的冲洗和水合治疗；定时定量的冲洗和水合治疗；即时冲洗肠内给药治疗。即时冲洗肠内给药治
12、疗。人性化的设计：人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等。耗材的多种选择，操作简单等。Feature 1 =Benefits多种输送模式多种输送模式 符合营养泵专家的建议符合营养泵专家的建议 1 24hr 1 24hr持续匀速喂养模式持续匀速喂养模式 2 2 间歇匀速喂养模式间歇匀速喂养模式 这两种输送方式能够提供临床更多这两种输送方式能够提供临床更多的选择。的选择。而且这两种输注方式都利于营养的而且这两种输注方式都利于营养的吸收吸收,且腹胀且腹胀,腹泻等并发症都少腹泻等并发症都少.减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量Feature 2 =Benefits二合一的选择二合一的选择单独喂养
13、单独喂养喂养喂养+冲洗冲洗(+(+补水补水)能够提供临床多种选择能够提供临床多种选择单独喂养模式比较经济单独喂养模式比较经济减少堵管的发生减少堵管的发生适用于危重的患者适用于危重的患者,减少了腹胀减少了腹胀,腹腹泻等现象的发生泻等现象的发生能够更好的控制液体量能够更好的控制液体量减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量Feature 3 =Benefits简便的输送操作简便的输送操作泵管没有滴壶，在运行时可任意角泵管没有滴壶，在运行时可任意角度摆放度摆放,也可夹在输液架上使用也可夹在输液架上使用,不会因角度等变化而报警不会因角度等变化而报警泵管的预灌注功能泵管的预灌注功能(自动排气自动排气)泵
14、管的安装可参照机身上安装图示泵管的安装可参照机身上安装图示说明说明 大屏幕显示器上能够提供多种操大屏幕显示器上能够提供多种操作选项和操作提示作选项和操作提示方便病人的活动及使用方便病人的活动及使用,也不会给医也不会给医护人员增加工作量护人员增加工作量 节省装配时间节省装配时间,操作简便操作简便安装简单安装简单显示清晰显示清晰,避免错误操作避免错误操作方便使用者能尽快熟悉操作步骤方便使用者能尽快熟悉操作步骤Feature 4 =Benefits安全的输送安全的输送安全有效的封闭压安全有效的封闭压15psi(103kpa)15psi(103kpa)所有泵管都不含有所有泵管都不含有DEHP,DEHP
15、,还可防还可防止自由流动止自由流动历史记录查询可回追溯历史记录查询可回追溯72hr72hr提供多种报警选项和处理报警选提供多种报警选项和处理报警选项项既能保证冲洗的效果既能保证冲洗的效果,又不会引起又不会引起病人消化道粘膜的损伤病人消化道粘膜的损伤提高病人的安全性提高病人的安全性便于医护人员记录病人的情况便于医护人员记录病人的情况报警的同时报警的同时,也会提供多种及时解也会提供多种及时解决的方案决的方案Feature 5 =Benefits灵活的输送灵活的输送提供多种喂养和冲洗泵管提供多种喂养和冲洗泵管 单独喂养泵管单独喂养泵管:袋子袋子/尖端泵尖端泵管管 喂养喂养+冲洗泵管冲洗泵管:双袋子双
16、袋子/单单袋子袋子+尖端泵管尖端泵管泵管的接头为阳性接口泵管的接头为阳性接口泵本身携带的电池可持续使用泵本身携带的电池可持续使用15hr15hr为临床的多种需求提供全面的解决方为临床的多种需求提供全面的解决方案案可以和不同的鼻胃管及造口管连接可以和不同的鼻胃管及造口管连接在意外停电时在意外停电时,也不会耽误治疗也不会耽误治疗,也适也适于患者便携使用于患者便携使用胃造口及空肠造口处的敷料应每隔23日更换1次反流、误吸的发生率降低，病人耐受好中华医学会重症医学分会营养支持指南2006若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.危重病人EN途径的选择即时冲洗肠内给药治疗。Feature 2 =Benefi
17、ts二合一的选择目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式这两种输送方式能够提供临床更多的选择。提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）优势 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；发现误吸，停止肠内营养蛋白分解继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低手术中或内镜造口置管，长期应用6周营养液温度曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”过度脂解和再酯化组织被脂肪浸润改用胃造口或空肠造口置管优势 利于肠腔营养的吸收；不要将药物直接加入营养液中给药。Nurtrition 13;1997(10):870877高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）可长期留置营养管。优势 利于肠腔营养的吸收；方便使用者能尽
18、快熟悉操作步骤输注泵显著降低并发症发生率现在更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”胃造口及空肠造口处的敷料应每隔23日更换1次反流、误吸的发生率降低，病人耐受好泵管的预灌注功能(自动排气)可长期留置营养管。同时静脉应用抗生素预防肺炎Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养Shang E,Geiger N,Sturm JW e
19、t al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic控制输注浓度也要由低到高大屏幕显示器上能够提供多种操作选项和操作提示定时监测胃残余量（GRV）情况胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人对营养治疗过程中的护理工作进行监测康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。已经成为营养支持治疗的一个格言在喂养的同时可行胃十二指肠减压；发现误吸，停止肠内营养高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）即时冲洗肠内给药
20、治疗。不宜过高。输注中床头始终需抬高30-45度改用胃造口或空肠造口置管Feature 2 =Benefits二合一的选择报警的同时,也会提供多种及时解决的方案优势 利于肠腔营养的吸收；Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：二 营养治疗专职护士科学管理方便使用者能尽快熟悉操作步骤胃内残留物量
21、对营养治疗过程中的护理工作进行监测Feature 2 =Benefits二合一的选择每日输注完毕，应要冲洗管道。Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic避免快速灌注引起的胃肠道并发症。二 营养治疗专职护士科学管理泵管的预灌注功能(自动排气)对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高3045 （C级）高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）反流、误吸的发生率降低，病人耐受好同时静脉应用
22、抗生素预防肺炎进行气管镜灌洗，清除食物残渣妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路操作简单患者有较多的活动时间如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。Nurtrition 13;1997(10):870877曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”20世纪80年代当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；过度脂解和再酯化组织被脂肪浸润定时定量的冲洗和水合治疗；同时静脉应用抗生素预防肺炎Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versu
23、s gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic经空肠肠内营养 理想的途径病人对肠内营养的耐受性增加。中华医学会重症医学分会营养支持指南20064、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic可长期留置营养管。每日输注完毕，应要冲洗管道。肠内营养泵输
24、注导管建议每日要更换两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面Feature 2 =Benefits二合一的选择营养泵持续输注方式进行管饲喂养符合营养泵专家的建议二 营养治疗专职护士科学管理若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.肠内营养支持的护理要点“顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；对营养治疗过程中的护理工作进行监测定时监测胃残余量（GRV）情况曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.肠内营养泵输注导管建议每日要更换显示清晰,避免错误操作中华医学会重症医学分会营养支持指南2006在喂养的同时可行胃十二指肠减压；ESPEN Guidelines,Clin
25、ical Nutrition(2006)25,210223.胃内残留物量从2030ml/hr开始从2030ml/hr开始Feature 2 =Benefits二合一的选择呼吸、心脏、运动功能等病人对肠内营养的耐受性增加。药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。gastrostomy patients:a prospective controlled trial.风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。二 营养治疗专职护士科学管理操作简单患者有较多的活动时间现在更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”脏器功能支持治疗的一个重要组成部分同时静脉应用抗生素预防肺炎定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4
26、6小时用温水冲洗喂养管1次。Feature 1 =Benefits要注意肠内营养液的温度；高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）优势 利于肠腔营养的吸收；梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”Bolus&Continue可长期留置营养管。大屏幕显示器上能够提供多种操作选项和操作提示减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；中华医学会重症医学分会营养支持指南2006方便病人的活动及使用,也不会给医护人员增加工作量泵管的预灌注功能(自动排气)暂时停止输注营养液。输注中床头始终需抬高30-45度定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每46小时用温水冲洗喂养
27、管1次。2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸危重病人EN途径的选择肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行Nurtrition 13;1997(10):870877若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.胃内残留物量胃造口及空肠造口处的敷料应每隔23日更换1次ESPEN Guidelines,Clinical Nutrition(2006)25,210223.危重病人EN途径的选择喂养+冲洗泵管:双袋子/单袋子+尖端泵管返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸泵管没有滴壶，在运行时可任意角度摆放,也可夹在输液架上使用,不会因角度等变化而
28、报警Feature 5 =Benefits灵活的输送曾经主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”同时静脉应用抗生素预防肺炎优势 利于肠腔营养的吸收；反流、误吸的发生率降低，病人耐受好在喂养的同时可行胃十二指肠减压；这两种输送方式能够提供临床更多的选择。持续使用肠内营养输注泵（控制速度）优势 利于肠腔营养的吸收；营养液温度4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一暂时停止输注营养液。泵管的预灌注功能(自动排气)方便病人的活
29、动及使用,也不会给医护人员增加工作量胃造口及空肠造口处的敷料应每隔23日更换1次Feature 3 =Benefits简便的输送操作Feature 3 =Benefits简便的输送操作可以精确控制输注速度和输注量可以精确控制输注速度和输注量。输注泵显著降低并发症发生率定时定量的冲洗和水合治疗；从2030ml/hr开始液体或食物颗粒反流、误吸的发生率降低，病人耐受好Feature 2 =Benefits二合一的选择报警的同时,也会提供多种及时解决的方案在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询中华医学会重症医学分会营养支持指南200646输注中床头始终需抬高输注中床头始终需抬高30-4530-45度度输入前及输入中应鉴别及输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置调整营养管位置改用胃造口或空肠造口置改用胃造口或空肠造口置管管改用较细软伺入管改用较细软伺入管如如150ml,150ml,减慢速度或停减慢速度或停止止床头未抬高床头未抬高喂养管位置不当喂养管位置不当高危病人的反流（高危病人的反流（体弱，昏迷，神经体弱，昏迷，神经肌肉疾患）肌肉疾患）喂养管太粗（常致喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反胃、食管括约肌反射）射）胃排空延迟或胃储胃排空延迟或胃储留留防止误吸处理原则防止误吸处理原则
