1、胰十二指肠手术室护理查房（优选）胰十二指肠手术室护理查房病情概要病情概要 患者 胆胰外科 18床 杨培玉 男 68岁 因“体检发现胰头占位、胰管扩张2月”入院。患者8月17日至省级机关医院常规体检时，行CT检查，示1.胰头区病灶，考虑假性囊肿或囊腺瘤可能大，伴胰管轻度扩张。10月7日来我院查MRI示胰头部小圆形异常信号，伴主胰管轻度扩张，导管内乳头状粘液肿瘤可能大，病程中一般情况良好，无发热、畏寒、寒战，无腹痛、腹胀、腹泻，无波动性黄疸，无肩背部、上臂放射痛，无心前区疼痛，无恶心、呕吐、厌食油腻，无明显体重改变。食纳、睡眠可，大小便无异常。患者既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病
2、史。既往史平素体健，无“肝炎、结核”等传染病史，无手术史，无外伤史。无食物药物过敏史。无输血史。个人史出生于本地，无外地长期居住史。无疫水接触史，无不良嗜好。子女及配偶体健。家族史否认家中有传染病、遗传病史。体格检查:T36.6 P80次/分 R16 次/分 Bp132/62 mmHg。专科检查巩膜无黄染，腹部平坦，腹式呼吸正常，无腹部静脉曲张，未见手术疤痕，腹柔软，未及腹部肿块，无压痛反跳痛。肝脾未及肿大，胆囊未及肿大，Murphy征阴性，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。实验室检查:血型A型 保留血清 有Hb125 g/L 凝血酶原时间 12.1 秒 活化部分凝血酶
3、原时间 30.1 秒 肝功谷丙转安酶ALT 39.9 U/L 谷草转氨酶AST 36.1 U/L HBsAb 阴性 肾功尿素氮BUN 4.6 mmol/L 肌酐Cr 67mol/L 青霉素皮试 阴性一一.胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率有明显增高的趋势。病率有明显增高的趋势。40岁以上好发，岁以上好发，男性比女性多见。男性比女性多见。90的病人在诊断后一的病人在诊断后一年内死亡，年内死亡，5年生存率仅年生存率仅13。请普外科。请普外科专科护士简单介绍胰腺的解剖知识？专科护士简单介绍胰腺的解剖知识？胆总管胆总管门门静静脉脉下下腔腔静静脉脉腹主动脉腹主动
4、脉肠系膜上动静脉肠系膜上动静脉 二、胰腺癌的病因？二、胰腺癌的病因？三、疾病根据病理分化程度可以分为不同的三、疾病根据病理分化程度可以分为不同的时期和类型，那胰腺癌的分期和分型有哪些时期和类型，那胰腺癌的分期和分型有哪些呢？呢？四、胰腺癌的临床表现是什么？四、胰腺癌的临床表现是什么？五、胰腺癌的转移途径有哪几种？五、胰腺癌的转移途径有哪几种？六、胰腺癌的如何诊断？六、胰腺癌的如何诊断？七、胰腺癌的治疗方法及治疗效果？七、胰腺癌的治疗方法及治疗效果？八、如何预防胰腺癌及做好日常生活中的预八、如何预防胰腺癌及做好日常生活中的预防？防？九、胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病九、胰腺癌早期缺乏明显症状，
5、大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。现部侵犯的范围，采取不同的手术方式。现在我们有请普外科专科护士介绍几种常见在我们有请普外科专科护士介绍几种常见手术方式及适应证？手术方式及适应证？十、胰腺癌手术常规的术前准备有哪些？十、胰腺癌手术常规的术前准备有哪些？收集资料收集资料 心理护理心理护理 手术间的准备手术间的准备 物品准备物品准备收集资料 阅读病例了解病人一般情况,向病房护士了解护理计划,术前准备情况,向主治医生了解手术的方式、麻醉的方式、特殊的
6、体位,手术中所需的特殊器械、敷料等,手术中是否需要输血、病人的皮肤处理及胃肠道准备情况 十三、胰腺癌若做PD、PPDD手术消化道重建的方法？肝功谷丙转安酶ALT 39.6 P80次/分 R16 次/分 Bp132/62 mmHg。10月7日来我院查MRI示胰头部小圆形异常信号，伴主胰管轻度扩张，导管内乳头状粘液肿瘤可能大，病程中一般情况良好，无发热、畏寒、寒战，无腹痛、腹胀、腹泻，无波动性黄疸，无肩背部、上臂放射痛，无心前区疼痛，无恶心、呕吐、厌食油腻，无明显体重改变。40岁以上好发，男性比女性多见。胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率有明显增高的趋势。固定支架管（薇乔40）另一端512圆
7、针30悬吊牵引十、胰腺癌手术常规的术前准备有哪些？十一、巡回护士在开台前应做好哪些工作？6、安置体位患者取仰卧位，妥善固定，保护患者。大包、胰切包、框架2、60、90闭合器、荷包钳、备血管吻合器械主要有以胰肠、胆肠和胃肠吻合顺序的Child法和以胆肠、胰肠及胃肠吻合的Whipple法。建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管,具有适当的硬度和柔韧性。术前详细了解病人病情及手术方式，做到心中有数，熟练配合。胰腺空肠 连续（PDS40）23号刀片2，10号刀片；924圆针0（系膜止血）剖腹包、剖腹被、手术衣、大纱垫、大纱布心理护理 用亲切温和的语言与病人
8、进行交谈,利用各种图片向手术病人及家属介绍手术室环境、相关的仪器设备作用、功能和参加手术人员的技术情况、手术名称等。交谈之后祝愿病人手术成功、早日康复。使患者消除对手术的陌生感和无助感,增加对手术室护理工作的信任感和手术安全感。使其夜间得到充分的休息,以良好的精神状态迎接次日手术。用物准备 敷料 剖腹包、剖腹被、手术衣、大纱垫、大纱布 器械 大包、胰切包、框架2、60、90闭合器、荷包钳、备血管吻合器械 一次性物品 23号刀片2，10号刀片；电刀，中长电刀头，清洁片；吸引器一套；短超刀头，超刀线；大包套针，慕斯线0、20、30、40，PDS0、40、50，单针薇乔30、40，八针薇乔40，荷包
9、线20；闭合器钉60、90；冲洗球；血管吊带，8号，10号硅胶导尿管胰管支架管；扁管,百多安负压吸引球F18、F12、F10；皮肤缝合器。手术间的准备 术晨提早到手术间,调节好适宜的温湿度，做好房间的清洁工作。术前认真检查各种机器的性能，备好高频电刀，超声刀，负压吸引装置，并检查其性能的完好性，处于备用状态。十一、巡回护士在开台前应做好哪些工作？十一、巡回护士在开台前应做好哪些工作？1、首先备好用物，保证电器设备性能良好，安全使用。2、病人入室后做好查对工作，通过腕带、病历、患者本人。听取患者的主诉，询问其术前准备情况，如禁饮禁食，术前针等情况，认真核对病历，查看患者交接单、安全核查表、手术部
10、位核查单。并在相应单上签名。3、开放静脉选择左上肢，走向粗而直的血管，避开关节及静脉瓣。4、术前半小时安全使用完抗生素。5、协助麻醉师插管。6、安置体位患者取仰卧位，妥善固定，保护患者。7、检查手术各项用物是否齐全，各设施、仪器应保持备用状态。8、协助手术医生上台。十二、十二、PPDD手术配合，器械护士手术手术配合，器械护士手术配合要点有哪些？配合要点有哪些？保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)探查 切除 消化道重建探查探查1 1 了解病变性质是否需要切除了解病变性质是否需要切除 腹水 转移、种植结节 胆囊 胰腺活检 探查探查2 2 了解周围组织能否切除了解周围组织能否切除 三步探查三步探
11、查1.外侧缘(kocher切口）腹主动脉、下腔静脉腹侧间隙 2.胰腺下缘胰腺与肠系膜上动静脉间隙 3.胰腺上缘胰腺上缘背侧与门静脉腹侧间隙 切除切除 胆囊、胆总管 大部分十二指肠 上段空肠 胰头消化道重建消化道重建手术方式吻合顺序Whipple式胆肠吻合 胰肠吻合胃肠吻合Child式胰肠吻合胆肠吻合胃肠吻合手术配合手术配合常规消毒、导尿、铺单常规消毒、导尿、铺单切口切口 皮肤、皮下（有齿镊 切皮刀 干大纱布）进腹（血管钳、湿大纱布）主要有以胰肠、胆肠和胃肠吻合顺序的Child法和以胆肠、胰肠及胃肠吻合的Whipple法。胰腺上缘背侧与门静脉腹侧间隙另一端512圆针30悬吊牵引既往史平素体健，无
12、“肝炎、结核”等传染病史，无手术史，无外伤史。间断（薇乔40八针）连续 间断（PDS40或50）连续 间断（PDS40或50）放在胰肠与胆肠吻合口之间924三角针0号线固定大纱垫10月7日来我院查MRI示胰头部小圆形异常信号，伴主胰管轻度扩张，导管内乳头状粘液肿瘤可能大，病程中一般情况良好，无发热、畏寒、寒战，无腹痛、腹胀、腹泻，无波动性黄疸，无肩背部、上臂放射痛，无心前区疼痛，无恶心、呕吐、厌食油腻，无明显体重改变。剖腹包、剖腹被、手术衣、大纱垫、大纱布目前较流行的是Child法，Child法食物反流引起胆管炎的机会少,同时胆汁刺激胰腺、胰酶激活的机会较少。凝血酶原时间 12.剖腹包、剖腹被
13、、手术衣、大纱垫、大纱布单针薇乔40加强PDS0（关闭腹膜肌肉层）探查1（洗手、腹腔拉钩）肾功尿素氮BUN 4.、胰腺内置入胰管的目的？血管钳、引流管探查探查1 1（洗手、腹腔拉钩）（洗手、腹腔拉钩）924三角针三角针0号线号线固定大纱垫固定大纱垫探查探查2 2 外侧缘外侧缘kocher 活检快速病历（活检枪、湿的小纱布活检快速病历（活检枪、湿的小纱布）下缘（大弯用生理盐水浸湿）下缘（大弯用生理盐水浸湿）上缘（同上）上缘（同上）切除标本切除标本 切除胆囊、断肝总管切除胆囊、断肝总管（慕斯线（慕斯线0结扎）结扎）保留幽门（柯克钳保留幽门（柯克钳2涂石蜡油涂石蜡油）断空肠断空肠 （60闭闭+中弯）
14、中弯）断胰腺断胰腺 慕斯线慕斯线02扎近端扎近端+蚊钳、蚊钳、512圆针圆针30切之前缝扎小血切之前缝扎小血管管 薇乔薇乔40或或512圆针圆针40切缘止血切缘止血分离胰腺钩突分离胰腺钩突 钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹在胰腺实质中分离时主刀常会使用在胰腺实质中分离时主刀常会使用 （扁桃钳）（扁桃钳）吻合吻合 胰腺空肠胰腺空肠 连续（连续（PDS40PDS40）间断（薇乔间断（薇乔4040八针）八针）固定支架管（薇乔固定支架管（薇乔4040）肝总管空肠肝总管空肠 连续连续 间断（间断（PDS40PDS40或或5050）胰腺上缘背侧与门静脉腹侧间隙十一、
15、巡回护士在开台前应做好哪些工作？PDS0（关闭腹膜肌肉层）胆肠吻合 胰肠吻合胃肠吻合胰腺空肠 连续（PDS40）若行Child法，胰肠吻合口距远端空肠闭合口23cm，胆肠吻合口距胰肠吻合口的长度根据个人胆管和胰腺吻合口之间的距离，胃肠吻合距胆肠吻合口4060cm,胃管放入胰肠和胆肠吻合之间，起到减小吻合口张力，促进吻合预后，营养管过胃肠吻合口2030cm，提供患者术后肠内营养用。探查1 了解病变性质是否需要切除剖腹包、剖腹被、手术衣、大纱垫、大纱布妥善固定引流管，观察引流液的颜色，性状和量，保持通畅。放在胰肠与胆肠吻合口之间建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要选择合适口径的内支撑管;管的
16、材质选择硅胶管,具有适当的硬度和柔韧性。断胰腺 慕斯线02扎近端+蚊钳、现在我们有请普外科专科护士介绍几种常见手术方式及适应证？肌酐Cr 67mol/L23号刀片2，10号刀片；无疫水接触史，无不良嗜好。血管钳、引流管四、胰腺癌的临床表现是什么？幽门空肠幽门空肠 单针薇乔单针薇乔3030荷包荷包 另一端另一端5 51212圆针圆针3030悬吊牵悬吊牵引引 单针薇乔单针薇乔4040加强加强放胃管、鼻肠管放胃管、鼻肠管 消毒垫消毒垫 线剪（胃管侧孔）线剪（胃管侧孔）卵圆钳卵圆钳 胃管胃管 输入袢输入袢 放在胰肠与胆肠吻合口之间放在胰肠与胆肠吻合口之间 鼻肠管鼻肠管 输出袢输出袢止血冲洗腹腔放引流止
17、血冲洗腹腔放引流 消毒垫消毒垫 腹腔拉钩腹腔拉钩 切皮刀切皮刀 血管钳、引流管血管钳、引流管 9 92424三角针三角针2020、有齿镊、线剪、有齿镊、线剪 引流袋引流袋 清点器械、纱布、缝针等数目清点器械、纱布、缝针等数目关腹关腹 9 92424圆针圆针0 0（系膜止血）（系膜止血）PDS0PDS0（关闭腹膜肌肉层）（关闭腹膜肌肉层）清点器械、纱布、缝针等数目清点器械、纱布、缝针等数目 1212号负压引流器（皮下引流）号负压引流器（皮下引流）皮肤缝合器（缝合皮肤）皮肤缝合器（缝合皮肤）清点器械、纱布、清点器械、纱布、缝针等数目缝针等数目 纱布覆盖伤口后贴纱布覆盖伤口后贴美敷美敷十三、胰腺癌若
18、做十三、胰腺癌若做PD、PPDD手术消化道重手术消化道重建的方法？建的方法？主要有以胰肠、胆肠和胃肠吻合顺序的Child法和以胆肠、胰肠及胃肠吻合的Whipple法。目前较流行的是Child法，Child法食物反流引起胆管炎的机会少,同时胆汁刺激胰腺、胰酶激活的机会较少。若行Child法，胰肠吻合口距远端空肠闭合口23cm，胆肠吻合口距胰肠吻合口的长度根据个人胆管和胰腺吻合口之间的距离，胃肠吻合距胆肠吻合口4060cm,胃管放入胰肠和胆肠吻合之间，起到减小吻合口张力，促进吻合预后，营养管过胃肠吻合口2030cm，提供患者术后肠内营养用。十四十四.、胰腺内置入胰管的目的？、胰腺内置入胰管的目的？
19、放置胰管内支撑管的主要目的在于帮助医生辨认胰管,避免在吻合时将胰管误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时)。建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要选择合适口径的内支撑管;管的材质选择硅胶管,具有适当的硬度和柔韧性。支撑管的插入勿插入过深以免堵塞侧枝。十五、术后病人送复苏室或病房前护理及观十五、术后病人送复苏室或病房前护理及观察要点有哪些？察要点有哪些？手术结束后妥善的将患者移至推床上，轻轻揭除电极板，穿好上衣并改好被子注意保暖，仔细观察各部位皮肤的颜色，有无压痕等，如有异常及时报告处理。麻醉恢复期，保证吸引器的通畅，密切观察患者生命体征及血氧饱和度，适当的使用床栏，合理调整输液的速度，观察患者静脉留置针情况，防止留置针脱出。妥善固定引流管，观察引流液的颜色，性状和量，保持通畅。并做好各管道的标识。观察伤口敷料，注意伤口渗出的情况。患者生命体征平稳后，送患者至复苏室或病房,将病人的物品交接清楚。护理体会护理体会 当患者进入手术间后，需要用亲切和蔼的态度向病人致意、问候，不能让病人独自躺在手术台上,以免对病人形成感官刺激。术前详细了解病人病情及手术方式，做到心中有数，熟练配合。细致的病情观察和术中默契的手术配合，以及能迅速采取各种有效的应急处理，对减少术中并发症发生，保证手术成功具有十分重要的作用。
