1、胸椎骨折并截瘫护理查房胸椎骨折并截瘫护理查房胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫概述概述临床表现临床表现治疗方法治疗方法护理问题及护理措施护理问题及护理措施出院指导出院指导概概 述述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5 5，其中，其中颈椎损伤最多见约占颈椎损伤最多见约占4343，其次是腰椎和胸椎，其次是腰椎和胸椎分别为分别为2727和和2020。脊柱损伤男性明显多于女。脊柱损伤男性明显多于女性，约占性，约占8282。多发于战争、地震、建筑伤、。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤交通伤和运动伤。-4-临床表现临床表现伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限
2、 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查有严重的外伤史有严重的外伤史-5-治治 疗疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴大剂量甲强龙静滴治疗治疗 。椎体切开减压内固椎体切开减压内固定治疗。定治疗。病史简介病史简介 床号床号1003 1003 李昌红李昌红 男男 51 51岁岁 诊断诊断:1.:1.胸胸1212椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄 2.2.双下肢截瘫双下肢截瘫 3.3.腰腰3 3压缩性骨折压缩性骨折 患者于患者于20152015年年1 1月月2 2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、
3、活动受限伴双下肢截瘫受限伴双下肢截瘫5 5小时于小时于21:5021:50平车推入病房平车推入病房,神志清楚神志清楚,测得测得T:36.6,P66T:36.6,P66次次/分分,R20,R20次次/分分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检查入院后完善相关检查,予输予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗,并并嘱其绝对卧床嘱其绝对卧床,于于1 1月月3 3日在全麻下行胸日在全麻下行胸1212椎体骨折伴双下肢椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术截瘫后路减压内
4、固定术,手术顺利手术顺利,术后予以抗炎、营养神术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。辅助检查辅助检查 MRIMRI检查示胸检查示胸1212椎体爆裂性骨折。椎体爆裂性骨折。护理问题护理问题P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3恐惧恐惧:与躯体部分功能丧失及疼痛有关与躯体部分功能丧失及疼痛有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有与骨折需长期卧床有关关P6P6排尿形态改变排尿形态改变:
5、与留置导尿有关与留置导尿有关P7P7自理缺陷综合症自理缺陷综合症:与疾病有关与疾病有关P8P8低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与麻醉有关与麻醉有关P9P9有出血的危险有出血的危险:与手术后创面大有关与手术后创面大有关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关1 1月月2 2日日P P疼痛与疾病有关疼痛与疾病有关I1.I1.指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息2.2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）指导其正确翻身动作（轴线翻身）3.3.必要时遵医嘱予以镇痛药物必要时遵医嘱予以镇痛药物4.4.予以心理安慰，予以舒适的环境，转移予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力注意力O1O1月月6 6
6、日日 患者疼痛程度缓解患者疼痛程度缓解腰背肌锻炼增强腰背肌力。P:有出血的危险:与手术后创面大有关用力使头部和上身抬起，至极限处停留410秒时间。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。胸12椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄必要时遵医嘱予以镇痛药物术后3个月、6个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动P:有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
7、床有关定期评估患者的生活自理能力,给予相应的生活协助指导放松技术,如听音乐、转移注意力等X线、CT、MRI检查双下肢按摩预防深静脉血栓。压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者 主要的并发症。1月2日P:P:恐惧恐惧:与感知觉障碍及社会适应障碍有关与感知觉障碍及社会适应障碍有关I:1.I:1.给予安慰给予安慰,鼓励表达感受鼓励表达感受,帮助病人战胜帮助病人战胜疾病的信心疾病的信心.2.2.说明各种检查及治疗的目的说明各种检查及治疗的目的,注意事项注意事项,消除其不必要的恐惧心理消除其不必要的恐惧心理.3.3.指导放松技术指导放松技术,如听音乐、转移注意力等如听音乐、转移注意力等O:1O:1月月
8、6 6日日 患者诉恐惧感减轻患者诉恐惧感减轻1月2日P:P:躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I:1.I:1.评估躯体移动障碍的程度评估躯体移动障碍的程度 2.2.卧床期间作好病人的基础护理卧床期间作好病人的基础护理,及时提供及时提供帮助帮助,满足病人生理需要满足病人生理需要 3.3.鼓励和促进病人活动鼓励和促进病人活动,必要时制定康复计必要时制定康复计划划O:1O:1月月1919日日 患者卧床期间的生活需要能得到患者卧床期间的生活需要能得到满足满足1月2日P:P:自理缺陷综合症自理缺陷综合症:与疾病有关与疾病有关I:1.I:1.定期评估患者的生活自理能力定期评估患者的生活
9、自理能力,给予相应的生给予相应的生活协助活协助 2.2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合适水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者使患者便于取用便于取用 3.3.鼓励病人搞好个人卫生鼓励病人搞好个人卫生,予以开展卫生宣教工予以开展卫生宣教工作作,讲解卫生常识讲解卫生常识,定出相应的制度定出相应的制度,使病人自觉搞使病人自觉搞好个人卫生好个人卫生,通过不断的练习通过不断的练习,使个体逐步掌握自使个体逐步掌握自理技能理技能O:1O:1月月1919日日 患者自理能力得到逐步提高患者自理能力得到逐步提高1 1月月3 3日日P:P:有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧与骨折需长期卧
10、床有关床有关I:1.I:1.压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。2.2.压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者伤患者 主要的并发症。主要的并发症。3.3.压疮的防治包括定时翻身，减压；注意压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。伤的皮肤损伤。O:1O:1月月1919日日 患者住院期间皮肤未发生损伤。患者住院期间皮肤未发生损伤。1月3日P:P:低效型呼吸形态低效型呼吸形态:与麻醉有关与麻醉有关I:1.I:1.观察呼吸频率观察呼吸频率,节律节律,两肺呼吸音
11、两肺呼吸音,胸廓起伏情胸廓起伏情况况 2.2.按医嘱定时监测血氧饱和度按医嘱定时监测血氧饱和度 3.3.根据医嘱给予吸氧根据医嘱给予吸氧 4.4.鼓励病人深呼吸鼓励病人深呼吸,作有效咳嗽作有效咳嗽,咳痰咳痰 5.5.痰液不能咳出时予以吸痰痰液不能咳出时予以吸痰,必要时床边备气切必要时床边备气切包及吸引装置包及吸引装置O:1O:1月月4 4日日 患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅,血氧饱和度指标正常血氧饱和度指标正常P2焦虑:与担心疾病及预后有关肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。6
12、,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。P7自理缺陷综合症:与疾病有关多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。双下肢按摩预防深静脉血栓。必要时遵医嘱予以镇痛药物MRI检查示胸12椎体爆裂性骨折。MRI检查示胸12椎体爆裂性骨折。P:有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关用力使头部和上身抬起，至极限处停留410秒时间。P:自理缺陷综合症:与疾病有关患者于2015年1月2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫5小时于21:50平车推入病房,神志清楚,测得T:36.肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加
13、强未瘫痪部分的主动运动。O:1月5日 患者无出血发生每日早中晚各锻炼三次，每次重复820次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次35min。1月3日P:P:有出血的危险有出血的危险:与手术后创面大有关与手术后创面大有关I:1.I:1.严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录肢末梢循环动态变化并记录 2.2.观察伤口敷料有无渗血观察伤口敷料有无渗血 3.3.观察各种症状体症观察各种症状体症,及时发现出血先兆及时发现出血先兆 4.4.保持静脉输液通畅保持静脉输液通
14、畅,加强补液、输血治疗加强补液、输血治疗O:1O:1月月5 5日日 患者无出血发生患者无出血发生1月3日P P便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关I:1.I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。2.2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。创造适合的排便环境及充足的排便时间。3.3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。指导腹部按摩，刺激肠蠕动。4.4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。5.5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:10:1月月1919日日 患者无便秘发生。患者无便秘发生。功能锻炼指导功能锻
15、炼指导 1.1.深呼吸深呼吸,有效咳嗽增加肺活量，促进换气，有效咳嗽增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。预防肺部并发症。2.2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动可避免踝关节背伸，膝关节的屈伸运动可避免影响以后的下地行走。影响以后的下地行走。3.3.直腿抬高练习直腿抬高练习:防止神经根的粘连。防止神经根的粘连。4.4.双下肢按摩预防深静脉血栓。双下肢按摩预防深静脉血栓。5.5.腰背肌锻炼增强腰背肌力。腰背肌锻炼增强腰背肌力。并发症预防并发症预防 泌尿系统病人如无泌尿系感染症状，应将泌尿系统病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激
16、有助于建立反射性膀胱，同时一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。练尽量达到病人自行排尿。肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做
17、好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于炼腰背肌患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留410秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复820次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练
18、习增强生活自理能力，可使患者树立信心。增强生活自理能力，可使患者树立信心。并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防 坠积性肺炎坠积性肺炎:对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每每2h2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形形 ，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次时力度应均匀一致，每次35min35min。对于长期卧床的患者应。对于长期卧床的患者应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据加强口腔护理，
19、一般选用生理盐水，也可以根据PHPH值选用值选用嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、的患者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温功
20、能锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在度保持在20 24 20 24。饮食指导饮食指导 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生，同时督促患者多饮水每天至少减少腹胀的发生，同时督促患者多饮水每天至少2000ML2000ML。P6排尿形态改变:与留置导尿有关P7自理缺陷综合症:与疾病有关P:有皮肤完整性受损的
21、可能:与骨折需长期卧床有关MRI检查示胸12椎体爆裂性骨折。指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生，同时督促患者多饮水每天至少2000ML。脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5，其中颈椎损伤最多见约占43，其次是腰椎和胸椎分别为27和20。水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者便于取用必要时遵医嘱予以镇痛药物泌尿系统病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。0mmol/L,入院后完善相关检查,予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗,并嘱其绝
22、对卧床,于1月3日在全麻下行胸12椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术,手术顺利,术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。必要时遵医嘱予以镇痛药物P7自理缺陷综合症:与疾病有关指导腹部按摩，刺激肠蠕动。肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。鼓励病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰0:1月19日 患者无便秘发生。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。必要时遵医嘱予以镇痛药物术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动O1月6日
23、患者疼痛程度缓解出院指导出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3 3个月，练习蹲坐的时间视病情个月，练习蹲坐的时间视病情而定。而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼坚持肢体的功能锻炼 术后术后3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动转动作，尽量减少脊柱活动 术后术后3 3个月、个月、6 6个月及个月及一一年定期门诊复查，如有不年定期门诊复查，如有不适随时就诊。适随时就诊。在上肢的帮
24、助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。P3恐惧:与躯体部分功能丧失及疼痛有关此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。P:有出血的危险:与手术后创面大有关双下肢按摩预防深静脉血栓。O:1月19日 患者住院期间皮肤未发生损伤。P9有出血的危险:与手术后创面大有关P:低效型呼吸形态:与麻醉有关同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。0:1月19日 患者无便秘发生。肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。踝关节背伸，膝关节的屈伸运动可避免影响以后的下地行走。P:躯体移动障碍:与腰椎
25、骨折有关P:有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关指导放松技术,如听音乐、转移注意力等坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减必要时遵医嘱予以镇痛药物对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在20 24。术后3个月、6个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。坠积性肺炎:对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每2h一次。指导腹部按摩，刺激肠蠕动。指导放松技术,如听音乐、转移注意力等必要时遵医嘱予以镇痛药物遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。护理问题P7自理缺陷综合症:与疾病有关P:低效型呼吸形态:与麻醉有关P:有出血的危险:与手术后创面大有关患者于2
26、015年1月2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫5小时于21:50平车推入病房,神志清楚,测得T:36.按医嘱定时监测血氧饱和度肌肉萎缩加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。鼓励病人深呼吸,作有效咳嗽,咳痰P9有出血的危险:与手术后创面大有关必要时遵医嘱予以镇痛药物术后3个月、6个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。鼓励和促进病人活动,必要时制定康复计划6,P66次/分,R20次/分,BP132/79mmHg,BS7.P2焦虑:与担心疾病及预后有关直腿抬高练习:防止神经根的粘连。脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5，其中颈椎损伤最多见约
27、占43，其次是腰椎和胸椎分别为27和20。P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P:低效型呼吸形态:与麻醉有关P:有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关指导腹部按摩，刺激肠蠕动。必要时遵医嘱予以镇痛药物P3恐惧:与躯体部分功能丧失及疼痛有关P9有出血的危险:与手术后创面大有关伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。P9有出血的危险:与手术后创面大有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关用力使头部和上身抬起，至极限处停留410秒时间。观察各种症状体症,及时发现出血先兆O:1月6日 患者诉恐惧感减轻P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者 主要的并发症。P:有出血的危险:与手术后创面大有关X线、CT、MRI检查P6排尿形态改变:与留置导尿有关踝关节背伸，膝关节的屈伸运动可避免影响以后的下地行走。出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼
