1、胸腔积液护理查房罗明俊1内容汇报病史相关知识护理措施健康教育2基本资料姓名：李昌直 性别：男 年龄：74岁床号：21 入院时间：2016年10月26日主诉：咳嗽、咳痰、气紧3天3现病史院前3天，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为咯白色泡沫痰，伴气紧、心累、右侧胸痛、腹胀、乏力，并伴畏寒、盗汗、发热，未测体温，无咯血、声嘶、皮疹、关节疼痛、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，于当地医院治疗（具体不详）后病情无好转，今日为求进一步诊治到我院就诊门诊作胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液，邻近肺组织膨胀不全，双肺散在异常密度影，考虑感染性病变，门诊收入我科住院治疗。患者患病以来
2、，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重有所减轻（具体未测）。4既往史患者既往体健，否认肝炎、血吸虫病等染病史及密切接触史。否认高血压病、冠心病、糖尿病史。36年前患者左下肢受工伤已行左下肢高位截肢手术。7月前患者因外伤致左第9、10肋骨骨折，未行手术治疗。无药物、食物过敏史。无输血史。预防接种史不详。余系统回顾未见特殊。5入院体检 体温 37.5脉搏 140次分呼吸 22次分血压 189/93mmHg轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。胸骨及胸壁无明显压痛，右侧语颤降低，左侧语颤正常，无胸膜摩擦感。右下肺叩浊音，呼吸音消失，左肺叩清音，呼吸音粗，可闻及湿鸣音，双肺未闻及
3、明显干罗音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，触无震颤，心界无扩大，心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，未闻及心包摩擦音。6辅助检查胸部CT示右侧胸腔及水平裂中-大量积液，邻近肺组织膨胀不全，双肺散在异常密度影，考虑感染性病变；扫及肝右叶囊肿可能，间位结肠。血常规示WBC30.24*109/L，N96%；ECG示窦性心动过速。入院随机指尖血糖8.3mmol/l。7入院诊断1.右侧胸腔积液原因待查：（1）结核性胸膜炎？（2）肺炎旁胸腔积液？（3）肿瘤？2.肺部感染3.高血压病？8胸腔积液的概念：任何原因使得胸腔
4、内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。（pleural effusion 简称胸水）。9护理诊断护理诊断1 气体交换受损：与胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。2 疼痛：与胸膜摩擦有关3体温过高：与感染有关4 营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态有关。5焦虑：与疾病导致患者不适有关。10护理措施护理措施(一)气体交换受损1给氧2卧床休息以减轻呼吸困难3体位：患侧卧位或者半卧位4促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸5病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。11护理措施护理措施（二）疼痛1评估疼痛的性
5、质、部位、程度及止疼效果。2协助病人采取半坐卧位。3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。6分散注意力如听听音乐等。12护理措施（三）体温过高1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。13 2)加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日3次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。143).休息
6、：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热时绝对卧床休息，低热时酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。15护理措施护理措施（四）营养失调1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的精力进餐2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）5限制过量活动，建议患者少食多餐。16护理措施护理措施（五）心理护理 在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各
7、种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。17胸穿记录胸穿记录 胸穿时间：2016-10-27 穿刺地点：床旁患者取端坐位于床上，以B超定位点为穿刺点。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因逐层麻醉穿破胸膜回抽有（5ml）色液体进入空针后拔出麻醉针，将穿刺针垂直于皮肤穿刺点进针，在有明显落空感后，抽出（淡黄色）色液体（500）ml，并送检。拔出穿刺针，消毒穿刺点用无菌纱布覆盖固定。术中术后患者无特殊不适。嘱其平卧休息，2日保持伤口干燥。18新增护理问题新增护理问题有导管滑脱的危险19新增护理措施新增护理措施引流管护理1保持敷料干结。2进行操作时严格遵守无菌操作。3指
8、导患者勿自行拔除引流管，咳嗽时用手捂住伤口。4勿抬举重物及剧烈运动，翻身时注意不要压到引流管。20健康教育健康教育1）充分休息，加强营养，应低盐低脂饮食。注意保暖，防止呼吸道感染。2）告知病人积极配合治疗，切勿擅自停药，防止复发，注意药物不良反应。3）保持口腔清洁，学会自我调节情绪，多听听愉快的音乐。4）指导勿自行拔除引流管，勿抬举重物及剧烈运动。21护理评价护理评价1病人的呼吸困难得到缓解，动脉血气检测结果在正常范围。2病人掌握减轻疼痛的技巧。3病人掌握引流管的注意事项，焦虑缓解。4病员仍间断低热，继续监测体温。22出院指导出院指导1.活动与休息1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动
9、量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。232.正确用药1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。2）用药物若有异常反应请及时就诊。243.饮食与营养1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。2）胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心病、消耗性疾病及外科手术后的病人，要注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。2526
