1、四月份护理四月份护理业务学习业务学习 胸胸腰椎腰椎骨折骨折患者的护理患者的护理护理人员签名护理人员签名54解剖解剖 1目目 录录 2定义、病因、分类定义、病因、分类3 临床表现临床表现 出院指导出院指导 围手术期护理围手术期护理解剖解剖胸腰部胸腰部：胸椎 12 个腰椎 5 个椎骨：椎骨：椎体、椎弓、椎弓根胸椎与腰椎的不同胸椎与腰椎的不同胸椎椎间关节面呈冠状面腰椎椎间关节面呈矢状面 胸腰段胸腰段一般指胸一般指胸1111腰腰1 1，胸腰段是脊柱的转换点，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。
2、，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。解剖解剖占所有胸腰椎骨折的62.4%解剖解剖 -T1 到 T12体积递增 直径小 水平，方形 比腰椎大 大，降低神经受压风险-L1-L5 体积递增体积递增 比胸椎长和宽，椭圆形比胸椎长和宽，椭圆形 水平，方形水平，方形 比胸椎小比胸椎小 大得能够容纳马尾和神经根大得能够容纳马尾和神经根 大，但神经根受压风险增加 解剖解剖 解剖解剖 胸胸 椎椎 腰腰 椎椎胸腰椎骨折定义胸腰椎骨折定义9指由于外伤或病理造指由于外伤或病理造成胸腰椎骨质成胸腰椎骨质连续性连续性的破坏，发生在胸腰的破坏，发生
3、在胸腰椎部的骨折椎部的骨折 。病因病因1 1、间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤屈曲而致伤2 2、直接暴力所致直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部击胸腰部3 3、肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折或棘突撕脱性骨折4 4、病理性骨折病理性骨折 如结核、肿瘤、骨质疏松等。如结核、肿瘤、骨质疏松等。分类分类11压缩性骨折压缩性骨折 临床临床最常见最常见的一种的一种类型，椎体前方受
4、压缩类型，椎体前方受压缩楔形变。楔形变。2 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。体高度减小。3Chance3Chance骨折骨折 常见于乘坐高速汽车常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以剧向前移动并前屈，以前柱为纽，后柱与中柱前柱为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开受到牵张力而破裂张开。骨折线呈骨折
5、线呈水平走行水平走行4 4、腰椎滑脱、腰椎滑脱 腰椎体间连接异常上位椎体于腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移下位椎体表面部分向前或向后移位。位。临床表现临床表现1 1、局部、局部疼痛疼痛剧烈且剧烈且不能站立，活动受限，肌肉不能站立，活动受限，肌肉痉挛，搬动时疼痛剧增。痉挛，搬动时疼痛剧增。2 2、骨折部位均有明显、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。压痛及叩击痛。3 3、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。致。4 4、神经症状神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的马尾，主要症
6、状是损伤平面以下的感觉、运动感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。影像学检查区别影像学检查区别平片CTAB单纯压缩骨折椎体爆裂骨折MRI治疗治疗1保守治疗2手术治疗适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上，伴有神经功能损伤的患者。适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折，无神经损伤者。23 保守治疗保守治疗一一饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生素素、粗纤维食物，保持大便通畅。、粗纤维食物，保持大便通畅。二二生活护理：生活护理：1 1、患者应、患者应平卧硬板床平卧硬板床，轴线翻身，以保持，轴线翻身，以保持脊
7、柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2 2、受伤部位垫三角垫，以维持腰部正常生、受伤部位垫三角垫，以维持腰部正常生理曲度理曲度。3 3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。5 5、指导患者正确使用大小便器。、指导患者正确使用大小便器。6 6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。无皱褶，有污染潮湿时及时更换。三三呼吸训练：呼吸训练：11指导病人进行深呼吸训练。指导病人进行深呼吸训练。2 2、指导病人吹气球训练，增强病人的呼吸功、指导病人吹气球训练，增强病人的呼吸功能和
8、肺活量，能和肺活量，防止肺部感染。防止肺部感染。手手术术方方式式4、减压复位椎间融合内固定术2、减压复位内固定术3、单纯性复位内固定术1、椎体成形术手术治疗手术治疗目的：解除压迫、恢复脊柱稳定性。1.1.卧硬板床卧硬板床2.2.饮食指导饮食指导 高纤维素易消化饮食高纤维素易消化饮食3.3.佩戴腰围佩戴腰围4.4.疼痛护理疼痛护理 药物应用药物应用5.5.告知禁食水时间告知禁食水时间 6.6.完善术前准备完善术前准备 备血，备皮，备血，备皮，床上大小便指导等术后适床上大小便指导等术后适 应性训练。应性训练。7.7.教会教会患者患者踝泵训练及直腿抬高训练踝泵训练及直腿抬高训练的的 方法。方法。术前
9、护理措施术前护理措施1.1.观察病情观察病情 密切观察密切观察生命体征生命体征变化情况变化情况2.2.体位护理体位护理 去枕平卧去枕平卧6 6小时小时 遵循遵循轴线翻身轴线翻身原原则则术后护理措施术后护理措施3.3.引流管护理引流管护理 妥善固定，防止脱管，观察颜色妥善固定，防止脱管，观察颜色，性质，量，性质，量，有异常时及时汇报医生。有异常时及时汇报医生。4.4.术后术后禁食禁食6 6小时小时后根据患者后根据患者胃肠道恢复情况胃肠道恢复情况进进行饮食指导，进食行饮食指导，进食高蛋白，高纤维生素食物有助高蛋白，高纤维生素食物有助于伤口愈合，预防便秘于伤口愈合，预防便秘。5.5.指导患者床上大小
10、便指导患者床上大小便6.6.脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察术后护理措施术后护理措施7.7.并发症的观察及护理并发症的观察及护理双下肢深静脉血栓形成双下肢深静脉血栓形成脑脊液漏脑脊液漏感染感染术后护理措施术后护理措施（一）：术后开始足旋转运动及踝泵训练：（一）：术后开始足旋转运动及踝泵训练：术后护理措施术后护理措施（二）：术后第二天开始直腿抬高运动：（二）：术后第二天开始直腿抬高运动：术后护理措施术后护理措施小贴士：1、指导患者取俯卧位2、扶患者双脚缓慢着地3、双手支撑床面缓慢站立 术后护理措施术后护理措施 1.佩戴腰围：佩戴腰围：3 36 6个月个月 注意腰部保暖注意腰部保暖 2.2.卧硬板床卧硬板床 避免久坐久站，弯腰负重避免久坐久站，弯腰负重.3.3.遵医嘱指导患者用药遵医嘱指导患者用药 4.4.指导患者进行功能锻炼指导患者进行功能锻炼 5.5.定期复查定期复查 出院指导出院指导护理核心制度学习护理核心制度学习护理核心制度学习护理核心制度学习护理核心制度学习护理核心制度学习业务学习照片业务学习照片
