1、胸腰椎骨折病人的护理（优选）胸腰椎骨折病人的护理脊柱解剖v支持人体v传导负荷v运动v维持稳定v保护脊髓的功能脊柱功能脊柱功能v六个自由度的灵活运动左右侧弯屈伸运动左右旋转脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔胸椎v椎体 T1 到 T12体积递增v椎弓根 直径小v椎板 垂直“叠瓦”排列v棘突 长，重叠，突出向下v椎间孔 大，降低神经受压风险 胸 椎腰椎v椎体-L1-L5 体积递增v椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形v棘突 水平，方形v横突 比胸椎小v椎孔 大得能够容纳马尾和神经根v椎间孔 大，但神经根受压风险增加 腰椎 连接一、病因病机v1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲
2、型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。v2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。v3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。v4、病理性骨折等。胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折v稳定性爆裂型骨折v不稳定性爆裂型骨折vChance骨折v屈曲牵拉型骨折v脊柱骨折脱位 胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落 胸腰椎骨折的分类v稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人
3、的信赖，使病人尽快康复。忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。有功能锻炼知识缺乏病人的护理胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的稳定性。1 有肌肉收缩，但无关节运动。胸腰椎骨折的分类神经功能的观察病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。遵医嘱给予相应的治疗与护理会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神门穴，同时配合腹部热敷
4、。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。胸腰椎骨折的分类v不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。胸腰椎骨折的分类vChance骨折为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。胸腰椎骨折的分类v屈曲牵拉型损伤前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都
5、有撕裂，不稳定及脊髓损伤。胸腰椎骨折的分类v脊柱骨折脱位暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。三、临床表现、检查、诊断v1、严重伤病史。v2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。v3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。v4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。v5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。三、临床表现、检查、诊断v检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤v影响学检
6、查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿；CT、磁共振、磁共振v对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 脊髓损伤评估v脊髓损伤脊髓损伤v 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。v脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤v 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。v 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍失，大小便失禁，性功能障碍v马尾神经损伤马尾神经损伤v 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位
7、引起马尾神经损伤，v 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。四、护理入院时护理v急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转v 可用平托法及滚动法四、护理入院时护理v平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。v一般评估 生命体征，合并伤评估。v专科评估 感觉、肌力评估v遵医嘱给予相应的治疗与护理v告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法v并发症观察与护理肌力分级v0 无肌肉收缩。v1 有肌肉收缩，但无关节运动。v2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。v3 肢体能克服重力抬离床面，但不能对抗阻力。v4 肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。v5 正
8、常肌力。四、护理非手术治疗的护理v1、卧位护理v胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。v在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。v始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。v垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。v患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。v在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。v患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，
9、另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。v仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。四、护理非手术治疗的护理v2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。v3、饮食护理v多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。v腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。v4、呼吸训练v指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。v指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。v向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手
10、术做好充分准备。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。椎体 T1 到 T12体积递增影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转患者大多担心预后、顾虑重重。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。2
11、 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。椎体-L1-L5 体积递增1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。引流管护理病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。不稳定性爆破型骨折前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。腹胀满
12、痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。四、护理围手术期护理v1、术前一般护理v备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。v做好术前检查，除三大常规外还包括心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。v术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。四、护理围手术期护理v2、术后常规护理v按硬膜外麻醉或腰麻后护理。v严密观察病情变化，按
13、医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护23日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度95%稳定23日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。v体位去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的稳定性。四、护理围手术期护理v引流管护理病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病
14、人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。v神经功能的观察病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。心理护理v胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。v以尊重的态度、
15、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。局部疼痛的护理 胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。v饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。v必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。腹胀、便秘的护理v轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神门穴，同时配合腹部热敷。v腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状
16、可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。v多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。v遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。预防褥疮发生的护理v 患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，每12h翻按1次，最长不能超过4h。v由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。v注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素
17、 C，以增强全身及皮肤抵抗力。有功能锻炼知识缺乏病人的护理 v胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。v腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下1复位期，垫枕12周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次510min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后23周开始“三点支撑法”练功；4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练
18、功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200400个，每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200400个，每日35次。第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。脊柱不稳定，有神经症状。稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；四、护理非手术治疗的护理胸腰椎骨折的分类患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，每12h翻按1次，最长不能超过4h。指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。稳定性爆裂型骨折
19、前柱和中柱的损伤；受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。2、术后潜在并发症的护理（1）术后有内出血可能v术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。v如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。
