1、胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤 第一节第一节 概论概论 分类：分类：1、闭合性、闭合性 2、开放性、开放性 临床表现：临床表现：症状：症状：1、胸痛、胸痛 2、呼吸困难、呼吸困难 3、咯血、咯血 4、心包填塞、心包填塞胸部损伤胸部损伤 5、休克、休克 体征：体征：胸壁挫裂伤，反常呼吸，局部压痛，胸壁挫裂伤，反常呼吸，局部压痛，骨擦音，叩诊呈鼓、浊音，呼吸音减弱骨擦音，叩诊呈鼓、浊音，呼吸音减弱等。等。诊断：诊断：症状、体征、胸穿、症状、体征、胸穿、X线检查、线检查、CT 治疗：治疗：保证呼吸道通畅、止痛、固定、清保证呼吸道通畅、止痛、固定、清胸部损伤胸部损伤 创、促进肺膨胀。创、促进肺膨胀。
2、剖胸探查指征：胸膜腔内进行性剖胸探查指征：胸膜腔内进行性出血；广泛支气管或肺裂伤；心脏出血；广泛支气管或肺裂伤；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内较大异物。损伤；胸腹联合伤；胸内较大异物。第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 常见部位：第常见部位：第47肋骨肋骨 病病 因：直接暴力因：直接暴力 间接暴力间接暴力 病理生理：断端刺破胸膜、肺肋间病理生理：断端刺破胸膜、肺肋间胸部损伤胸部损伤 血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。等。多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 反常呼吸反常呼吸 氧分压降低、二氧化碳分压升高、静脉氧分压降低、二氧化碳分压升高、静脉回流下降回流下降 呼吸衰竭
3、、循环衰竭。呼吸衰竭、循环衰竭。临床表现：临床表现：症状：疼痛、呼吸困难症状：疼痛、呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛、骨擦感。体征：局部肿胀、压痛、骨擦感。多根多处肋骨骨折引起反常多根多处肋骨骨折引起反常胸部损伤胸部损伤 呼吸。呼吸。胸部胸部X线检查：线检查：治疗：治疗：1、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症。定胸廓、防治并发症。2、闭合性多根多处肋骨骨折：、闭合性多根多处肋骨骨折：1）胸壁软化范围小：局部加压包扎；）胸壁软化范围小：局部加压包扎；2）胸壁软化范围大：牵引固定）胸壁软化范围大：牵引固定（23kg、12W）。）。胸部损伤胸部损伤 3）内固定
4、）内固定 3、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折 第一节第一节 气胸气胸 一、闭合性气胸：一、闭合性气胸：1、小量气胸：肺萎陷、小量气胸：肺萎陷30%无明显症无明显症状；状；12W内自行吸收。内自行吸收。2、大量气胸：症状、体征、闭式引、大量气胸：症状、体征、闭式引流、预防感染。流、预防感染。胸部损伤胸部损伤 二、开放性气胸二、开放性气胸 病理生理：病理生理：1、伤侧胸膜腔负压消失，患肺萎缩，、伤侧胸膜腔负压消失，患肺萎缩，纵膈移位，健肺扩张受限；纵膈移位，健肺扩张受限；2、纵膈扑动，气体的无效交换。、纵膈扑动，气体的无效交换。临床表现：临床表现：气促、呼吸苦难、发绀、休克；气促、呼吸苦难、发绀、
5、休克；查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，气管心脏移位。气管心脏移位。胸部损伤胸部损伤 X线检查线检查 治疗：治疗：立即闭合伤口，使开放性气胸转变立即闭合伤口，使开放性气胸转变成闭合性气胸；清创缝合，闭式引流，成闭合性气胸；清创缝合，闭式引流，输血、补液、抗休克，吸氧。输血、补液、抗休克，吸氧。胸腔闭式引流指征：胸腔闭式引流指征：1）气、血胸需）气、血胸需持续排气、排血、排脓者；持续排气、排血、排脓者；2）切开胸膜）切开胸膜腔者。腔者。三、张力性气胸三、张力性气胸胸部损伤胸部损伤 临床表现：临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不
6、安、昏迷。烦躁不安、昏迷。查体查体 X线检查线检查 急救：立即排气，降低胸腔内压力。急救：立即排气，降低胸腔内压力。处理：闭式引流。处理：闭式引流。胸部损伤胸部损伤 第四节第四节 血胸血胸 出血来源：出血来源：1）肺组织裂伤出血；）肺组织裂伤出血；2）肋间血管或胸廓内血管；肋间血管或胸廓内血管；3）心脏大血管。）心脏大血管。临床表现：临床表现：小量（成人小量（成人1.0L）：失血性休克征）：失血性休克征象；胸腔积液征象。象；胸腔积液征象。胸部损伤胸部损伤 X线线 胸穿胸穿 进行性出血：进行性出血：1）脉搏逐渐增快，血）脉搏逐渐增快，血压持续下降；压持续下降；2）经输血补液后，血压不）经输血补液
7、后，血压不回升或升高后又迅速下降；回升或升高后又迅速下降；3）血红蛋白、）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低；续降低；4）胸穿抽不出血液，但连续胸）胸穿抽不出血液，但连续胸部部X线检查示胸腔阴影继续增大。线检查示胸腔阴影继续增大。治疗：治疗：胸部损伤胸部损伤 1、非进行性血胸：、非进行性血胸：1）小量可自行）小量可自行吸收；吸收；2）多量：胸穿、闭式引流。）多量：胸穿、闭式引流。2、进行性血胸：抗休克同时剖胸探、进行性血胸：抗休克同时剖胸探查。查。3、凝固性血胸：出血停止数日内剖、凝固性血胸：出血停止数日内剖胸，清除积血和血块。胸，清除积血和血
8、块。第五节第五节 心脏损伤心脏损伤 心脏破裂：心脏破裂：心包填塞指征：心包填塞指征：1）静脉压升高；）静脉压升高；2）胸部损伤胸部损伤 动脉压下降；动脉压下降；3）心搏弱、心音遥远。）心搏弱、心音遥远。急救：剖胸探查急救：剖胸探查 第二十八章第二十八章 脓胸脓胸 分类：分类：按病程：按病程：1）急性）急性 2）慢性）慢性 按致病菌：按致病菌：1）化脓性）化脓性 2）结核性）结核性胸部损伤胸部损伤 3）特异性）特异性 按范围：按范围：1）全脓胸）全脓胸 2）局限性脓胸）局限性脓胸 病因：肺炎球菌、链球菌、金黄色病因：肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌。葡萄球菌。侵入途径：侵入途径：1）直接侵入；）
9、直接侵入；2）淋巴途径（膈下脓肿、肝脓肿、）淋巴途径（膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎）化脓性心包炎）胸部损伤胸部损伤 3）血行播散（败血症、脓毒血症）血行播散（败血症、脓毒血症）病理分期：病理分期：1）早期：浆液性（脓汁稀薄，含白）早期：浆液性（脓汁稀薄，含白细胞、纤维蛋白）细胞、纤维蛋白）2）中期：脓性（含脓细胞、纤维蛋）中期：脓性（含脓细胞、纤维蛋白）白）3）后期：机化性（毛细血管）后期：机化性（毛细血管+炎性炎性细胞、肉芽组织、纤维蛋白沉着机化）细胞、肉芽组织、纤维蛋白沉着机化）胸部损伤胸部损伤 第一节第一节 急性脓胸急性脓胸 临床表现：临床表现：1）全身中毒症状（高热、脉快、呼）全身中
10、毒症状（高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、全身乏力、白细胞吸急促、食欲不振、全身乏力、白细胞升高）。升高）。2）呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、咳）呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、咳痰。痰。3）查体、）查体、X线、胸穿。线、胸穿。治疗：治疗：胸部损伤胸部损伤 原则：原则：1）选用有效抗生素；）选用有效抗生素；2）排）排净脓汁，促进肺膨胀；净脓汁，促进肺膨胀；3）控制原发感染，）控制原发感染，全身支持疗法。全身支持疗法。第二节第二节 慢性脓胸慢性脓胸 病因：病因：1、急性脓胸治疗不及时或不彻底；、急性脓胸治疗不及时或不彻底；2、脓腔内有异物（弹片、死骨、引、脓腔内有异物（弹片、死骨、引流管等）流管等）3、合并
11、支气管或食管瘘而未及时处、合并支气管或食管瘘而未及时处胸部损伤胸部损伤 理，或邻近感染病灶。理，或邻近感染病灶。4）有特殊病原菌存在（结核菌、放）有特殊病原菌存在（结核菌、放线菌，纤维核增厚、肺膨胀不全）。线菌，纤维核增厚、肺膨胀不全）。临床表现：临床表现：1、慢性全身中毒症状：长期低热、慢性全身中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白。食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白。2、查体、查体、X线、胸穿。线、胸穿。治疗：治疗：原则：原则：1）加强营养，改善全身情况；）加强营养，改善全身情况；胸部损伤胸部损伤 2）消灭脓腔和致病原因；）消灭脓腔和致病原因；3）促进肺膨胀。）促进肺膨胀。1、调整引流
12、；、调整引流；2、胸膜纤维板剥离术；、胸膜纤维板剥离术；3、胸廓成形术；、胸廓成形术；4、胸膜肺切除术。、胸膜肺切除术。胸部损伤胸部损伤 第三十一第三十一 章章 原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤 纵隔构成：纵隔构成：纵隔分区：纵隔分区：5分法分法 1）胸骨角与第四胸椎下缘连线将纵）胸骨角与第四胸椎下缘连线将纵隔分为上下纵隔：隔分为上下纵隔：2）上纵隔：以气管前缘为界分为前）上纵隔：以气管前缘为界分为前上、后上；上、后上；3）下纵隔：前（心包前）、中（心）下纵隔：前（心包前）、中（心包）、后（心包后）。包）、后（心包后）。胸部损伤胸部损伤常见的纵隔肿瘤：常见的纵隔肿瘤：1、神经源性肿瘤：、神经源性肿
13、瘤：植物神经系统植物神经系统 周围神经系统周围神经系统2、畸胎瘤和皮样囊肿、畸胎瘤和皮样囊肿3、胸腺瘤：病理分类：、胸腺瘤：病理分类：上皮细胞型上皮细胞型 淋巴细胞型淋巴细胞型 混合细胞型混合细胞型4、纵隔囊肿、纵隔囊肿5、胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿交感神经系统交感神经系统迷走神经系统迷走神经系统脊神经系统脊神经系统肋间神经系统肋间神经系统胸部损伤胸部损伤 临床表现：临床表现：胸闷、胸痛、咳嗽胸闷、胸痛、咳嗽 压迫神经系统：压迫神经系统：Horner综合征、声综合征、声嘶、上肢麻木、截瘫；嘶、上肢麻木、截瘫；压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、压迫呼吸系统：咳
14、嗽、呼吸困难、咯血、脓痰；咯血、脓痰；压迫大血管：上腔静脉综合征；压迫大血管：上腔静脉综合征；压迫食管：吞咽困难压迫食管：吞咽困难 特异性症状：随吞咽而活动，咳出特异性症状：随吞咽而活动，咳出胸部损伤胸部损伤 发或皮脂样物、重症肌无力。发或皮脂样物、重症肌无力。诊断：诊断：X线、线、CT、超声。、超声。治疗：治疗：手术。手术。淋巴源性肿瘤淋巴源性肿瘤放疗放疗胸部损伤胸部损伤 第三十三章第三十三章 食管疾病食管疾病 第一节第一节 食管癌食管癌 病因：病因：1）化学病因：亚硝胺；）化学病因：亚硝胺；2）生物性病因：真菌）生物性病因：真菌 3）微量元素缺乏：钼、铁、硒）微量元素缺乏：钼、铁、硒 4）
15、维生素缺乏：）维生素缺乏：A、B2、C 5）烟酒及饮食习惯不洁）烟酒及饮食习惯不洁胸部损伤胸部损伤 6）癌遗传易感因素。）癌遗传易感因素。流行病学：流行病学：食管解剖：食管解剖：1）颈段：食管入口）颈段：食管入口 胸骨柄上缘胸骨柄上缘 2）胸段：）胸段：A：上段：胸骨柄上缘：上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 B：中段：气管分叉：中段：气管分叉 下肺静脉平面下肺静脉平面 C：下段：下肺静脉：下段：下肺静脉 贲门贲门 胸部损伤胸部损伤 病理分型：病理分型：1）髓质型）髓质型 3）溃疡型）溃疡型 2）蕈伞型）蕈伞型 4）缩窄型）缩窄型 病理分期病理分期：见：见399页页 扩散及转移：扩散及
16、转移：1）直接扩散；）直接扩散；2）淋巴转移；）淋巴转移；3）血行转移）血行转移胸部损伤胸部损伤 临床表现：临床表现：早期：梗噎感、异物感、烧灼感、早期：梗噎感、异物感、烧灼感、疼痛感、停滞感；疼痛感、停滞感；中晚期：进行性吞咽困难、消瘦、中晚期：进行性吞咽困难、消瘦、贫血、脱水；贫血、脱水；外侵表现：胸背痛、声嘶、外侵表现：胸背痛、声嘶、Honer综合征、呛咳。综合征、呛咳。诊断：诊断：1、X线：早期食管粘膜紊乱；线：早期食管粘膜紊乱；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬；胸部损伤胸部损伤 小龛影。小龛影。2、纤维食管镜；、纤维食管镜；3、CT。鉴别诊断：鉴别诊断：早期
17、：食管炎、食管憩室、食管静早期：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张，脉曲张，中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄。症、食管良性狭窄。治疗：治疗：以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。胸部损伤胸部损伤 手术治疗、放疗、化疗。手术治疗、放疗、化疗。第三节第三节 食管腐蚀性灼伤食管腐蚀性灼伤 病理：病理：度：粘膜层，度：粘膜层，78天痊愈，不留瘢天痊愈，不留瘢痕。痕。度：食管肌层，度：食管肌层，36周肉芽组织增周肉芽组织增生，产生瘢痕。生，产生瘢痕。度：食管全层及周围组织，食管度：食管全层及周围组织，食管穿孔，纵隔炎。穿孔，纵隔炎。胸部损伤胸部损伤 病程：病
18、程：第一阶段：第一周吞咽困难；第一阶段：第一周吞咽困难；第二阶段：第二周第二阶段：第二周第四周吞咽困难第四周吞咽困难减轻。减轻。第三阶段：一个月以后形成瘢痕，第三阶段：一个月以后形成瘢痕，吞咽困难。吞咽困难。临床表现：临床表现：口腔口腔 上腹部剧痛，呕吐、呼吸困上腹部剧痛，呕吐、呼吸困难、发热、昏迷等；难、发热、昏迷等；胸部损伤胸部损伤 后期：吞咽困难、脱水、消瘦、贫血后期：吞咽困难、脱水、消瘦、贫血等。等。诊断：病史、临床表现、食管诊断：病史、临床表现、食管X线检线检查。查。治疗：治疗：1、急救：、急救：1）保持呼吸道通畅；）保持呼吸道通畅；2）吞服植物油、蛋白水；吞服植物油、蛋白水；3）处
19、理并发症；）处理并发症；4）使用激素和抗生素。）使用激素和抗生素。2、扩张疗法：病后、扩张疗法：病后23周进行。周进行。胸部损伤胸部损伤 3、手术治疗。、手术治疗。第四节第四节 贲门失弛症贲门失弛症 第三十二章第三十二章 心脏疾病心脏疾病 第一节第一节 体外循环和心肌保护体外循环和心肌保护 体外循环装置：见体外循环装置：见414页页 体外循环程序体外循环程序 心肌保护心肌保护 第二节第二节 动脉导管未闭动脉导管未闭胸部损伤胸部损伤 分型：分型：1）管型）管型 2）漏斗型）漏斗型 3）窗型）窗型 病理生理：病理生理：1）左心负荷增加）左心负荷增加 左心衰左心衰 2）右心负荷增加）右心负荷增加 右
20、心衰右心衰 3）肺循环量增加）肺循环量增加 肺动脉高压肺动脉高压 右向左分流右向左分流胸部损伤胸部损伤 临床表现：临床表现：症状：易患感冒或呼吸道感染。症状：易患感冒或呼吸道感染。体征：胸骨左缘第二肋间连续性机体征：胸骨左缘第二肋间连续性机 器样杂音，器样杂音，P2亢进。亢进。周围血管征：水冲脉、枪击周围血管征：水冲脉、枪击 音、毛细血管搏动征。音、毛细血管搏动征。心电图心电图 X线：漏斗征线：漏斗征 超声心动图超声心动图胸部损伤胸部损伤 诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：和室缺和室缺+主动脉关闭不全鉴别（超声、主动脉关闭不全鉴别（超声、升主动脉造影）。升主动脉造影）。治疗：治疗：1、手术适应症
21、：学龄前，无逆向分、手术适应症：学龄前，无逆向分流。流。2、手术：、手术：1）结扎法、）结扎法、2）切断法）切断法（见（见415页）页）胸部损伤胸部损伤 第三节第三节 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 病因：病因：1、结核性、结核性 2、化脓性、化脓性 3、心包积血、心包积血 4、病因不明、病因不明 病理生理：病理生理：1）心脏舒张下降）心脏舒张下降 静脉回流减少静脉回流减少 各脏器瘀血。各脏器瘀血。胸部损伤胸部损伤 2）回流下降）回流下降+心肌萎缩心肌萎缩 心排血心排血量减少量减少 各脏器供血不足。各脏器供血不足。3）肾血流减少）肾血流减少 水、钠潴留水、钠潴留 静脉压升高。静脉压升高。临床
22、表现：重度右心功能不全临床表现：重度右心功能不全 症状：乏力、腹胀、食欲不振、消症状：乏力、腹胀、食欲不振、消化不良、气促。化不良、气促。体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心搏减弱或消失、心音遥远下肢水肿、心搏减弱或消失、心音遥远。胸部损伤胸部损伤 奇脉、收缩压低、脉压小、静脉压升高。奇脉、收缩压低、脉压小、静脉压升高。实验室检查：贫血、低蛋白。实验室检查：贫血、低蛋白。ECG：QRS低电压低电压 X线：左右心缘变直线：左右心缘变直 CT和超声和超声 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心
23、力衰竭、心肌病。腹膜炎、充血性心力衰竭、心肌病。胸部损伤胸部损伤 治疗：治疗：手术治疗：手术治疗：术前准备：强心、利尿、纠正水电术前准备：强心、利尿、纠正水电解质紊乱、低蛋白、贫血、改善营养状解质紊乱、低蛋白、贫血、改善营养状况。况。手术切除范围：两侧达膈神经，上手术切除范围：两侧达膈神经，上方达大血管根部，下达心包膈面。方达大血管根部，下达心包膈面。第四节第四节 室间隔缺损室间隔缺损 见教科书见教科书419页页胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤胸部损伤此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
