难治性睡眠呼吸暂停综合征课件.ppt

1、难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民SAS难治的原因难治的原因u鉴别诊断能力不够鉴别诊断能力不够u对对OSAS的上气道阻塞平面认识不足的上气道阻塞平面认识不足u对提高对提高CPAP治疗依从性经验不足治疗依从性经验不足睡眠EEG压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方)睡眠过程中无意识将面罩摘下试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用Bepanthen,PC 30 solution or PC 30 creamREM睡眠潜伏期短于20分钟；PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为

2、止。此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间)对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用autoCPAP则可能避免这一弊端。如病人不适应，可以重复此步骤。需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。三年来我睡眠中心监测的疾病病种三年来我睡眠中心监测的疾病病种u睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征986u失眠失眠32u不安腿综合征不安腿综合征28u快动眼睡眠期行为障碍快动眼睡眠期行为障碍6u周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍11

3、6（包括并发于其他疾病（包括并发于其他疾病的）的）u发作性睡病发作性睡病18u躯体疾病合并睡眠障碍帕金森病躯体疾病合并睡眠障碍帕金森病12，癫痫，癫痫23u肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征 29u肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征 6u其他夜惊症其他夜惊症2例、磨牙症例、磨牙症3例例肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征 肥胖肥胖PaCO2升高升高Hb升高升高右心功能不全右心功能不全下肢水肿下肢水肿常伴打鼾常伴打鼾白天嗜睡白天嗜睡 嗜睡嗜睡 猝倒发作猝倒发作 睡眠麻痺睡眠麻痺 入睡前幻觉入睡前幻觉 MSLT特点特点发发 作作 性性 睡睡 病病辅助检查 多导睡眠图l平均睡眠潜伏期短于5分钟lREM睡眠潜

4、伏期短于20分钟；l多次小睡潜伏期测定证实平均睡眠潜伏期少于5分钟l出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠。不宁腿综合征不宁腿综合征白天犯困白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感 在安静或要躺下时严重 在活动时缓解 在夜间入睡前加重 伴睡眠时周期性腿动 不宁腿综合征不宁腿综合征l最典型的表现是不可抑制的腿动，并最典型的表现是不可抑制的腿动，并经常伴有肢体深部的蚁行感；上肢偶经常伴有肢体深部的蚁行感；上肢偶尔受到影响。尔受到影响。l在休息时，尤其是卧位状态症状明显，在休息时，尤其是卧位状态症状明显，伴有感觉迟钝、触物痛和不可抑制的伴有感觉迟钝、触物痛和

5、不可抑制的腿动，可影响入睡。腿动，可影响入睡。l许多在夜间醒来时还有严重的感觉异许多在夜间醒来时还有严重的感觉异常。症状出现时，患者会剧烈活动腿常。症状出现时，患者会剧烈活动腿部、牵拉、伸腿或做双腿交叉，腿动部、牵拉、伸腿或做双腿交叉，腿动前一般伴感觉异常。有不同程度的肌前一般伴感觉异常。有不同程度的肌肉抽搐。影响睡眠，一夜一般起床多肉抽搐。影响睡眠，一夜一般起床多次，并通过揉搓、挤压、捶打下肢或次，并通过揉搓、挤压、捶打下肢或下床走动来缓解症状。下床走动来缓解症状。RLS临床诊断A.诊断的必要标准诊断的必要标准4点点Criteria 1:难以描述的下肢不适感，难以描述的下肢不适感，(很少累及

6、双很少累及双上肢上肢)，迫使下肢不得不活动，迫使下肢不得不活动Criteria 2:静息时症状加重静息时症状加重Criteria 3:活动后症状减轻活动后症状减轻Criteria 4:夜间或睡眠时夜间或睡眠时 症状加重症状加重 白日低氧血症白日低氧血症 白日高碳酸血症白日高碳酸血症 睡眠期加重睡眠期加重 深吸气血气改善深吸气血气改善 正压通气治疗有效正压通气治疗有效肺泡低通气综合征肺泡低通气综合征 REMREM睡眠睡眠期低通气期低通气 REMREM和和NREMNREM期低期低通气伴肺通气伴肺通气不足通气不足 清醒期即清醒期即存在肺通存在肺通气不足气不足首首 先先随随 后后最最 后后肺泡低通气综

7、合征的发展过程肺泡低通气综合征的发展过程病人拒绝接受CPAP治疗 AHI和最低SaO2可能会不一致睡眠过程中无意识将面罩摘下对使用BiPAP治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。是否PAP参数设置合理鼻黏膜干燥 30 66%耳鼻喉科/其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等OSA中SaO2下降率(dSaO2/dt)对面罩材料过敏 11 20%定义以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病ResScan依从性良好记录睡眠过程中无意识将面罩摘下美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面

8、罩，并且在白天，不在卧室里。您或身边的病人出现下列情况吗？OSAS与上气道阻力综合征R=2 cmH2O/l/mnR=5 cmH2O/l/mnR=1 2 cmH2O/l/mnR=P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30 cm H2O正常呼吸正常呼吸呼吸气流受限呼吸气流受限低通气低通气呼吸暂停呼吸暂停PTMUARS诊诊 断断l下述特征的存在提示可能为UARSl主要特征l临床主诉有过度嗜睡；lEEG觉醒指数10/小时；lAHI5次/小时睡眠。l 次要特征l临床主诉有打鼾；l在EEG觉醒前打鼾强度增加；l存在与EEG觉醒相关的气流受限；l

9、进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。UARSOSAS临床特征临床特征 年龄年龄 性别性别 BMI中青年男女比例基本相同多正常中老年男性多见多异常PSG监测监测AHI 低氧血症低氧血症 觉醒指数觉醒指数 Pes谷值谷值 睡眠睡眠EEG正常无异常-6 cmH2O频率增加；后半夜睡眠相对增加异常有异常-40-80 cmH2O1、2NREM为主；睡眠减少；频率占优势自主神经反应自主神经反应 血压血压低高UARS与与OSAS比较比较 毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度缺氧时间的AHI5次/小时睡眠。单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位对提高CPAP治疗依从性经验不足病人

10、拒绝接受此方法治疗调节spacer或面罩睡眠期行为破坏了睡眠的连续性PSG显示REM期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用CPAP.发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?REM睡眠行为障碍睡眠行为障碍REM sleep behavior disorder（RBD）p230REM 行为障碍行为障碍（RBD）多见于老年人，多见于老年人，多合并多合并SDB，提示将来可能患帕金森病提示将来可能患帕金森病“是否愿意依从和忍受治疗”CPAP使用中的常见问题开始使用时时间 AHI接近，但ESS评分等临床表现不一

11、致毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，眼结合膜炎 18 27%有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的不存在癫痫性电活动R=5 cmH2O/l/mn病人拒绝接受此方法治疗R=2 cmH2O/l/mn您或身边的病人出现下列情况吗？（一）病因和定义（一）病因和定义l定义以定义以REM期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与期睡眠中出现肌肉弛缓障碍、与梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病梦境相关的复杂运动为特征发作性疾病l病因增龄病因增龄；某些药物、酒应用或撤药；某些药物、酒应用或撤药；l NS疾病有关，疾病有关，40%与与MSA、PD等有关等有关l 特发性（特发性（60%），继发性），继发性l机制不明。毁损猫蓝斑核有关，

12、患者中未证机制不明。毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，实，l 推测有皮质下中枢过度兴奋推测有皮质下中枢过度兴奋（二）临床表现（二）临床表现 l6070岁常见岁常见l入睡入睡90min后，发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）后，发生肢体异常行为（爆发粗暴猛烈）伴梦语（与梦境有关）伴梦语（与梦境有关）l未完全觉醒，不能记忆未完全觉醒，不能记忆l频繁发作影响睡眠频繁发作影响睡眠l行为是防御性为主，行为是防御性为主，1/3发生自伤（发生自伤（33%）伤人）伤人（64%），占睡眠损害的），占睡眠损害的1/3左右左右l可伴有神经系统疾病可伴有神经系统疾病(先兆？先兆？)和其它睡眠障碍和其它睡眠障碍（三）诊断（三

13、）诊断l典型病史典型病史lPSG显示显示REM期肌紧张过度增加或大量动期肌紧张过度增加或大量动作电位，活动显著增多作电位，活动显著增多l排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡排除癫痫、意识模糊性觉醒、睡惊症、睡行症等行症等 诊断标准（至少以下2、3项）1睡眠期间出现暴力或伤害性行为2肢体或躯干的运动与梦境有关3至少有以下之一存在有害的或有潜在危险的睡眠行为；梦境好象被演示出来；睡眠期行为破坏了睡眠的连续性 4PSG在REM期至少以下之一 颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加，肢体肌电图出现大量动作电位；不存在癫痫性电活动 5无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病6可存在其它类型睡眠障碍，但不是引起本病

14、的原因。RBD可伴发睡行症或睡惊症，称为睡眠期行为障碍重叠症，为本病的一种变异型（五）治疗（五）治疗 l氯硝西泮氯硝西泮mg睡前，对睡前，对90%患者有效，显著患者有效，显著改善恶梦和行为异常改善恶梦和行为异常l三环类如地昔帕明对部分患者有效三环类如地昔帕明对部分患者有效l试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用l采取措施，预防继发损伤采取措施，预防继发损伤您或身边的病人出现下列情况吗？您或身边的病人出现下列情况吗？l晨起口干 干燥综合征l夜间返酸 返流性食管炎l夜尿增多 前列腺肥大l夜间或清晨高血压l顽固性高血压l顽固性忧郁症l习惯性夜间心绞痛l夜间发作性

15、癫痫l成人夜间遗尿睡眠睡眠中心中心睡眠障碍疾病的临床科研睡眠障碍疾病的临床科研PSG监测监测 CPAP压力调定压力调定SAS 家庭初筛诊断家庭初筛诊断无创正压通气治疗及疗效分析无创正压通气治疗及疗效分析长期氧疗的评价长期氧疗的评价多次小睡试验多次小睡试验(MSLT)患者随访患者随访自动伺服通气对残余嗜睡的筛查自动伺服通气对残余嗜睡的筛查鼻炎、副鼻窦炎 14%睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法二试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用周期性肢体运动障碍116（包括并发于其他疾病的）您或身边的病人出现下列情况吗？发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么?NS疾

16、病有关，40%与MSA、PD等有关正压通气治疗有效2肢体或躯干的运动与梦境有关REM和NREM期低通气伴肺通气不足面罩漏气/大小/佩带不合适对对OSAS患者上气道阻塞患者上气道阻塞状况认识不清状况认识不清依据上气道阻塞定位检查依据上气道阻塞定位检查正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动呼吸暂停呼吸暂停压力波动传导阻滞位置位于压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间传感器间(腭咽平面腭咽平面上、下方上、下方)N传感器压力波动消失，传感器压力波动消失，P，T，E传感器波幅增加传感器波幅增加气流信号气流信号压力波动传导阻滞位置位于P、T传

17、感器间(舌咽平面上、下方)P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅度增加呼吸暂停呼吸暂停气流信号气流信号阻塞位于阻塞位于T、E传感器间传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间喉咽平面上方与食道内传感器间)N，P，T传感器压力波动消失，传感器压力波动消失，E传感器波幅增加传感器波幅增加呼吸暂停呼吸暂停气流信号气流信号呼吸暂停呼吸暂停腭咽舌咽混合阻塞腭咽舌咽混合阻塞同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面同一气道塌陷事件中，阻塞先后涉及腭咽舌咽两个平面气流信号气流信号依据睡眠内镜检查依据睡眠内镜检查简易判断OSAS阻塞平面透过困惑透过困惑判断OSAS的程度时 AHI

18、和最低SaO2可能会不一致 有些呼吸暂停事件的时间长度与继发的 缺氧程度不一致 AHI接近，但ESS评分等临床表现不一致AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33AHI=33刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。Bepanthen,PC 30 solution or PC 30 cream阻塞位于T、E传感器间(喉咽平面上方与食道内传感器间)症状加重试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用R=1 2 cmH2O/l/mn氯硝西泮mg睡前，对90%患者有效，显著改善恶梦和行为异常推测有皮质下中枢过度兴奋有无令人尴尬的问题?梦

19、境好象被演示出来；R=2 cmH2O/l/mnR=1 2 cmH2O/l/mn 舌根肥厚、后坠 软腭窄、肥厚意 义l诊断不正确（继发性呼吸暂停，肥胖诊断不正确（继发性呼吸暂停，肥胖低通气）低通气）l阻塞部位判断不准确阻塞部位判断不准确l阻塞成因判断不充分阻塞成因判断不充分l术式选择问题术式选择问题CPAP治疗中常见问题及如何解决磁回声显影示磁回声显影示OSAHS患者的上气道患者的上气道 OSAS 正常正常“气流支撑机制气流支撑机制”，防止气道塌防止气道塌陷陷增加肺容量，间接扩张上呼吸道。增加肺容量，间接扩张上呼吸道。刺激上气道的压力及机械性感受刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张

20、力增加。器，使上气道扩张肌的张力增加。消除局部组织水肿，减小咽侧壁消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高提高呼吸中枢对低氧及高COCO2 2的敏的敏感性，改善呼吸调节功能。感性，改善呼吸调节功能。气道正压无创通气技术气道正压无创通气技术在应用CPAP后气道大小的变化 CPAP治疗失败原因分析治疗失败原因分析一、一、治疗前缺乏对患者进行治疗前缺乏对患者进行OSASOSAS病病 理生理改变及治疗重要性的教育理生理改变及治疗重要性的教育 如何鼓励患者接受如何鼓励患者接受CPAP治疗治疗l解释清晰到位解释清晰到位l发现影响接受发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么治疗的可能障

21、碍是什么?l需简要回答的问题需简要回答的问题我的确有我的确有OSAS吗吗?OSAS影响我的健康吗影响我的健康吗?该治疗对我有什么益处该治疗对我有什么益处?需要花多少钱需要花多少钱?会否造成不方便会否造成不方便?有无令人尴尬的问题有无令人尴尬的问题?l需提供有意义的证据加以解释需提供有意义的证据加以解释 接受不等于依从CPAP治疗 l当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受当患者有明显不适或功能紊乱时更易于接受对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依对疾病的教育和相关治疗，因而对治疗的依从性也更高。从性也更高。lOSAS 患者常常并无明显症状患者常常并无明显症状l有些患者认为接受有些患者认为接受PA

22、P治疗是为了满足他人治疗是为了满足他人的需要的需要,而不是为了自己的需要。而不是为了自己的需要。l需要密切随访和支持常使临床工作人员感到需要密切随访和支持常使临床工作人员感到为难。为难。通过 ResScan检测 依从性差ResScan依从性良好记录二、应用二、应用CPAPCPAP治疗后出现不适或治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。得到及时纠正。CPAP使用中的常见问题使用中的常见问题开始使用时开始使用时l病人拒绝接受此方法治疗病人拒绝接受此方法治疗l病人佩带不了面罩病人佩带不了面罩l病人不能忍受压力上升时憋气的现象病人不能忍受压力上升时憋气的现象l

23、病人佩带时无法入睡病人佩带时无法入睡问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案病人拒绝接受病人拒绝接受CPAP治疗治疗女性较多女性较多症状较轻症状较轻不了解治疗原理不了解治疗原理年轻患者年轻患者心理敏感者心理敏感者其他其他问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案b病人佩带不了面罩病人佩带不了面罩心理问题如体质敏感者心理问题如体质敏感者等等耳鼻喉科耳鼻喉科/其他系统疾病其他系统疾病如鼻中隔弯曲，鼻息如鼻中隔弯曲，鼻息肉等等肉等等面罩问题如大小，尺寸，面罩问题如大小，尺寸，类型等类型等问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案病人不能忍受压力上升憋病人不能忍受压力上升憋气的现象气的现象压力上升太快压力

24、上升太快低压下适应时间短低压下适应时间短仪器没有压力平衡功能压仪器没有压力平衡功能压差过大差过大美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐提高开始使用CPAP顺应性的技巧顺应性的技巧l乔治故事的介绍（乔治故事的介绍（Geroge Story 让病让病人及其家属充分了解人及其家属充分了解CPAP治疗的原理治疗的原理 意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处病人理解治疗的好处l取得同床伙伴取得同床伙伴/家属的支持与鼓励家属的支持与鼓励l医务人员的鼓励与暗示医务人员的鼓励与暗示美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱

25、敏的技巧法一脱敏的技巧法一l分布骤开始佩带分布骤开始佩带CPAP 是一个广泛接受了的方法，是一个广泛接受了的方法，不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的不要一开始就让病人躺下来接受处方压力的CPAP治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后治疗，首先让病人熟悉面罩和仪器，然后让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压让病人坐起来，打开仪器，一开始用比较低的压力，力，让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在让病人自己拿没有头套的面罩较松弛地扣在自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这自己的面部，就这样持续一会儿，直到病人能这样呼吸维持一分钟以上样呼吸维持一分钟以上美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼

26、吸暂停协会推荐使用CPAP脱敏的技巧法一脱敏的技巧法一l再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太再带上头套，固定住面罩，注意让头套不能系的太紧也不能太松紧也不能太松.让病人感觉到舒服。通常让病人自己让病人感觉到舒服。通常让病人自己来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然来固定头套，找找松紧度的感觉。然后让病人仍然坐着，让坐着，让CPAP压力缓慢上升到治疗压力压力缓慢上升到治疗压力.如病人如病人不适应，可以重复此步骤。不适应，可以重复此步骤。一旦病人能适应这些，一旦病人能适应这些，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，就让病人躺下继续治疗。请记住，花些时间来教育，训练病人适应佩带

27、面罩是非常重要的，对于病人本训练病人适应佩带面罩是非常重要的，对于病人本身和以后的长期治疗是非常有益的。身和以后的长期治疗是非常有益的。美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP脱脱敏的技巧法二敏的技巧法二l另一种优化的方法是让病人开始时仅仅另一种优化的方法是让病人开始时仅仅佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。佩带面罩，并且在白天，不在卧室里。作些轻松的事，如听听音乐，每天都这作些轻松的事，如听听音乐，每天都这样带一会，最好不要在睡觉前，直到能样带一会，最好不要在睡觉前，直到能适应佩带面罩为止适应佩带面罩为止。美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用美国睡眠呼吸暂停协会推荐使用CPAP

28、脱脱敏的技巧法二敏的技巧法二l病人也可以开始使用一个教低的压力，病人也可以开始使用一个教低的压力，清醒着并从事轻松和安静的工作，每天清醒着并从事轻松和安静的工作，每天持续持续12个小时，直到病人可以适应这个小时，直到病人可以适应这个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很个机器。使用仪器打个瞌睡对病人也很有利，有助于病人适应使用有利，有助于病人适应使用CPAP.CPAP使用中的常见问题使用中的常见问题使用过程中使用过程中l睡眠过程中无意识将面罩摘下睡眠过程中无意识将面罩摘下l睡眠过程中被睡眠过程中被“憋醒憋醒”l睡眠过程中被睡眠过程中被“吹醒吹醒”l睡眠时仍有张口呼吸睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声轻微鼾

29、声l睡眠过程中经常醒，睡不实睡眠过程中经常醒，睡不实l仪器声音大，无法入睡仪器声音大，无法入睡问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案睡眠过程中无意识将面罩摘下睡眠过程中无意识将面罩摘下 l开始带不适应开始带不适应l压力不合适压力不合适l鼻腔的疾患鼻腔的疾患l仪器本身因素如无加温湿化仪器本身因素如无加温湿化问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案1.睡眠过程中被睡眠过程中被“憋醒憋醒”l压力过小压力过小l压力过大压力过大l面罩漏气面罩漏气/大小大小/佩带不佩带不合适合适l鼻咽腔疾患鼻咽腔疾患2.睡眠过程中被睡眠过程中被“吹醒吹醒”l压力过大压力过大l面罩漏气面罩漏气睡眠时仍有张口呼吸睡眠时仍有

30、张口呼吸/轻微鼾声轻微鼾声l开始使用时开始使用时l习惯性张口习惯性张口l压力小压力小l面罩尺寸不合适面罩尺寸不合适睡眠过程中经常醒，睡不实睡眠过程中经常醒，睡不实l面罩佩带不合适？面罩佩带不合适？l压力不合适？压力不合适？l开始佩带时？开始佩带时？l原来患有失眠疾患？原来患有失眠疾患？l患有其他疾患？患有其他疾患？仪器声音大，无法入睡l是出气口还是仪器本身的声音？是出气口还是仪器本身的声音？l仪器摆放正确仪器摆放正确/放置实心物品上？放置实心物品上？l更换出气阀更换出气阀l更换仪器更换仪器CPAP使用中的常见问题使用中的常见问题使用过程后使用过程后l醒后鼻部醒后鼻部/面部有压痕或磨损面部有压痕

31、或磨损l用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状l晨起痰多晨起痰多l白天仍有易困等症状白天仍有易困等症状l晨起仍有口晨起仍有口/咽部干燥咽部干燥l其他其他醒后鼻部醒后鼻部/面部有压痕或磨损面部有压痕或磨损l面罩材料不合适？面罩材料不合适？l面罩大小不合适？面罩大小不合适？l头套太紧？头套太紧？l佩带前没有清洗面罩佩带前没有清洗面罩/面部？面部？l病人本身皮肤敏感？病人本身皮肤敏感？用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕用后晨起有头疼，恶心，腹涨，晨起头晕等症状等症状l压力太大？纠正太快？压力太大？纠正太快？l气体跑到消化道？气体跑到消化道？l头套太紧？

32、头套太紧？l呼吸机没有加温湿化？呼吸机没有加温湿化？l初次使用？初次使用？l病人耳鼻喉疾病？病人耳鼻喉疾病？问题的原因和解决方案问题的原因和解决方案1.晨起痰多晨起痰多刚开始使用？刚开始使用？湿化过大？湿化过大？感染？感染？2.白天仍有易困等症状白天仍有易困等症状压力过小？压力过小？夜间佩带时间少？夜间佩带时间少？晨起仍有口晨起仍有口/咽部干燥咽部干燥l呼吸机没有湿化？呼吸机没有湿化？l压力不合适继续张口压力不合适继续张口呼吸？呼吸？l口口/咽部其他疾病咽部其他疾病？面罩或机型选择不适当面罩或机型选择不适当 舒适的面罩对舒适的面罩对CPAPCPAP治疗至关重要，患者使用不同材质、不同构型面罩的

33、治疗至关重要，患者使用不同材质、不同构型面罩的感觉差异较大。根据患者的面型，一般选择密封性能好、质地柔软、配戴方感觉差异较大。根据患者的面型，一般选择密封性能好、质地柔软、配戴方便易于使患者对便易于使患者对CPAPCPAP治疗留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接治疗留下良好的初印象，反之可能使患者最初即不愿接受受CPAPCPAP治疗。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟治疗。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟设置或改用设置或改用BiPAPBiPAP CPAP CPAP压力设定不合适或气流不同步压力设定不合适或气流不同步 设定合适的设定合适的CPAP

34、CPAP压力水平是治疗成功的关键，理想的压力水平时能压力水平是治疗成功的关键，理想的压力水平时能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平。国外有关研究显示，国外有关研究显示，OSASOSAS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种体位睡患者通常有两种，一种随睡眠期及各种体位睡眠不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒眠不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平定压力水平CPAPCPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用治疗往往易于发生不适而致治疗中断

35、，而使用autoCPAPautoCPAP则可则可能避免这一弊端能避免这一弊端 。对使用对使用BiPAPBiPAP治疗的患者，若使用治疗的患者，若使用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败。此时应该用同步触发同步时也可致治疗失败。此时应该用同步触发灵敏度佳的机型。灵敏度佳的机型。发生发生CPAPCPAP治疗的相关副作用或并发症治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关lSpacerlM

36、ask framelMask cushionlExhalation systemlHeadgear面罩组成面罩组成l面部压迫痕迹面部压迫痕迹 31 66%l鼻黏膜干燥鼻黏膜干燥 30 66%l鼻部不适鼻部不适 15 60%l眼结合膜炎眼结合膜炎 18 27%l面罩漏气面罩漏气 14 20%l鼻炎、副鼻窦炎鼻炎、副鼻窦炎 14%l对面罩材料过敏对面罩材料过敏 11 20%l胃肠胀气胃肠胀气 7 16%cts or problems during面罩相关并发症面罩相关并发症 发生发生率率Wist,Ficker,Mller,Hahn:Nebenwirkungen der nCPAP-Therapie

37、 beim obstruktiven SchlafapnoesyndromAtemwegs-und Lungenkrankheiten,3/1998选用最合适的面罩选用最合适的面罩开机时卧位进行调节开机时卧位进行调节面罩大小矫正面罩大小矫正调节调节spacer或面罩或面罩于面罩下加垫于面罩下加垫 e.g.chamois leather更新面罩上角度调节器更新面罩上角度调节器l交替使用两种不同的面罩交替使用两种不同的面罩l局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂局部涂油膏或其它皮肤创伤愈合剂 e.g.Bepanthen,PC 30 solution or PC 30 cream用塑形面罩用塑形面罩面罩压迫

38、痕迹时的处理面罩压迫痕迹时的处理鼻腔内油膏或油剂滴入鼻腔内油膏或油剂滴入 e.g.Bepanthen,Nasicur用用9%的氯化钠溶液润湿鼻腔的氯化钠溶液润湿鼻腔用加温湿化器用加温湿化器五官科就诊五官科就诊 手术改善手术改善鼻腔气雾剂使用鼻腔气雾剂使用鼻腔干燥时的处理鼻腔干燥时的处理难治性睡眠呼吸暂停综合征昆山一院陆益民毁损猫蓝斑核有关，患者中未证实，压力不合适继续张口呼吸？面罩不适时的处理（漏（漏气和结合膜炎）影响疗效和手术安全性的主要因素病人拒绝接受此方法治疗进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。P、T两个传感器不显示压力波动；睡眠呼吸暂停综合征986“是否愿意依从和忍受治疗”对提

39、高CPAP治疗依从性经验不足试用多巴胺能、可乐定、卡马西平等可试用使用下颌吊带使用下颌吊带换成全面罩换成全面罩用用9%的氯化钠溶液润湿口腔的氯化钠溶液润湿口腔口腔科就诊口腔科就诊口腔干燥的处理口腔干燥的处理CPAP使用时仍张口呼吸或经口漏气使用时仍张口呼吸或经口漏气使用最适合的面罩使用最适合的面罩 开机时进行卧位调节开机时进行卧位调节面罩大小的校正面罩大小的校正调节调节 spacer 或改变面罩类型或改变面罩类型使用合适的瓣片使用合适的瓣片(密闭膜密闭膜)面罩下加垫片面罩下加垫片 e.g.chamois leather更新更新 spacer使用鼻腔面罩使用鼻腔面罩蒙眼罩蒙眼罩用塑型面罩用塑型面

40、罩请眼科医师就诊断请眼科医师就诊断 面罩不适时的处理面罩不适时的处理（漏（漏气和结合膜炎）（漏气和结合膜炎）鼻炎、副鼻窦炎的处理鼻炎、副鼻窦炎的处理 鼻腔内油膏或油剂滴入鼻腔内油膏或油剂滴入 用加温湿化器用加温湿化器 每日清洁面罩和湿化器每日清洁面罩和湿化器 吸入吸入 e.g.essential oil 五官科就诊五官科就诊 抗菌素使用抗菌素使用手术治疗手术治疗鼻腔气雾剂使用鼻腔气雾剂使用出现皮肤刺激症时出现皮肤刺激症时l是否头带过紧是否头带过紧:放松头带放松头带l是否面罩材料过久或已受损是否面罩材料过久或已受损:更新面罩和更新面罩和spacerl是否对面罩材料过敏是否对面罩材料过敏:皮肤科医

41、师就诊皮肤科医师就诊使用舒适的瓣片使用舒适的瓣片面罩下加垫片面罩下加垫片(e.g.chamois leather)该其它型的面罩该其它型的面罩使用可塑型面罩使用可塑型面罩Bepanthen,PC 30 solution or PC 30 cream睡眠时仍有张口呼吸/轻微鼾声obstruktiven SchlafapnoesyndromAtemwegs-und Lungenkrankheiten,3/1998Exhalation system睡眠呼吸暂停综合征986二、应用CPAP治疗后出现不适或 相关并发症（副反应）未能 得到及时纠正。白天犯困 晚间强烈需求腿动，常伴异样的不舒服感乔治故事的

42、介绍（Geroge Story 让病人及其家属充分了解CPAP治疗的原理 意识到不治疗睡眠呼吸暂停的后果 病人理解治疗的好处进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。可以为以呼吸紊乱所致的缺氧程度缺氧时间的Exhalation system发生CPAP治疗的相关副作用或并发症 气道正压通气治疗的副作用除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关接受正压通气与依从性接受正压通气与依从性 通向理想治疗的道路通向理想治疗的道路患者认识患者认识依从治疗依从治疗理想治疗理想治疗思想接受思想接受临床教育临床教育患者理解患者理解随访及支持随访及支持通向理想治疗的道路通向理想治疗的道路需要进行诊断吗需要进行诊断吗?诊断结果诊断结果?认识认识 接受接受依依 从从 不依从不依从 不接受不接受相信诊断相信诊断同意需要治疗同意需要治疗-“是否愿意依从和忍受治疗是否愿意依从和忍受治疗”-是否理解治疗是否理解治疗-是否面罩合适是否面罩合适-是否是否PAP参数设置合理参数设置合理-是否提供临床支持与监测是否提供临床支持与监测-是否获得社会和经济支持是否获得社会和经济支持理想治疗理想治疗谢谢观看！