1、儿童青少年情绪障碍 儿童青少年期情绪障碍 抑郁、焦虑、恐惧、强迫、羞怯 抑郁：一种不愉快、悲伤、痛苦的体验 焦虑：不祥、不安、担忧为主的情绪体验 恐惧：一种负性情绪，当个体安全遭到威胁时出现 小学生抑郁症状出现率3.4%11.5%分离性焦虑障碍：3.5%5.1%对分离性场景产生焦虑 学校恐怖、社交恐怖 害怕上学，害怕社交场合 儿童强迫症：1%2%反复洗手、重复检查，强迫回忆或强迫性穷思竭虑儿童青少年情绪障碍的治疗 药物治疗 抗焦虑、抗抑郁药物 苯二氮卓类药、SSRI 心境稳定剂 心理治疗 支持性心理治疗 行为矫正治疗 认知治疗和家庭治疗癫痫 常见病：患病率4.4 特发性癫痫 儿童及青少年期发病
2、 一般无神经系统阳性体征 神经影像学检查无异常 症状性癫痫 年龄相关性不如原发性的强 较为明确的病因 发作相对较多 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社;2019,270-279癫痫所致精神障碍 发作性 感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化 非发作性 人格改变、智能衰退、神经症、慢性精神分裂症样症状Sadock,Benjamin J.,Sadock,Virginia A.Kaplan&Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry,8th Edition,378-382 癫痫所致精
3、神症状 情绪症状常见 发作前 发作时 发作后 焦虑、紧张、易激惹 躁狂抑郁样精神病Vaaler AE,Morken G,Linaker OM,et al.Symptoms of epilepsy and organic brain dysfunctions in patients with acute,brief depression combined with other fluctuating psychiatric symptoms:a controlled study from an acute psychiatric department.BMC Psychiatry.2009 Se
4、p 30;9:63.未予治疗的危害 影响大脑发育 情绪症状恶化 学习能力下降 生活质量下降 人格改变早期预防癫痫精神症状的策略 早期完全控制癫痫发作 部分癫痫难以完全控制 这类患者容易出现精神症状 控制精神症状 精神病性症状：幻觉、妄想 情绪症状：焦虑、抑郁、躁狂、易激惹 行为症状：攻击性行为 自动症：无目的，无效率的反复无意义动作 朦胧状态：冲动行为，木僵状态等Schmitz B.Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior.Epilepsia 2019;47 Suppl 2:28-33.癫痫伴情绪症状的常用处理方法 治疗原则 早期
5、足量 注意药物相互作用梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;癫痫伴情绪症状的常用处理方法：续 抑郁：抗癫痫药+抗抑郁药；躁狂：抗癫痫药+抗精神病药；抗癫痫药+心境稳定剂（治疗抑郁和躁狂，双相调节）丙戊酸盐：抗癫痫药&心境稳定剂 焦虑：抗癫痫药+抗焦虑药 2019.Barry JJ,Lembke A,Bullock KD.Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood,anxiety and aggression:drugs and devices.Clin EEG Neurosci
6、 2019;35(1):4-13.Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder:revised second edition-recommendations from the British Association for psychopharmacology.J Psychopharmacol.2009 Jun;23(4):346-88.抑郁抑郁躁狂急性躁狂急性发作发作双相情感障双相情感障碍碍精神分裂精神分裂症症改善心境改善心境卡马西平卡马西平丙戊酸钠丙戊酸钠加巴喷丁加巴喷丁拉莫三嗪拉莫三嗪奥卡西平奥卡西平苯妥英苯妥英托吡酯托
7、吡酯唑尼沙胺唑尼沙胺Boylan LS,et al.Epilepsy Behav.2019;3:S54-59.抗癫痫药对精神症状的治疗作用抗癫痫药对精神症状的治疗作用Schmitz B.Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior.Epilepsia 2019;47 Suppl 2:28-33.对照研究中证实的抗癫痫药对精神症状的正面作用药物抑郁躁狂双相障碍焦虑卡马西平0+0奥卡西平0+00丙戊酸钠0+0拉莫三嗪00+0加巴喷丁0-托吡酯0-00噻加宾0-00左旋乙拉西坦000-普瑞巴林-+唑尼沙胺-+=阳性结果；-=阴性结果；0=无资
8、料小结 癫痫的精神障碍很常见 情绪障碍多见 早期积极干预情绪障碍有临床意义 有利于癫痫的控制 治疗的配合 疗效的巩固 生活质量的提高 长期转归尤其是人格形成的改善 学业的完成、正常的生长发育现有抗癫痫药物的特点 优点 抗癫痫作用明确 部分抗癫痫药同时为心境稳定剂:抗癫痫药治疗异常情绪已有数十年历史 丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁 丙戊酸盐、拉莫三嗪获得FDA治疗双相障碍的适应证 FDA 2019年批准丙戊酸盐治疗急性躁狂 丙戊酸盐可以预防双相障碍梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;2019.2019.Barry JJ,Lembke A,Bullock KD.Cu
9、rrent status of the utilization of antiepileptic treatments in mood,anxiety and aggression:drugs and devices.Clin EEG Neurosci 2019;35(1):4-13.3Davis LL,Ryan W,Adinoff B,Petty F.Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol.2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.丙戊酸盐治疗双相I型急
10、性躁狂双盲对照研究作者N设计研究时间诊断标准结果Bowden179丙戊酸盐（69）vs.锂盐(36)21天RDC有效率：丙戊酸盐48%,锂盐49%Freemam27丙戊酸盐(14)vs.锂盐(13)21天DSM-III-R有效率：丙戊酸盐64%,锂盐92%Pope36丙戊酸盐(17)vs.安慰剂(19)7-21天DSM-III-R丙戊酸盐显著优于安慰剂Emrich12ABA交叉设计（A=安慰剂,B=活性药物,丙戊酸盐(5),卡马西平(7)ICD-9丙戊酸盐与卡马西平等效，显著优于安慰剂Brennan8ABA交叉设计（A=安慰剂,B=丙戊酸盐15天8例中6例显著改善丙戊酸盐预防顽固性双相障碍 研
11、究设计：前瞻性，为期三年，交叉设计 比较药物：丙戊酸盐+锂盐,丙戊酸盐+锂盐+卡马西平,与锂盐,卡马西平 结果：有效率：锂盐33.3%,卡马西平42.9%,锂盐+卡马西平50.0%,丙戊酸盐+锂盐59.5%,三药联合61.9%结论：对锂盐和卡马西平抵抗的双相障碍病人，加用丙戊酸盐后获得临床显著效果Kirk D.Denicoff.Valproate Prophylaxis in a Prospective Clinical Trial of Refractory Bipolar Disorder.Am J Psychiatry 2019;154:145614585丙戊酸盐治疗抑郁障碍Davis
12、LL,Ryan W,Adinoff B,Petty F.Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol.2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.作者N诊断研究类型结果Davis33抑郁症开放，前瞻显著改善（86%）Lambert85抑郁开放，前瞻26%有中度到显著改善Deltito7抑郁症自然病程，前瞻 抑郁有59%的改善Pies3抑郁病例报道积极持续改善Schatzberg2病例报道与抑郁相关的激越显著改善现有抗癫痫药的特点 缺点 严重副作用 剥脱性皮炎:卡马
13、西平 Stevens-Johnson综合征：拉莫三嗪 共济失调：苯妥英钠 血液系统副作用：卡马西平，苯巴比妥，唑尼沙胺 抗癫痫药所致精神症状梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;2019.抗癫痫药所致精神症状 在儿童和成人 苯巴比妥治疗与出现抑郁相关 40%出现典型抑郁症，换用卡马西平后抑郁症状明显缓解 许多抗癫痫药会导致类儿童多动症：最常见的是鲁米那 氨已烯酸治疗精神症状发生率为7 氨已烯酸治疗不久出现，28名患者中有11名没有癫痫发作，6名有发作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出现 儿童常见学习困难，激越，兴奋，攻击性常见 左乙拉西坦2出现情绪症状，攻击行为和易激惹 S
14、chmitz B.Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior.Epilepsia 2019;47 Suppl 2:28-33.Brent DA,Crumrine PK,Varma RR,et al.Phenobarbital treatment and major depressive disorder in children with epilepsy.Pediatrics 1987;80:909-17.左乙拉西坦的特点 有易激动、抑郁、情绪不稳的副作用 儿童最常见的不良反应有嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头
15、痛 行为和精神方面不良反应发生率较成人高（儿童38.6%,成人 18.6%）左乙拉西坦用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗 不能单药使用丙戊酸盐的特点 广谱抗癫痫药 副作用小，安全性强 适用年龄为2岁以上丙戊酸盐的特点 经典的心境稳定剂 稳定心境 对躁狂、抑郁、易激惹等症状有效 有双相障碍的适应证 一举两得，不用担心药物相互作用问题Barry JJ,Lembke A,Bullock KD.Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood,anxiety and aggression:drugs and devices.Clin EEG Neurosci 2019;35(1):4-13.总结 癫痫患者的精神症状很常见 情绪障碍较突出 早期积极的药物干预有临床意义 部分抗癫痫药会导致精神症状 合理的药物选择有助于改善转归 对儿少患者需选择合适的药物丙戊酸盐是合适的选择谢谢
