1、项目五项目五 任务九、十任务九、十 科学发展科学发展 以人文本以人文本 身正为范身正为范 至善至美至善至美常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系内分泌功能：B-胰岛素a-胰高血糖素d-生长抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽）外分泌功能：胰液（含各种消化酶）常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 l多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。常德职业技术学院护理系常德
2、职业技术学院护理系l（一）梗阻（胆道疾病，胆源性胰腺炎）l（二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛）l（三）暴饮暴食l（四）代谢紊乱（高血脂、高钙）l（五）感染、损伤或手术常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（一）腹痛饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。l（二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点）l（三）腹膜炎征（腹膜刺激征）l（四）皮下瘀斑：腰部蓝棕色斑（Gray-Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler）l（五）水电解质紊乱（脱水、代酸、低钙）l（六）休克（多见于休克型）l（七）发热（重症胰腺炎更明显）l（八）黄疸（胰管出口梗阻）常德职业技术学院护理系常德职业
3、技术学院护理系l（一）实验室检查实验室检查 1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法（4001800u/L）、尿淀粉酶3000u/L苏氏法（8003000u/L），具有诊断意义）2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出现抽搐，1.75 mmol/L以下为危症）3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致）l（二）影像学检查（二）影像学检查 1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、CT：（同B超）l（三）腹腔穿刺腹腔穿刺：混浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电紊乱，
4、维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法：l（一）非手术：、减少胰液分泌 禁 食禁 饮；持续胃肠减压；抑制胰液分泌 普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、补充液体及防治休克。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系 3、营养支持（肠外营养）4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡）5、抗生素、激素 6、中药清热通里、肝理气(大黄15克）7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾）l（二）手术治疗：方法方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l(一)术前评估l 1健康史健康史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。l 2身体状况身
5、体状况 （局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。l 3心理和社会支持心理和社会支持状况 常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l (二)术后评估l 1康复状况（腹部、伤口、引流状况）l 2营养状况 l 3并发症情况（有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。l 4心理和认知状况。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系(一)疼痛 疼痛减轻或得到控制(二)体液不足的危险 体液维持平衡(三)营养失调 营养状态逐渐得到改善(四)知识缺乏 病人掌握与疾病有关知识(五)潜在并发症 并发症病人并发症得到 （
6、休克、MODS、感染、预防、及时发现和处理出血、胰瘘或肠瘘）常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（一）观察察（生命体征、腹膜炎情况）l（二）疼痛护理 1、禁食、胃肠减压，2、给予抗胰酶药物 和止痛药（普鲁本辛、阿托品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶）3、取半坐卧位，增加舒适感。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l (三)防治休克（补液补液维持 有效循环血量，防低钙低钙和低钾低钾）l（四）预防感染（四）预防感染（早期及时选用大量抗菌素抗菌素、取半坐卧位半坐卧位防感染扩散）l（五）维持正常的呼吸功能维持正常的呼吸功能（监测血气分析、给氧，必要时气管插管辅助呼吸）常德职业技
7、术学院护理系常德职业技术学院护理系l（六）营养支持营养支持治疗与护理治疗与护理 第一阶段：完全肠外营养（TPN）（V补给）23W（胰休息期）第二阶段：肠道营养（TEN）（通过空肠造口）34W 第三阶段：胃肠内营养（EN）（经口进食）4W以后 常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系（七）（七）术后各种管道的护理术后各种管道的护理l 1、腹腔双套管腹腔双套管灌洗引流护理（目的：是目的：是可冲洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10天左右拔管 常德职业技术学院护理系常德职业技术
8、学院护理系l2、胃造瘘管胃造瘘管的护理（目的：目的：是减少胃液对十二指肠的刺激)应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并记录l3、空肠造瘘管空肠造瘘管的护理（目的：目的：提供营养）防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握拔管时间。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（八）（八）并发症观察与护理并发症观察与护理 1、ARDS：监测呼吸情况，必要时给予器官切开或机械通气;急性肾衰竭急性肾衰竭 详细已录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量，滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。2、术后出血术后出血（应激性溃疡）（止血剂，定时监测血压。及时清理血迹和倾倒胃肠
9、引流液，避免不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。3、胰腺脓肿及腹腔脓肿胰腺脓肿及腹腔脓肿（术后高热、腹部痛性肿块。处理：抗炎、手术）。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l 4、胰瘘胰瘘（引流管流出无色透明液、淀粉酶含量高。处理：一般可自愈、延迟拔管）。l 5、肠瘘肠瘘（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处理：给高营养，手术修补）。l 6、感染感染 加强观察和基础护理；监测病人体加强观察和基础护理；监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理；维持有效引流；
10、合理应用抗菌药护理；维持有效引流；合理应用抗菌药。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l(一)帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。l(二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，l(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。l(四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良反应。l(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。l(六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系胰腺癌l 为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%3%，严重影响人类健
11、康。l（一）病因（不清）与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。l（二）病理 多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l 1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。2、黄疸（主要症状，呈进行性,胰头癌多见）3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）7、腹水（晚期患者出现）常德职业技术学院护理系常德职业
12、技术学院护理系l（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；l（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影l早期行胰十二指肠切除术l配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。l 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（一）术前评估 1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）3、心理社会支持l（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式）2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）常德职业技术学院护理系常德职
13、业技术学院护理系（一）焦虑 减轻焦虑（二）疼痛 减轻疼痛（三）营养失调（低）维持适当营养（四）潜在并发症 预防和及时发现并发症常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（一）手术前护理 1、心理支持l 2、疼痛护理（止痛药）l 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）l 4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在7.28.9mmol/L）l 5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）l 6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）l 7、保肝措施（术前要求凝血酶原时间正常）l 8、PTCD （手术前23天即可用药。一般置管2周。）常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（二）手术后
14、护理1、一般护理 给予合适体位，麻醉清醒后给予半坐卧位。维持水电平衡 遵医嘱合理应用抗生素，并观察其副反应。加强口腔护理，翻身拍背，预防呼吸道并发症。2、病情观察观察生命体征23天；监测尿量、血常规、肝肾功情况、血糖、尿糖和酮体变化，注意意识和黄疸的变化。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l（二）手术后护理3、引流管护理 了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置57天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。4、术后并发症的防治与护理 术后常见并发症有消化道出血（吻合口出
15、血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等，根据具体情况，拟定相应护理计划。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l 1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。4、术后定期（36个月）复查。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l 急性胰腺炎常发生于胆道感染、饮酒和暴饮暴食后，主要表现表现为上腹或左上腹出现持续性、刀割样疼痛，向腰背部放射，伴有恶心呕吐、休克和典型腹膜炎征。检查：血、尿淀粉酶显著增高。本病处理不当，死亡率高。治疗治疗
16、以防治休克、补液、早期禁食、抗炎、止痛、抑制胰液分泌并根据病情适时采用手术治疗。护理护理除注意观察、补液，抗炎、防治重要器官受损外，重点在于各种管道的护理：引流管应注意固定、保持通畅、无菌、定期冲洗，观察记录质量色，掌握拔管时间。造瘘管要保持固定、通畅、无菌，定期、定速注入营养液体，病情恢复即可拔管。常德职业技术学院护理系常德职业技术学院护理系l 胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，目前主要治疗手段为早期胰癌根治术，护理护理：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，何等好引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。肖有田制作 2010.12.2
