1、颅内出血概述颅内出血概述 原因原因 颅内出血分颅内出血分外伤性外伤性及及非外伤性非外伤性 非外伤性出血非外伤性出血：高血压性、动脉瘤破裂、高血压性、动脉瘤破裂、A-VMA-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等 部位部位 脑室内出血、脑实质内出血、脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血硬膜外出血 时间时间 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期（一）（一）高血压性脑出血高血压性脑出血1 1 定义定义 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，
2、是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。2 2 临床与病理临床与病理 病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤 常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球 分急性期、吸收期分急性期、吸收期 、囊变期、囊变期 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期 新鲜血液新鲜血液 血肿内红细胞破坏血肿内红细胞破坏 修复修复大血块（囊腔）大血块（囊腔）临床上常以情绪激动、过度疲劳为临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，表现为
3、剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h24h达到高峰。达到高峰。3 3 影像学表现影像学表现 1 1）不同时期的）不同时期的CTCT表现表现 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期 1 1周周 2 2周周-2-2月月 2 2月月 高密度高密度80Hu 80Hu 向心性缩小向心性缩小 小小愈合愈合 大大残腔残腔 有占位效应有占位效应 减轻减轻 无占位效应无占位效应 2 2）不同时期不同时期MRIMRI表现（前述过）表现（前述过）病例病例1 1 脑干出血脑干出血（出血量出血量）男性，男性，8484岁，渐起记忆力下降、易怒年余岁，渐起记忆力下降、易怒年余 病例病例2-12-1女女5858岁，突然倒
4、地昏迷岁，突然倒地昏迷1111小时，既往有高血压史小时，既往有高血压史3 3年年病例病例2-22-2脑室引流脑室引流4 4天后及天后及9 9天后复查天后复查病例病例3 3 男男7777岁头痛伴恶心呕吐岁头痛伴恶心呕吐5 5天天 临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。脑积水：交通性 梗阻性病例5-2 发病后四小时急性期 吸收期 囊变期急性期 吸收期 囊变期1 定义 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。病例10亚急性出血MRI表现 男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。
5、急性期 吸收期 囊变期病例4 男65高血压病史1年血肿大小1）不同时期的CT表现高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）17-2蛛网膜下腔出血高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等脑积水：交通性 梗阻性分急性期、吸收期、囊变期患者因头痛_精神行为异常7天住院急性期 吸收期 囊变期病例病例4 4 男男6565高血压病史高血压病史1 1年年血肿大小血肿大小 病例病例5 5 男男6565，右肢体无力右肢体无力1h1h（南方（南方2-42-4度）度）病例病例5-25-2 发病后四小时发病后四小时病例病例6
6、6 胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血女女5252岁，突然昏迷岁，突然昏迷6 6小时，血压小时，血压222/140mmHg222/140mmHg 病例病例7 7（脑积水）（脑积水）女性女性7272岁，突发昏迷岁，突发昏迷8 8小时小时 脑积水：交通性脑积水：交通性 梗阻性梗阻性病例8 脑出血吸收后脑出血吸收后囊性变囊性变病例病例1010亚急性出血亚急性出血MRIMRI表现表现 男男7676岁，其女儿岁，其女儿发现突然发现突然“糊涂、忘糊涂、忘事事”。答非所问，烦答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常四肢肌力正常 病人发病已经四天病人发病已经四天
7、 病例11-1（平增平增）11-211-311-416-1硬膜外血肿（横窦破裂）18-1 蛛网膜下腔出血新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血18-2 蛛网膜下腔出血急性期 吸收期 囊变期16-1硬膜外血肿（横窦破裂）原因 颅内出血分外伤性及非外伤性脑积水：交通性 梗阻性时间 急性期 吸收期 囊变期脑积水：交通性 梗阻性病例4 男65高血压病史1年血肿大小高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等男性，1岁，持续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发
8、病已经四天16-1硬膜外血肿（横窦破裂）分急性期、吸收期、囊变期新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）急性期 吸收期 囊变期答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天病例12硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血病例病例1212硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血男性，男性，1 1岁，持续低热岁，持续低热1 1周，今天早上周，今天早上出现呕吐、嗜睡。出现呕吐、嗜睡。有血友病史，无明显外伤史，但右下有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。颌部可见淤斑。16-1硬膜外血肿（横窦破裂）硬膜外血肿（横窦破裂）16-2病例病例17-117-1蛛网
9、膜下腔出血蛛网膜下腔出血17-2蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血18-1 18-1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 患者因头痛患者因头痛_ _精神行为异常精神行为异常7 7天住院天住院 18-2 18-2 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病例病例19-119-11 1左颞叶血肿左颞叶血肿2 2左颞硬膜下血肿左颞硬膜下血肿病例病例19-219-2复习复习患者因头痛_精神行为异常7天住院脑积水：交通性 梗阻性急性期 吸收期 囊变期答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天病例2-1女58岁，突然倒地昏迷11小时，既往有高血压史3年病例8 脑出血吸收后囊性变病理基础：小动脉玻璃样变或微
10、小动脉瘤部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）16-1硬膜外血肿（横窦破裂）急性期 吸收期 囊变期高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等大残腔答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天1 定义 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。2）不同时期MRI表现（前述过）病例12硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血时间 急性期 吸收期 囊变期急性期
11、吸收期 囊变期部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例12硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血病例11-1（平增）非外伤性出血：脑积水：交通性 梗阻性18-2 蛛网膜下腔出血16-1硬膜外血肿（横窦破裂）部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例10亚急性出血MRI表现 男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等答非所问，烦 躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）病例2-1女5
12、8岁，突然倒地昏迷11小时，既往有高血压史3年病例1 脑干出血（出血量）男性，84岁，渐起记忆力下降、易怒年余急性期 吸收期 囊变期2）不同时期MRI表现（前述过）时间 急性期 吸收期 囊变期部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血16-1硬膜外血肿（横窦破裂）16-1硬膜外血肿（横窦破裂）病例11-1（平增）12345病例病例4 4 男男6565高血压病史高血压病史1 1年年血肿大小血肿大小 病例11-1（平增平增）16-218-1 18-1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 患者因头痛患者因头痛_ _精神行为异常精神行为异常7 7天住院天住院 18-2 18-2 蛛网
13、膜下腔出血蛛网膜下腔出血病例12硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血18-1 蛛网膜下腔出血急性期 吸收期 囊变期急性期 吸收期 囊变期2）不同时期MRI表现（前述过）原因 颅内出血分外伤性及非外伤性急性期 吸收期 囊变期18-1 蛛网膜下腔出血急性期 吸收期 囊变期高密度80Hu 向心性缩小 小愈合急性期 吸收期 囊变期急性期 吸收期 囊变期18-2 蛛网膜下腔出血16-1硬膜外血肿（横窦破裂）急性期 吸收期 囊变期有占位效应 减轻 无占位效应18-1 蛛网膜下腔出血病例10亚急性出血MRI表现 男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。18-2 蛛网膜下腔出血患者因头痛_精神行为异常7天住院2）
14、不同时期MRI表现（前述过）急性期 吸收期 囊变期大残腔临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）急性期 吸收期 囊变期患者因头痛_精神行为异常7天住院患者因头痛_精神行为异常7天住院2）不同时期MRI表现（前述过）病例17-1蛛网膜下腔出血急性期 吸收期 囊变期部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血时间 急性期 吸收期 囊变期18-2 蛛网膜下腔出血有占位效应 减轻 无占位效应急性期 吸收期 囊变期部位 脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血18-1 蛛网膜下腔出血高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等新鲜血液 血肿内红细胞破坏 修复大血块（囊腔）16-1硬膜外血肿（横窦破裂）脑积水：交通性 梗阻性病例病例19-219-2
