1、康复科张三颅内动脉瘤病人的护理颅内动脉瘤病人的护理XXXXXX医院医院病例简介病例简介 6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。病例简介病例简介 专科检查：神志清楚，言语清晰，问答
2、切题,检查基本配合。右上肢肌力-级,右下肢肌力级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。治疗方法治疗方法护护 理理 辅助检查辅助检查 发病机制临床表现临床表现定定 义义 动脉
3、瘤颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于脑动）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的产生的血管壁的瘤样瘤样突起。突起。肿瘤前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉动眼神经动眼神经好发部位好发部位Willis动脉环动脉环前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉、Willis动脉环载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小
4、型动脉瘤一般型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 类类直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。发病机制发病机制相关病理相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网为主形成周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性新壁，较稀疏、缺乏韧性临床表现临床表现 颅内出血颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血
5、及脑动脉痉挛 局灶体征局灶体征颅内出血颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死局灶体征局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤辅助检查辅助检查 临床表现 脑血管造影脑血管造影CT MRI 保 守 治 疗 血管内介入治疗治疗方式治疗方式 开 颅 手 术 治 疗 防止再出血防止再出血 控制动脉痉挛控制动脉痉挛保守治疗保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引
6、起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗保守治疗保守治疗动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗血管内介入治疗如何护理？如何护理？1 1、病情观察病情观察 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征肢体活动肢体活动癫痫癫痫不适主诉不适主诉2 2、预防再出血预防再出血避免各种不良刺激避免各种不
7、良刺激准确合理用药准确合理用药一般护理一般护理5 5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识1、恐惧2、自理缺陷3、意识障碍4、有脑出血在出血的可能护理问题护理问题恐惧护理恐惧护理【相关因素】1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪2.死亡的威胁。3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4.治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。1.1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。2.2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。3.3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现
8、头疼、头晕、向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过度恐慌。恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过度恐慌。4.4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。恐惧护理恐惧护理【相关因素相关因素】1.1.意识、精神障碍。意识、精神障碍。2.2.瘫痪。瘫痪。3.3.卧床，活动限制。卧床，活动限制。4.4.耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。5.5.舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。自理缺陷护理自理缺陷护理自理缺陷护理自理缺陷护理1.密切观察、分析躁动
9、的原因。2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍，4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。6.加强皮肤护理，做好基础护理：【相关因素相关因素】1.1.脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。2.2.脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。意识障碍护理意识障碍护理1.1.病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头15153030，头偏向一侧。，头偏向一侧。2.2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.3.加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发
10、生，加强基础加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理。护理及生活护理。4.4.防止病人自伤、坠床。防止病人自伤、坠床。5.5.肢体被动活动，每肢体被动活动，每4 48 8小时小时1 1次次。意识障碍护理意识障碍护理【相关因素】1.颅内动脉瘤的血管易破裂2.血压突然升高3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高有再出血的可能1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告。2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血。3.保持呼吸道通畅4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.遵医嘱控制血压，6.避免诱发再出血有再出血的可能相关因素相关因素1.缺
11、乏健康宣教。缺乏健康宣教。2.病人从未接受过相关知识教育病人从未接受过相关知识教育。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.避免情绪激动，保持病室安静。3.遵医嘱坚持服用降压药物。4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识造影导管造影填塞弹簧圈经导引导管将微导管置入动脉瘤腔Seldinger法穿刺股动脉血管内介入治疗血管内介入治疗Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。血管内介入治疗造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。使用材料 1.可脱球囊。2.可控微弹簧圈。血管内介入治疗经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞血管内介入治疗思考题？思考题？颅内动脉瘤破裂出血后有颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？哪三大临床表现？
