1、写在前面写在前面颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%50%蛛网蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。为了保证手术
2、成功，减少术后并发症，良好的为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的术前术后血压护理是十分重要的。现就将我科术前术后血压护理是十分重要的。现就将我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍文献，颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍文献，总结护理心得如下：总结护理心得如下：平均动脉压平均动脉压讨讨 论论 血血 压压 诊诊 断断护护 理理病例简介病例简介 病例简介病例简介 患者王庆云，女，患者王庆云，女，5252岁，因岁，因“突发头痛突发头痛3 3小时小时”由由门诊于门诊于20182018年年1212月月1111日日 17 17时时4747分入院。分入院。既往史：既往史：“高血压高血压”病史病史4 4年余
3、，最高血压年余，最高血压160/100mmHg160/100mmHg，不规则口服药物，具体药物不详。不规则口服药物，具体药物不详。“心绞痛心绞痛”病史病史3 3年，年，症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；否认症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；否认糖尿病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核病等传糖尿病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核病等传染病病史；否认输血史；预防接种史不详；无手术外伤染病病史；否认输血史；预防接种史不详；无手术外伤史。无食物或药物过敏史。无吸烟酗酒史。史。无食物或药物过敏史。无吸烟酗酒史。病例简介病例简介 体格检查：体格检查：T T：36.7 P36.7
4、P：7676次次/分分 R:18 R:18次次/分分 BP:151/78mmHg BP:151/78mmHg。神志清楚，痛苦貌，神志清楚，痛苦貌，发育正常，营养发育正常，营养良好，自动体位，良好，自动体位，查体合作。查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。颈稍抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿颈稍抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，触诊呼
5、吸运动对称，大。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，触诊呼吸运动对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界正常，未见明显心尖搏动异常，心浊音界正常，未见明显心尖搏动异常，HR76HR76次次/分，分，心律齐心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，剑无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，剑突下无压痛，脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿，脊柱突下无压痛，脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿，脊柱及双侧肾区无叩击痛。及双侧肾区无叩击痛。舌红，苔黄燥，
6、脉弦数。舌红，苔黄燥，脉弦数。病例简介病例简介 专科查体：专科查体：意识清楚，言语流利意识清楚，言语流利，双侧瞳，双侧瞳孔等大等圆，孔等大等圆，直径约直径约2.5mm2.5mm，瞳孔对光反射灵敏，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克），克氏征、布氏征（氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（），双侧巴氏征（-）。）。病例简介病例简介 辅助检查：随机末梢辅助检查：随机末梢血糖血糖7.87.8mmol/Lmmol/L。当地。当地医院查头颅医院查头颅CTCT：蛛网膜下腔出血
7、蛛网膜下腔出血。血常规。血常规（BC5310BC5310）:白细胞数目白细胞数目14.4514.4510109/L9/L，中，中性粒细胞数目性粒细胞数目13.4013.4010109/L9/L，淋巴细胞数，淋巴细胞数目目0.720.7210109/L9/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比92.70%92.70%，淋巴细胞百分比，淋巴细胞百分比5.00%5.00%，单核细胞，单核细胞百分比百分比2.30%2.30%，嗜酸性粒细胞百分比，嗜酸性粒细胞百分比0.00%0.00%。急诊生化、血凝象未见异常。床边心电图：正急诊生化、血凝象未见异常。床边心电图：正常心电图。常心电图。诊断诊断 中医诊断
8、：头痛病中医诊断：头痛病 肝阳上亢证肝阳上亢证 西医诊断：西医诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 前交通动脉前交通动脉瘤瘤 2.2.高血压病高血压病2 2级级 很高危很高危 3.3.劳力型心绞痛劳力型心绞痛尼莫地平改善血管痉挛；全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。7、急危重症患者血压管理。肝阳上亢证转出诊断：中医诊断：神昏 痰湿蒙塞心神蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中间间隔1h，超过收缩压140m
9、mHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。2、双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化表现；颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。中成药予醒脑静注射液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，血压过高引起术后再出血。巨大动脉瘤-可脱性球囊导
10、管栓塞法西医诊断：1.经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；2018 欧洲高血压防治指南计算公式如下：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。正常血压：120 mmHg/80 mmHg；辨证依据辨证依据 中医辨证依据：本病属于祖国医学中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛头痛”、“中风病中风病”范畴，证属范畴，证属“肝阳上亢肝阳上亢”。患者素。患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心
11、则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相秘尿黄。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。关，病性为实证。中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。证，可资鉴别。诊疗计划诊疗计划 诊疗计划：诊疗计划：1.1.内科护理常规；病重通知；内科护理常规；病重通知；2.2.辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。辨证调护：畅情
12、志，调饮食，避风寒。3.3.完善相关检查。完善相关检查。4.4.西医治疗：西医治疗：1 1）持续吸氧，心电监护应用；）持续吸氧，心电监护应用；2 2）氨基己酸止血；尼莫地平改善血管痉挛；泮）氨基己酸止血；尼莫地平改善血管痉挛；泮托拉唑钠抑酸；补液及其它对症治疗。托拉唑钠抑酸；补液及其它对症治疗。5.5.中医治疗：中药汤剂平肝潜阳、泻火熄中医治疗：中药汤剂平肝潜阳、泻火熄风之风之“天麻钩藤饮天麻钩藤饮”加减，日一剂，早晚分服。加减，日一剂，早晚分服。（暂不服）（暂不服）动脉瘤颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于脑动脉
13、局部异常改变，导致是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的壁的瘤样瘤样突起。突起。肿瘤发病机制发病机制手手 术术定于定于下午下午2:302:30行脑血管造影术行脑血管造影术+动脉瘤动脉瘤栓塞术。栓塞术。使用材料使用材料 1.1.可脱球囊。可脱球囊。2.2.可控微弹簧圈。可控微弹簧圈。血管内介入治疗血管内介入治疗囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗血管内介入治疗血压是血液在
14、血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。电解质回示：氯139.正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中间间隔1h，超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。5mm，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（-）。人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的管
15、道系统。尼莫地平改善血管痉挛；入科后征得家人同意后立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。9%NS500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注；患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。患者生化回示：钾3.预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。3、重症监护、心电监护、禁食水、血氧饱和度及血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；40109/L，淋巴细胞数目0.正常血压：120 mmHg/80 mmHg；收缩压与舒张压的差值称为脉搏压
16、，简称脉压。下午2:30行脑血管造影术+动脉瘤栓塞术。72109/L，中性粒细胞百分比92.蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。转出记录转出记录入院诊断：中医诊断：头痛病入院诊断：中医诊断：头痛病 肝阳上亢证肝阳上亢证转出诊断：中医诊断：神昏转出诊断：中医诊断：神昏 痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神 西医诊断：西医诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 动动脉瘤破裂脉瘤破裂 脑血管造影术脑血管造影术+动脉瘤栓塞术后动脉瘤栓塞术后 2.2.高血高血压病压病2 2级级 很高危很高危 3.3.劳力型心绞痛劳力型心绞痛脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 诊疗经过：患者入住脑病
17、三科，予以完善诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑相关检查，颅脑CTA:1CTA:1、前交通动脉瘤征象、前交通动脉瘤征象,建议结合建议结合DSADSA进一步检查；进一步检查；2 2、双侧颈内动脉、双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化表现；虹吸段粥样硬化表现；3 3、左侧筛窦、左侧上、左侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗上：予以减轻脑水肿，改善颌窦炎症。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。监测血压水平及对症处理。在全麻下行在全麻下行“脑脑血管造影术血管造影术+动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术”，术后患者动脉，术
18、后患者动脉瘤破裂出血，病情危重转入我学科监护治疗。瘤破裂出血，病情危重转入我学科监护治疗。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。5mm，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（-）。囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想
19、负担。2.专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。7、急危重症患者血压管理。肝阳上亢证正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2、脑出血患者目标血压？HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。“心绞痛”病史3年，症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。患者王庆云，女，52岁，因
20、“突发头痛3小时”由门诊于2018年12月11日 17时47分入院。人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的管道系统。转入时情况转入时情况患者留置喉罩，呼吸气囊辅助通气患者留置喉罩，呼吸气囊辅助通气，平，平车推入病房；查体：车推入病房；查体：T T：37.6 P37.6 P：7171次次/分分 R R：1313次次/分分 BP BP：100/66mmHg SPO2 100/66mmHg SPO2 97%97%，深昏迷状态，深昏迷状态，GCSGCS评分（评分（E1VTM1E1VTM1），全身皮肤黏膜未及黄染，浅表淋巴结未及全身皮肤黏膜未及黄染，浅表淋巴结未及
21、肿大。双侧瞳孔散打，对光反射消失，气肿大。双侧瞳孔散打，对光反射消失，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。及痰鸣音。HR 75HR 75次次/分，律齐，各瓣膜听分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。下未及，双下肢无水肿。NS:NS:生理反射消生理反射消失，病理征未引出。失，病理征未引出。舌苔舌体未见，舌苔舌体未见，脉弦。脉弦。1 1、重症医学科护理常规；、重症医学科护理常规；2 2、特级护理；、特级护理；3 3、重症监护、心电监护、禁食水、血氧饱和度及、重症监护、心电监护、
22、禁食水、血氧饱和度及血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；4 4、留置经口气管插管，呼吸机辅助通气；、留置经口气管插管，呼吸机辅助通气；5 5、进一步完善相关检查；、进一步完善相关检查；诊疗计划诊疗计划 治疗予以治疗予以脱水降颅压脱水降颅压（甘露醇联合甘（甘露醇联合甘油果糖应用），油果糖应用），止血止血（氨基己酸持续静（氨基己酸持续静脉泵入），脉泵入），预防脑血管痉挛预防脑血管痉挛（尼莫地平（尼莫地平注射液持续泵入）和注射液持续泵入）和抑酸护胃抑酸护胃（患者病（患者病情较重，予以质子泵抑制剂应用防治应情较重，予以质子泵抑制剂应用防治应激性溃疡），激
23、性溃疡），防治感染防治感染（科主任焦常新（科主任焦常新副主任医师建议予以头孢西丁应用）及副主任医师建议予以头孢西丁应用）及促醒等治疗为主；中成药予促醒等治疗为主；中成药予醒脑静注射醒脑静注射液开窍醒神液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；治疗，中药汤剂暂不予服；治疗治疗 2018-12-15-18:50 2018-12-15-18:50 患者入科时深昏迷状态，患者入科时深昏迷状态，GCSGCS评分（评分（E1VTM1E1VTM1），留置），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；入科后征得家人同意后立喉罩，呼吸气囊辅助通气；入科后征得家人同意后立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸即予以经口气管插管，呼吸机辅助
24、呼吸。2018-12-15-20:052018-12-15-20:05 患者生化回示：钾患者生化回示：钾3.43mmol/L3.43mmol/L。目前患者合并低钾血症，。目前患者合并低钾血症，遂予以遂予以0.9%NS500ml+10%0.9%NS500ml+10%氯化钾注射液氯化钾注射液15ml15ml静脉滴注；静脉滴注；注意复查电解质注意复查电解质抢救记录抢救记录危急值记录危急值记录 电解质回示：电解质回示：氯氯139.4mmol/L139.4mmol/L，钠，钠170.1mmol/L170.1mmol/L。达危急。达危急值。为中枢性电解质紊乱，大量脱水剂应用所致高渗性失水不值。为中枢性电解
25、质紊乱，大量脱水剂应用所致高渗性失水不能除外。遂予以停用含钠液体，并予以温开水能除外。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200ml Q6h200ml Q6h鼻饲，鼻饲，5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml+1000ml+胰岛素胰岛素12U+12U+氯化钾注射液氯化钾注射液20ml20ml静脉滴静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。患者血压降至患者血压降至85/44mmHg85/44mmHg，予以快速补液扩容后未见明显，予以快速补液扩容后未见明显改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予以改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予
26、以“去甲肾上腺素去甲肾上腺素”持续持续静脉泵入静脉泵入以维持血压水平，使以维持血压水平，使SBPSBP维持在维持在110-130mmHg110-130mmHg以维持脑以维持脑灌注。严观病情变化。灌注。严观病情变化。病程简介病程简介 予患者予患者行右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术行右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术。术毕，监测中。术毕，监测中心静脉压。首次心静脉压。首次15cmH15cmH2 2o o 复查复查血钾血钾2.88mmol/L2.88mmol/L（检验科危急值），与其液体出量较（检验科危急值），与其液体出量较多有关，立即予以肠内肠外补钾处理，严密观察心电监护情况多有关，立即予以肠内肠外补钾处理
27、，严密观察心电监护情况：20 20 出院出院 经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。去甲肾、尼莫地平、多巴经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。去甲肾、尼莫地平、多巴酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。病程简介病程简介如何护理？如何护理？避免不良刺激，做好心理护理：不良的精避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、动脉瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病亲切、诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除人，要
28、多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。病人的思想负担。术前护理术前护理术毕，监测中心静脉压。3、休克患者 目标MAP？去甲肾、尼莫地平、多巴酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。1、重症医学科护理常规；HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；5mm，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（-）。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻无异常分泌物，唇无
29、紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。1、重症医学科护理常规；9%NS500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注；中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛”、“中风病”范畴，证属“肝阳上亢”。MAP是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的决定因素。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。急诊生化、血凝象未见异常。00%，单核细胞百分比2.高血压绝大多数是原发性高血压，约5%继发于其他疾病。血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升预防咳嗽：咳嗽时胸
30、腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。畅。.
31、避免血压增高因素避免血压增高因素密切观察血压变化：密切观察血压变化：高血压是引起高血压是引起动脉瘤破裂动脉瘤破裂的主要原因。需密切监测血压，若病人血压升高，的主要原因。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉瘤壁所承受压力，减少破裂机会。瘤壁所承受压力，减少破裂机会。.避免血压增高因素避免血压增高因素4mmol/L，钠170.去甲肾、尼莫地平、多巴酚丁胺
32、、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的管道系统。正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。术毕，监测中心静脉压。患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，
33、阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阴性.转出诊断：中医诊断：神昏 痰湿蒙塞心神为中枢性电解质紊乱，大量脱水剂应用所致高渗性失水不能除外。高血压 2 期：140 mmHg/90 mmHg；MAP是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的决定因素。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处
34、，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。高血压 1 期130 139 mmHg/80 89 mmHg；注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，血压过高引起术后再出血。2.正常血压：120 mmHg/80 mmHg；患者血压降至85/44mmHg，予以快速补液扩容后未见明显改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予以“去甲肾上腺素”持续静脉泵入以维持血压水平，使
35、SBP维持在110-130mmHg以维持脑灌注。高血压病2级 很高危 3.2017 美国高血压指南将血压划分为：注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，血压过高引起术后再出血。入科后征得家人同意后立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。9%NS500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注；去甲肾、尼莫地平、多巴酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。中医诊断：头痛病2、双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化表现；当地医院查头颅CT：蛛网膜下腔出血。病例简介3、重症监护、心电监护、
36、禁食水、血氧饱和度及血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；40109/L，淋巴细胞数目0.密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。中医诊断：头痛病2018 欧洲高血压防治指南 注意观察血压：术后严密观察血压的变注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般化，一般1h1h测血压一次，必要时测血压一次，必要时15-30min15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，氧，加重脑水肿，血压过高血压过高引起术后再出引起术后再出血。血。术后护理术后护理血管内血
37、液对血管壁的侧压力 通常所说的血压是指动脉血压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压血压人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的管道系统。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生 一定的压力。基本介绍基本介绍1.知识缺乏知识缺乏血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中
38、间间隔1h，超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，约5%继发于其他疾病。血压升高血压升高2017 美国高血压指南将血压划分为美国高血压指南将血压划分为：正常血压：正常血压：120 mmHg/80 mmHg；血血 压压 升升 高：高：120 129mmHg/80 mmHg；高血压高血压 1 期期130 139 mmHg/80 89 mmHg；高血压高血压 2 期：期：140 mmHg/90 mmHg；将血压将血压 130/80 mmHg 作为高血压的诊断标准作为高血压的诊断标准.相关指南相关
39、指南2018 2018 欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南相关指南相关指南高血压并发症高血压并发症血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的低血压状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。低血压也可有体质的原因血压降低血压降低1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤2017 美国高血压指南将血压划分为：诊 断患者血压降至85/44mmHg，予以快速补液扩容后未见明显改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予以“去甲肾上腺素”持续静脉泵入以维持血压水平，使SBP维持在11
40、0-130mmHg以维持脑灌注。避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。3、休克患者 目标MAP？HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑CTA:1、前交通动脉瘤征象,建议结合DSA进一步检查；血管内血液对血管壁的侧压力40109/L，淋巴细胞数目0.血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中间间隔1h，超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。全
41、身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。计算公式如下：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。血管内血液对血管壁的侧压力MAP可视为各器官的血流灌注压，是反映循环系统整体功能最重要的血流动力学参数。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。入科后征得家人同意后立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。对此，临床上大多采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉瘤壁所承受压力，减少破裂机会。预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。计算公式如下：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。近年来由于脑血管造影
42、技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏 艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头抬高艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头抬高过头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动过头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松拳握拳，其手掌部由于血供脉，这时受检者松拳握拳，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉下垂被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉下垂手掌松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速手掌松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动
43、脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阳性；的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阳性；反之，如果在反之，如果在5s5s内不能恢复红润，则为该试验内不能恢复红润，则为该试验阴性阴性.艾伦试验1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏中成药予醒脑静注射液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；3、休克患者 目标MAP？综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。2017 美国高血压指南将血压划分为：7 P：76次/分 R:18次/分
44、BP:151/78mmHg。患者入科时深昏迷状态，GCS评分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；血管内血液对血管壁的侧压力血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。3、休克患者 目标MAP？血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛”、“中风病”范畴，证属“肝阳上亢”。3、休克患者 目标MAP？3.蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，血压过高
45、引起术后再出血。诊 断HR 75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2017 美国高血压指南将血压划分为：72109/L，中性粒细胞百分比92.临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。4mmol/L，钠170.30%，嗜酸性粒细胞百分比0.1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏知识缺乏即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。脉压。正常成年人平均动脉压正常值为正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg70105mmHg。计算公式如下：计算公式如下：平均动
46、脉压平均动脉压(收缩压收缩压2 2舒张压舒张压)/3)/3。也可表示为：也可表示为：平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/31/3脉压差。脉压差。平均动脉压平均动脉压=1/3=1/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压（MAPMAP）MAP MAP可视为各器官的血流灌注压，是反映可视为各器官的血流灌注压，是反映循环系统整体功能最重要的血流动力学参循环系统整体功能最重要的血流动力学参数。数。MAP MAP是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的决定因素。决定因素。MAPMAP意义意义思考题？思考题？1、脑梗死患者目标血压？、脑梗死患者目标血压？2、脑
47、出血患者目标血压？、脑出血患者目标血压？3、休克患者、休克患者 目标目标MAP？4、主动脉夹层患者目标血压？、主动脉夹层患者目标血压？5、心梗患者目标血压？、心梗患者目标血压？6、全身水肿者如何测血压（如、全身水肿者如何测血压（如10床患者）？床患者）？7、急危重症患者血压管理。、急危重症患者血压管理。讨论讨论MAP是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的决定因素。72109/L，中性粒细胞百分比92.4mmol/L，钠170.注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时15-30min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，血压过高
48、引起术后再出血。经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。5mm，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（-）。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。先天性因素 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤 血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；患者王庆云，女，52岁，因“突发头痛3小时”由门诊于2018年12月11日 17时47分入院。蛛网膜下腔
49、出血 前交通动脉瘤此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。中成药予醒脑静注射液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；9%NS500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注；血 压 升 高：120 129mmHg/80 mmHg；电解质回示：氯139.颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。病例简介病例简介 专科查体：专科查体：意识清楚，言语流利意识清楚，言语流利，双侧瞳，双侧瞳孔等大等圆，孔等大等圆，直径约直径约2.5mm2.5mm，瞳孔对光反射灵敏，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（眼球运动正常，眼震（-），口角不歪
50、，伸舌居），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克），克氏征、布氏征（氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（），双侧巴氏征（-）。）。辨证依据辨证依据 中医辨证依据：本病属于祖国医学中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛头痛”、“中风病中风病”范畴，证属范畴，证属“肝阳上亢肝阳上亢”。患者素。患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。综上所述，
