1、 2 2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现、掌握颅内动静脉畸形的临床表现1 1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病类型类型 目录目录3 3、了解颅内动静脉畸形的治疗方式、了解颅内动静脉畸形的治疗方式4 4、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理、掌握颅内动静脉畸形的术前术后护理概述概述脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动脉之间的
2、短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等能障碍等 发病年龄多在发病年龄多在20-3020-30岁岁男性稍多于女性男性稍多于女性海绵海绵状血状血管瘤管瘤毛细毛细血管血管扩张扩张静脉静脉畸形畸形动静脉畸动静脉畸形（形（AVM)AVM)疾病类型疾病类型颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：可分为五类：静脉静脉曲张曲张动静脉畸形最常动静脉畸
3、形最常见，占颅内幕上见，占颅内幕上血管畸形的血管畸形的62627%7%占幕下血管占幕下血管畸形的畸形的42427%7%颅内颅内AVMAVM可位于大脑半可位于大脑半球的任何部位，呈楔球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室形其尖端指向侧脑室 临床表现临床表现v出血出血v癫痫癫痫v头痛头痛v神经功能缺损神经功能缺损v儿童大脑大动脉畸形儿童大脑大动脉畸形出血出血最常见的症状之一，发生率最常见的症状之一，发生率52527777常在情绪激动或剧烈运动时急性发作常在情绪激动或剧烈运动时急性发作畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血下腔出血突然出现的剧烈头痛、呕吐突然出
4、现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、重者意识丧失、颈项强直、kerningkerning征阳性征阳性出血出血vAVMAVM出血特点出血特点v年出血率年出血率 2-3%2-3%发病早，半数在发病早，半数在3030岁以前，程度轻岁以前，程度轻 第第1 1次出血死亡率在次出血死亡率在10%10%第第2 2次出血的病人中将有次出血的病人中将有25%25%的病人再出血的病人再出血u再出血的间隔时间长再出血的间隔时间长u血管痉挛发生率低血管痉挛发生率低出血出血v最常见的首发症状最常见的首发症状v多见于较大病灶或有大量多见于较大病灶或有大量“盗血盗血”的的AVMAVMuAVMAVM团越大，癫痫的发生率
5、越高团越大，癫痫的发生率越高u顶叶顶叶AVMAVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫u其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作较少，额叶多表现为癫痫大发作u与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关的含铁血黄素刺激大脑皮质有关头痛头痛v一半一半AVMAVM病人曾有头痛史。以头痛为首发症病人曾有头痛史。以头痛为首发症状者为状者为15%15%24%24%v头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛痛v头痛可能与供血动脉、引流
6、静脉以及窦的头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与扩张有关，有时与AVMAVM小量出血、脑积水和小量出血、脑积水和颅内压增高有关颅内压增高有关 AVMAVM出血时多为剧烈疼痛，伴有出血时多为剧烈疼痛，伴有 恶心呕吐症状恶心呕吐症状神经功能缺损神经功能缺损v未破裂出血的未破裂出血的AVMAVM中，有中，有4%4%一一12%12%为急性或为急性或进行性神经功能缺损。进行性神经功能缺损。v主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人缺血发作，多见于较大畸形团的病人v表现为运动、感觉、视野以及语言功能障表现为运动、感觉、视野以及
7、语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛 因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩常伴有脑积水或脑萎缩儿童大脑大静脉畸形：儿童大脑大静脉畸形：v也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积脑积 水水v是一种较少见的是一种较少见的脑血管畸形脑血管畸形。本病常见于。本病常见于新生儿期及婴儿期新生儿期及婴儿期 AVM DSA保持病室安静，减少人员探视本病常见于新生儿期及婴儿期造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理
8、状态，配合手术，使手术顺利进行优点：可一次性彻底切除穿刺一侧下肢制动24小时，畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血本病常见于新生儿期及婴儿期提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便第1次出血死亡率在10%突然出现的剧烈头痛、呕吐第1次出血死亡率在10%颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术2 术前严密观察生命体征、意识、
9、瞳孔、及肢体活动情况观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。手术治疗与一般治疗手术治疗与一般治疗治疗方式治疗方式目的目的消除病灶消除病灶目的目的抑制出血抑制出血目的目的 改善脑循环改善脑循环一般治疗一般治疗避免剧烈运动和避免剧烈运动和情绪波动情绪波动禁止烟、酒禁止烟、酒适当控制血压适当控制血压开颅动静脉夹闭开颅动静脉夹闭术术介入栓塞治疗术手术治疗手术治疗适应症适应症适用于畸形团娇小的适用于畸形团娇小的栓塞后变小的栓塞后变小的
10、优点：可一次性彻底切除优点：可一次性彻底切除适应症适应症适用于畸形团较大的适用于畸形团较大的位于功能区的位于功能区的不适合手术的不适合手术的减少术后并发症减少术后并发症术前护理术前护理1 心理护理2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况3 预防颅内压力增高 提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术5、保持情绪平稳，勿用力大小便术后护理术后护理v体位护理体位护理 全麻未清
11、醒者，去枕平卧，全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；头偏向健侧；清醒者清醒者6 6小时后宜抬高头小时后宜抬高头部（床头摇高部（床头摇高202030cm30cm）；）；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅术后护理术后护理v病情观察病情观察 每每1h1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化 保持病室安静，减少人员探视保持病室安静，减少人员探视 保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等）保持各导管通常（头部引流管、尿管、深静脉导管等）遵医嘱使用血管解痉药物遵医嘱使用血
12、管解痉药物-尼莫地平微泵维持尼莫地平微泵维持 栓塞术或全脑血管造影术栓塞术或全脑血管造影术v 术前：术前：v 讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗 的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理恐惧心理 讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项项 造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理
13、状态，配合手术，使手术顺利进行状态，配合手术，使手术顺利进行 做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上做好碘试验，双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/31/3备皮备皮栓塞术或全脑血管造影术栓塞术或全脑血管造影术v 术后v 造影完毕、拔除导管v 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化v 去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅v 穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时v 穿刺一侧下肢制动24小时，v 观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生v 可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出v 观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化v 防
14、止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注出血出血最常见的症状之一，发生率最常见的症状之一，发生率52527777常在情绪激动或剧烈运动时急性发作常在情绪激动或剧烈运动时急性发作畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血下腔出血突然出现的剧烈头痛、呕吐突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、重者意识丧失、颈项强直、kerningkerning征阳性征阳性畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血畸形血管破裂可致脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项观察患者
15、尿液颜色、准确记录出入量及病情变化穿刺一侧下肢制动24小时，遵医嘱使用血管解痉药物-尼莫地平微泵维持最常见的症状之一，发生率5277表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶性癫痫提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。第2次出血的病人中将有25%的病人再出血e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术栓塞术或全脑血管造影术d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能
16、等d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化儿童大脑大静脉畸形：儿童大脑大静脉畸形：v也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和也称大脑大静脉动脉瘤，可以导致心衰和脑积脑积 水水v是一种较少见的是一种较少见的脑血管畸形脑血管畸形。本病常见于。本病常见于新生儿期及婴儿期新生儿期及婴儿期 手术治疗与一般治疗手术治疗与一般治疗治疗方式治疗方式目的目的消除病灶消除病灶目的目的抑制出血抑制出血目的目的 改善脑循环改善脑循环开颅动静脉夹闭开颅动静脉夹闭术术介入栓塞治疗术手术治疗手术治疗适应症适应症适用于畸形团娇小的适用于畸形团娇小的栓塞后变
17、小的栓塞后变小的优点：可一次性彻底切除优点：可一次性彻底切除适应症适应症适用于畸形团较大的适用于畸形团较大的位于功能区的位于功能区的不适合手术的不适合手术的减少术后并发症减少术后并发症术前护理术前护理1 心理护理2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况3 预防颅内压力增高 提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试 d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等 e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术5、保持情绪平稳，勿用力大小便可进食患者鼓励多饮水，利于造
18、影剂排出去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅1、了解颅内动静脉畸形的概念及疾病类型栓塞术或全脑血管造影术穿刺一侧下肢制动24小时，观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化突然出现的剧烈头痛、呕吐主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑深部较少，额叶多表现为癫痫大发作可进食患者鼓励多
19、饮水，利于造影剂排出头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛突然出现的剧烈头痛、呕吐造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行优点：可一次性彻底切除穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出5、保持情绪平稳，勿用力大小便提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质
20、有关因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室第1次出血死亡率在10%常在情绪激动或剧烈运动时急性发作4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注头痛可呈单侧局部，多为持续性痛，偏头痛2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况栓塞术或全脑血管造影术5、保持情绪平稳，勿用力大小便发病早，半数在30岁以前，程度轻5、保持情绪平稳，勿用力大小便与脑缺血、病变周围胶质样变
21、以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关常伴有脑积水或脑萎缩栓塞术或全脑血管造影术AVM团越大，癫痫的发生率越高常在情绪激动或剧烈运动时急性发作颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性遵医嘱使用血管解痉药物-尼莫地平微泵维持穿刺一侧下肢制动24小时，优点：可一次性彻底切除最常见的症状之一，发生率5277重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性突然出现的剧烈头痛、呕吐保持呼吸道通畅主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有
22、关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性提供良好的休息环境，安心休养、避免情绪激动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便每1h监测生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧、2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况2 术前严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动情况4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试第2次出血的病人中将有25%的病人再出血d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等重者意识丧失、颈项强直、
23、kerning征阳性主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM发病早，半数在30岁以前，程度轻第1次出血死亡率在10%栓塞术或全脑血管造影术观察神志、瞳孔、肌力、肢体活动、头痛变化造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行是一种较少见的脑血管畸形。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注常伴有脑积水或脑萎缩AVM团越大，癫痫的发生率越高颅内和椎管内血
24、管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：栓塞术或全脑血管造影术个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室第2次出血的病人中将有25%的病人再出血个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关d 完善相关检查，如心电图，胸片，血常规、凝血功能等4、术前准备：a禁食禁饮 b 术区备皮 c 做碘皮试去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅主要原
25、因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人发病早，半数在30岁以前，程度轻颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五类：观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项2、掌握颅内动静脉畸形的临床表现e 如有严重的心脑血管疾病，功能衰竭等不能栓塞术保持病室安静，减少人员探视AVM团越大，癫痫的发生率越高去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅栓塞术或全脑血管造影术栓塞术或全脑血管造影术v 术后v 造影完毕、拔除导管v 监测生命体征、吸氧、密切观察血压、瞳孔、神志、四肢肢体肌力变化v 去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅v 穿刺点处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时v 穿刺一侧下肢制动24小时，v 观察穿刺点局部有无渗血、皮下血肿、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、趾端血运情况、防止静脉血栓发生v 可进食患者鼓励多饮水，利于造影剂排出v 观察患者尿液颜色、准确记录出入量及病情变化v 防止血管痉挛、使用尼莫地平针微泵推注
