1、脑外伤病情的基本判定 外部的损伤 神志的改变 瞳孔的变化 外伤的评分（GCS评分）辅助检查头皮裂伤血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克颅骨骨折（一）线性骨折（二）凹陷性骨折脑损伤（1）直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内Cushing反应的循环呼吸变化明显枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。肉眼可见：脑组织点状、片状出血及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。火器所致开放性脑损伤肉眼可见：脑组织点状、片状出血及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，
2、光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。Horner征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。外伤的评分（GCS评分）（2）颅内高压临床表现除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。血管源性脑水肿：液体积聚在细胞外间隙细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内继发性脑损伤-颅内血肿小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。浅昏迷：意识迟钝
3、，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。（2）间接损伤 传递性损伤 甩鞭式损伤 特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪引起的爆震伤(3)旋转损伤2.颅内压增高症（1）颅内压的生理及病理 成人正常颅内压：0.72.0kPa(70200mmH2O)保持颅内压正常是神经外科工作的一个重要指导原则颅内压增高的后果 脑血流量的减少 脑移位脑疝 脑水肿 胃肠功能紊乱 神经性肺水肿 Cushing反应脑疝 概念：颅内占位性病变致颅内各分腔产生压力差，引起脑组织移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合症。又称颅内高压危象。小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）临床表现：头痛呕吐明显加重 意识障碍
4、进行性加重 瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）病侧锥体束症（对侧面、舌、肢体中枢性瘫，深反射亢进，浅反射消失，病理症）Cushing反应的循环呼吸变化明显枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑扁桃体在颅压增高时被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，多见于后颅窝病变。急性枕骨大孔疝表现为：头痛剧烈，呕吐频作，可迅速出现呼吸、心跳骤停，意识障碍出现较晚。脑水肿 血管源性脑水肿：液体积聚在细胞外间隙 细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内（2）颅内高压临床表现 头痛 呕吐 视盘水肿3.原发性脑损伤 脑外伤后神经反应 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 弥漫性轴索损伤脑挫裂伤 肉眼可见：脑组织点状、片状出血
5、及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。继发病变：脑水肿、出血、血肿。动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。外伤的评分（GCS评分）（2）颅内高压临床表现继发性脑损伤-颅内血肿朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，轻度烦躁，主动变换体位，检查不合作，回答问题不正确。外伤的评分（GCS评分）Cushing反应的循环呼吸变化明显防止伤口再污染及早期预防感染深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪
6、引起的爆震伤除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。0kPa(70200mmH2O)深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞
7、咽反射消失，四肢张力消失或增强。临床表现 意识障碍 伤灶症状 头痛呕吐 生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。脑膜刺激征原发性脑干损伤 外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。临床表现 意识障碍 眼球和瞳孔变化 生命体征改变 双侧椎体束征阳性.继发性脑损伤-颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿 迟发性外伤性颅内血肿脑室内出血与血肿脑损伤的临床观察 意识障碍 瞳孔 神经系体征 生命体征 关于颅内血肿的定位 脑损伤的分级意识障碍 嗜睡：嗜睡状，生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可简单回答问题，旋即入睡。朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽
8、反射存在，轻度烦躁，主动变换体位，检查不合作，回答问题不正确。浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。GCS评分 睁眼反应（4分）语言反应（5分）运动反应（6分）瞳孔变化 动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。Horner征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，
9、眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。（2）颅内高压临床表现外伤的评分（GCS评分）（2）颅内高压临床表现动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。0kPa(70200mmH2O)嗜睡：嗜睡状，生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可简单回答问题，旋即入睡。血管源性脑水肿：液体积聚在细胞外间隙（2）颅内高压临床表现枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）急性枕骨大孔疝表现为：头痛剧烈，呕吐频作，可迅速出现呼吸、心跳骤停，意识障碍出现较晚。0kPa(70200mmH2O)Horner征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。火器所致开放性脑损伤
10、外伤的评分（GCS评分）继发性脑损伤-颅内血肿概念：颅内占位性病变致颅内各分腔产生压力差，引起脑组织移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合症。外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。小脑幕切迹疝：伤后单侧瞳孔先缩小后散大，光反射消失，意识障碍加重，对侧瞳孔早期正常，晚期散大。濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。重症脑损伤去大脑强直去大脑皮层状态火器所致开放性脑损伤 除上
11、述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。脑损伤的主要处理原则（1）急救 解除呼吸道梗阻。必要时行气管插管或气管切开。制止头部及相应部位的外出血及抗休克治疗 防止伤口再污染及早期预防感染 及时注射TAT 镇痛镇静 呼吸道不通畅及休克病人不能立即转运。颅脑外伤的现场救治 保持呼吸道通畅 维持生命体征平稳 局部外伤的简单处置 伤员的搬运急诊室的救治 保持呼吸道通畅 病情的判定 维持生命体征平稳 颅内高压的处置 辅助检查病员转运临床表现 意识障碍 伤灶症状 头痛呕吐 生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。脑膜刺激征Cushing反应的循环呼吸变化明显深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔
12、散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）（2）颅内高压临床表现深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。0kPa(70200mmH2O)Cushing反应的循环呼吸变化明显浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消
13、失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。0kPa(70200mmH2O)防止伤口再污染及早期预防感染血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）0kPa(70200mmH2O)（2）颅内高压临床表现生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。防止伤口再污染及早期预防感染Horner征：单侧瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红少汗，瞳孔光反射灵敏。除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。原发性脑干损伤 外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。临床表现 意识障碍 眼球和瞳孔变化 生命体征改变 双侧椎
14、体束征阳性脑损伤的临床观察 意识障碍 瞳孔 神经系体征 生命体征 关于颅内血肿的定位 脑损伤的分级枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）Cushing反应的循环呼吸变化明显深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内防止伤口再污染及早期预防感染深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。必要时行气管插管或气管切开。细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内继发性脑损伤-颅内血肿濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。昏迷：意识丧
15、失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。（1）颅内压的生理及病理枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）（1）颅内压的生理及病理（1）颅内压的生理及病理血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克急性枕骨大孔疝表现为：头痛剧烈，呕吐频作，可迅
16、速出现呼吸、心跳骤停，意识障碍出现较晚。小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）概念：颅内占位性病变致颅内各分腔产生压力差，引起脑组织移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合症。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反
17、射消失，四肢张力消失或增强。（1）颅内压的生理及病理细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。外伤的评分（GCS评分）（2）颅内高压临床表现特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪引起的爆震伤脑干损伤：瞳孔形状及大小多变，伴眼球位置异常，中枢性高热。濒危状态：双侧瞳孔散大固定，光反射消失。昏迷：意识丧失，常有躁动，对言语无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射存在，常有遗尿。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光
18、反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。生命体征：早期血压下降、脉细弱、呼吸浅快。病侧锥体束症（对侧面、舌、肢体中枢性瘫，深反射亢进，浅反射消失，病理症）（1）颅内压的生理及病理Cushing反应的循环呼吸变化明显除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）瞳孔变化（患侧瞳孔短暂缩小后扩大，反射消失）特殊方式损伤：胸、腹部挤压损伤，高压气浪引起的爆震伤动眼神经损伤：伤后一侧瞳孔立即散大，光反射消失，伴眼球运动障碍，神情者。深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢张力消失或增强。（2）颅内高压临床表现细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内除上述特点外，尚有弹片或弹头形成的弹道。（2）颅内高压临床表现继发病变：脑水肿、出血、血肿。防止伤口再污染及早期预防感染枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）细胞毒性脑水肿：液体积聚在细胞内急诊室的救治 保持呼吸道通畅 病情的判定 维持生命体征平稳 颅内高压的处置 辅助检查病员转运
