1、术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。既往高血压病史6年，不规律服降压药。一、病因与发病机制发病24h内CT正常。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。急性脑血管疾病(出血性）术后应防止颅内压增高及颅内再出血，若发现病人烦躁在排除颅内压增高或膀胱充盈所引起后，可按医嘱使用镇痛剂，如氯丙嗪、非那根、地西泮、10%水合氯醛等。及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。1CT：首选检查
2、。3头痛护理 见本章第1节相关内容。高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。有失用综合征的危险早期康复。（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（2）语言康复：见本章第1节有关内容。饮水呛咳者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。病例导入病例导入急性脑血管疾病急性脑血管疾病(出血性）出血性）脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血结合上述病例请思考：结合上述病例请
3、思考：1.1.为什么诊断为脑出血？为什么诊断为脑出血？2.2.脑出血是否有脑出血是否有“三偏征三偏征”？3.3.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？病例导入病例导入一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑 动脑 动脉 硬脉 硬化、化、高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血
4、的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素二、临床表现二、临床表现 （一）临床特点（一）临床特点（二）神经系统表现（二）神经系统表现全麻未清醒，应取侧卧位；动态发病，发病快，生命体征不平稳。大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。7健康指导 避免再出血的诱因。CT能立即显示病变部位、范围。（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理术后补液应控制成人1500-2000毫升为宜，其中含盐液占500毫升。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识障碍、偏瘫等。故病人常在睡眠中发病，不少闰内发病前可有多次暂时性脑缺血发作的病史。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。既往高
5、血压病史6年，不规律服降压药。及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。垂体腺瘤病人如决定经蝶窦手术者，应加强口腔护理及鼻腔护理。搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。手术切除是最根本的治疗方法。既往高血压病史6年，不规律服降压药。发病24h内CT正常。脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。动态发病，发病快，生命体征不平稳。既往高血压病史6年，不规律服降压药。术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查发病后发病后CTCT
6、即可呈高密度改变即可呈高密度改变（二）诊断（二）诊断多在动态下发病多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征症状迅速加重有神经定位体征一般一般有意识障碍、有意识障碍、生命体征不平稳、生命体征不平稳、颅高压颅高压头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶四、处理原则四、处理原则 （一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压（二）慎重降血压（二）慎重降血压五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 六、护理措施六、护理措施 数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。既往高血压病史6年，不规律服降压药。5厘
7、米的可采用伽马刀治疗。是最具有诊断价值和特征性检查。发病后CT即可呈高密度改变是确诊SAH 的首选方法。当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。观察病情 神经系统体征CT能立即显示病变部位、范围。饮水呛咳者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。7健康指导 避免再出血的诱因。有“三偏征”等神经定位体征。六、护理措施一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？保持病房安静、安全、舒适。头颅CT或MRI检查证实动态发病，发病快，生命体征不平稳。手术宜在发病后624h内进行。1CT：首选检查。脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血
8、压升高、偏瘫、大小便失禁等。3头痛护理 见本章第1节相关内容。五、护理诊断/问题饮食问题禁食2448h，此后酌情进食。（2）语言康复：见本章第1节有关内容。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。急性脑血管疾病(出血性）幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；动态发病，发病快，生命体征不平稳。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。全麻未清醒，应取侧卧位；小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。头颅CT或MRI显示出血灶观察病情 神经系统体征2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床
9、后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。给氧 保持呼吸道通畅（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。术后补液应控制成人1500-2000毫升为宜，其中含盐液占500毫升。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。给氧 保持呼吸道通畅（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理引起SAH的主要原因是
10、脑血管畸形。高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。一、病因与发病机制观察病情 神经系统体征搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。既往高血压病史6年，不规律服降压药。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（1）休息：绝对卧床休息46周。及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。7健康指导 避免再出血的诱因。（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度
11、翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；占卒中病例20-30%，多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，男多于女，常因剧烈活动或情绪激动而引发。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。病例分析病例分析 病例分析病例分析脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大脑中动脉影响内囊大脑中动脉影响内囊区，表 现 为区，表 现 为“三 偏三 偏征征”。豆纹动脉影响内囊豆纹动脉影响内囊区，表现区，表现“三偏征三偏
12、征”起病情况起病情况常静态发病，发病过常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，动态发病，发病快，生命体征不平稳。生命体征不平稳。首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常。正常。CTCT能立即显示病变能立即显示病变部位、范围。部位、范围。严重严重并发症并发症 颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 引起引起S
13、AHSAH的主要原因是脑血管畸形。的主要原因是脑血管畸形。各 种各 种原 因原 因导致导致脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅 内颅 内血 管血 管破裂破裂血 液血 液流 入流 入蛛 网蛛 网膜 下膜 下腔腔凝血机凝血机制障碍制障碍刺 激刺 激脑膜脑膜增 高增 高颅压颅压（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：KernigKernig征征(克匿格征）克匿格征）BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）三、检查及诊断三、检查及诊断 （二）诊断要点（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐发病急骤，突然出现剧烈头痛、
14、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查证实检查证实四、治疗要点四、治疗要点 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台面的高度，再放开引流。脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。急性脑血管疾病(出血性）观察病情 神经系统体征2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。既往高血压病史6年，不规律服降压药。（1）严密监控血压，避免血压过高。1CT：首
15、选检查。对位于脑深部或重要结构处直径小于3.饮水呛咳者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。伴发病及术后并发症的护理脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高全麻未清醒，应取侧卧位；该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。六、护理措施六、护理措施 一
16、、病因与发病机制一、病因与发病机制 二、临床表现二、临床表现 （二）诊断（二）诊断多在动态下发病多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征症状迅速加重有神经定位体征一般一般有意识障碍、有意识障碍、生命体征不平稳、生命体征不平稳、颅高压颅高压头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大脑中动脉影响内囊大脑中动脉影响内囊区，表 现 为区，表 现 为“三 偏三 偏征征”。豆纹动脉影响内囊豆纹动脉影响内囊区，表现区，表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况常静态发病，发病过常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，动态发病，发病快，生命体征不平稳。生命体征不平稳。首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常。正常。CTCT能立即显示病变能立即显示病变部位、范围。部位、范围。严重严重并发症并发症 颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
