1、2020年年7月修正版月修正版颅脑外伤颅脑外伤头皮损伤头皮损伤颅骨骨折颅骨骨折脑外血肿脑外血肿脑内病变脑内病变脑外伤继发性疾病脑外伤继发性疾病 直接暴力损伤 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤），多为冲击点伤。减速性损伤：运动的头部撞击于静止物体（坠落伤），多为对冲伤。挤压伤 间接暴力损伤 挥鞭样损伤：脑干损伤多。颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类依据硬脑膜是否破裂分类 开放性外伤 若硬脑膜已破裂，不论其破口大小，只要与外界交通，均属于开放性颅脑外伤。闭合性外伤 开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，若硬脑膜完整者不能视为开放性颅脑外伤。软组织窗软组织窗中间窗中间窗颅
2、脑颅脑CT检查注意事项检查注意事项 三种窗值：骨窗，脑组织窗，中间窗颅脑颅脑CT检查注意事项检查注意事项 疑颅底骨折者需行颅底薄层扫描，扫描线与颅底一致。外伤后视力障碍，疑视神经管骨折者须行视神经管位扫描。颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。临床症状重，CT表现轻，疑弥漫性轴索损伤者，建议3.0T MRI检查。颅顶部软组织损伤 皮肤：挫裂伤 皮下组织（浅筋膜）：浅筋膜血肿 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织：帽状腱膜下血肿 骨外膜：骨膜下血肿浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血肿范围局限，呈丘状。注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。浅筋膜血肿帽状腱膜下组织为疏松 结缔组织，故帽状腱膜下血
3、肿范围大而弥漫。呈新月形密度增高影。可跨越骨缝，可合并有帽状腱膜下积气。帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 出血于骨膜与颅骨外板之间，范围较局限。紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。不跨越颅缝，局限于一块颅骨的骨膜下。常伴有颅骨骨折。分出血期、机化期、骨化期帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿蛛网膜下腔出血弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀：脑实质弥漫性低密脑实质弥漫性低密度，脑灰白质界限度，脑灰白质界限消失，脑沟消失消失，脑沟消失皮下脂肪二、颅骨损伤二、颅骨损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅缝分离颅缝分离 线形骨折线形骨折 骨折骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折颅缝分离：双侧颅缝对比，相差颅缝分离：
4、双侧颅缝对比，相差1 1mmmm以上、以上、单侧成人颅缝单侧成人颅缝1.51.5mmmm以上，儿童颅缝以上，儿童颅缝2 2mmmm以上以上。颅盖骨：颅缝分离颅盖骨：颅缝分离骨折线骨折线颅盖骨骨折：线形骨折颅盖骨骨折：线形骨折线样骨折线样骨折应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别冠状缝冠状缝骨折线骨折线右侧额骨右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤凹陷性骨折并脑挫裂伤颅盖骨骨折：凹陷性骨折颅盖骨骨折：凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折部部位位：发发生生于于颅颅盖盖骨骨，以以额额顶顶骨骨多多见见 凹陷性骨折凹陷性骨折年年龄龄特点特点颅骨粉碎性颅骨粉碎性骨折骨折颅盖骨骨折：粉碎性骨折颅盖
5、骨骨折：粉碎性骨折颅底骨骨折颅底骨骨折 颅底骨折几乎都是线形骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。额窦和筛窦积液 前颅窝骨折蝶窦积液 中颅窝骨折乳突气房积液 后颅窝骨折窦内液气平需排除炎症。颅底骨折颅底骨折乳突积液乳突积液开放性骨折开放性骨折 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下积液硬膜下积液 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜外血肿 epidural hematoma(EDH)出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间的硬脑膜外腔。硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离
6、，血肿范围可迅速增大。硬膜外血肿硬膜外血肿CT表现表现 好发于颞、顶部，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。颅骨内板下方梭形高密度影，边缘清楚。大部分急性硬膜外血肿密度均匀；部分呈高低混杂密度，提示有活动性出血。慢性多呈等密度或低密度。血肿时间长可钙化或骨化。硬膜外血肿额部硬膜外血额部硬膜外血肿止于冠状缝肿止于冠状缝硬膜外血肿不跨颅缝硬膜外血肿不跨颅缝超急性期硬膜外血肿超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶可表现为等密度灶硬膜外血肿不跨颅缝，硬膜外血肿不跨颅缝，因硬膜与颅缝紧密相连因硬膜与颅缝紧密相连两个血肿止于人两个血肿止于人字缝字缝跨越中线的急性硬膜外血肿跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜外血肿可
7、跨中线和天幕，但不跨颅缝硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝硬膜下血肿硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH）出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血，形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。硬膜下血肿硬膜下血肿CT表现表现 急性期为颅骨内板下方新月形均匀高密度区，部分呈高-低混杂密度，系有活动性出血或蛛网膜撕裂后脑脊液与血液混合所致。可伴骨折，骨折多位于血肿对侧。可合并脑挫裂伤和脑内血肿。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变模糊清晰亚急性硬膜下血肿以下间接征象有
8、助于识别：脑白质挤压征；脑室受压变形；中线结构移位（大脑镰疝）；脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和天幕硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和天幕提示双侧等密度硬膜下血肿存在的征象：双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状 双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失硬膜下血肿硬膜下血肿双双侧等密度硬膜下血肿：侧等密度硬膜下血肿：增强扫描可清晰勾划出病灶增强扫描可清晰勾划出病灶332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时 硬膜下积液硬膜下积液 指的是硬膜下只含脑脊液成分。它是由于蛛网膜的破裂，脑脊液流入硬膜下腔所造成的。形成机制
9、可能是由于破口的活瓣效应。硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液CT上表现：颅骨内板下方与脑表面之间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。老年人双侧多见。双侧硬膜下积液：脑表面受双侧硬膜下积液：脑表面受压、变平，脑沟变浅或消失压、变平，脑沟变浅或消失脑脑萎缩：蛛网膜下腔增萎缩：蛛网膜下腔增宽与脑沟扩大成比例宽与脑沟扩大成比例外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血 软脑膜和皮层血管破裂后血液进入蛛网膜下腔。出血的第1-2天，CT检出率高；出血1周后CT扫描难以发现。继发脑血管痉挛常见，可致脑缺血梗死；可因蛛网膜粘连致脑积水。外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CT表现
10、表现 基底池、外侧裂池和脑沟内广泛高密度影。出血量越大，脑脊液稀释越少，密度越高；血细胞比容越高，CT扫描距出血时间越近，其密度越高。随时间延长，血液与脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失诊断。脑震荡脑震荡 concussion 脑挫裂伤脑挫裂伤 contusion 外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿 穿通性脑外伤穿通性脑外伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤脑挫裂伤脑挫裂伤头颅受到加速力或减速力的作用，致大脑撞击颅板而挫伤。发生于着力点或对冲部位。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层散在小出血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤是脑与软脑膜血管的断裂。二者常合并存在，故称脑挫裂伤。脑挫裂伤脑挫裂伤CT表现表现 多累及额
11、叶下表面，其次颞叶前部、小脑。呈不规则低密度区，内混有点状高密度出血灶。可出现迟发血肿。损伤几天后周围见水肿。常伴硬膜下血肿、脑内血肿、颅骨骨折等。着力点可见头皮血肿；绝大多数位于后枕部着力点可见头皮血肿；绝大多数位于后枕部 脑挫伤位于着力点对侧，多位于前额底部及颞部脑挫伤位于着力点对侧，多位于前额底部及颞部对冲性对冲性脑挫裂伤脑挫裂伤外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿 在脑挫裂伤基础上，集中一处的出血量达到30ml以上称为血肿。多由对冲伤出血所致。最早可于伤后1周血肿包膜形成，可环状强化 迟发性颅内血肿：多发生于伤后24小时内。症状加重时应及时复查。对冲伤致右侧额叶血肿对冲伤致右侧额叶血肿弥漫性轴
12、索损伤弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury 头颅受到突然加速或减速力、旋转力作用，致皮髓质相对运动、大脑绕中轴旋转运动，导致轴索损伤。以脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑为多。病理上轴索弥漫性断裂、点片状出血和水肿。临床症状较严重，与CT表现不成比例。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤CT表现表现 首次CT可见出血；首次CT阴性者，再次扫描可显示点状出血灶，应注重随访。半球弥漫性脑水肿及脑肿胀，胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑有点片状出血。大脑皮质、髓质交界部位出现多发点状高密度灶，可结合临床作出诊断。弥漫性轴索损伤脑疝脑疝外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死外伤后继发性
13、脑缺氧、缺血和梗死外伤后继发性脑内血肿外伤后继发性脑内血肿外伤后感染外伤后感染外伤后继发性脑干损伤外伤后继发性脑干损伤弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀外伤后继发性脑血管损伤及其并发症外伤后继发性脑血管损伤及其并发症脑疝脑疝 症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 大脑镰疝 天幕裂孔下疝：钩回、海马回下疝使中脑受压移位变形。天幕裂孔上疝：小脑蚓部及脑干上疝。枕大孔疝大脑镰疝大脑镰疝 天幕裂孔疝：中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。枕骨大孔疝：小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。外伤性脑梗死外伤性脑梗死脑梗死 为颅脑外伤后一周内最常见的并发症。小儿多位于基底节区。颅脑外伤的颅脑外伤的影像影像诊断注意点诊断注意点1、颅骨骨折首选CT检查；2、病情有变化时，随时复查CT。3、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查。
