1、颅脑手术病人护理颅脑手术病人护理李乐之李乐之1护理问题护理问题n潜在并发症：脑疝、颅内出血n焦虑n有受伤的危险n有体液不足的危险n有感染的危险n潜在并发症：感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、癫痫、顽固性呃逆2手术前护理手术前护理n心理指导与心理支持n加强生活护理，防止意外 n症状护理n手术前训练n常规手术前准备3手术后护理手术后护理体位n 全麻未清醒病人，取侧卧位n 意识清醒、血压平稳后，抬高床头1530n幕上开颅术后，健侧卧位n幕下开颅术后早期取去枕侧卧或侧俯卧位。4手术后护理手术后护理体位n 后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧n体积较大的肿瘤切除术后，24小时内保持手术区在高位n翻身时防止
2、头颈部扭曲或震动。脊髓手术病人保持头部和脊柱在同一轴线上n脑脊膜膨出术后，切口应在高位或取俯卧位。5手术后护理手术后护理营养 n手术麻醉清醒后6小时，可进食少量米汤、米粥n术后第1天进食牛奶、汤类流质n术后第2、3天进半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食6手术后护理手术后护理营养 n手术后恶心、呕吐或消化功能紊乱者，禁食2448小时，并给予静脉补液，病情平稳后再逐渐进食。n意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳者严格禁食禁饮，予以鼻饲流质。7手术后护理手术后护理病情观察 n意识、瞳孔、生命体征、肢体活动n伤口敷料、引流情况及有无脑脊液漏n大小便是否异常n皮肤是否受压 出现异常及时报告并处理8手术后护理手术后
3、护理控制脑水肿 手术后24天为脑水肿高峰期n控制输液量n止痛及镇静n避免诱发颅内压增高9手术后护理手术后护理脑室引流 n引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。n控制引流量，引流量不宜超过500mL/日。n保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、成角、折叠。n观察并记录引流量、颜色。n严格无菌操作，防止感染。34日拔管。10手术后护理手术后护理创腔引流 n术后48小时内引流袋置于病人枕边，以避免脑组织移位。n术后48 小时引流袋放低，以较快放出创腔内液体，使脑组织膨出，减少局部残腔。n术后34日拔管。11手术后护理手术后护理脓腔引流 n引流袋低于脓腔30cm以上，病人体位利于引流。n术后24小时后
4、方可行脓腔内冲洗，冲洗时不可过分加压。n脓腔闭合时拔管。12手术后护理手术后护理硬膜下引流n引流袋低于创腔30cmn注意体位引流n手术后3日拔管13手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n中枢性高热 主要表现为高热（体温可达40C以上），伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快、呼吸急促，多发生于手术后1224小时内。常需冬眠治疗。14手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n尿崩症 病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.005，多饮、多尿、口渴。准确记录24小时出入水量，及时监测电解质，连续2小时每小时尿量大于200mL立即报告医生处理。指导病人禁食含糖饮料，多饮水。15手术后护理手术后护理并发症
5、的观察与护理n胃出血 病人表现为呕吐、腹胀、腹泻，呕吐物、大便为血性或咖啡色，严重时发生休克。密切观察病情，一旦出现立即置胃管，洗胃，局部和全身使用止血药物，必要时输血。16手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n癫痫 手术后24日为高峰期。手术后常规预防用药。密切观察病情。发作时及时予以抗癫痫药物。保护病人。17手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n顽固性呃逆 多见于第三、四脑室或脑干手术病人。及时处理，防止影响病人休息、饮食、呼吸和睡眠。18护理护理手术后护理手术后护理健康宣教n指导病人亲友关爱病人。n指导功能锻炼，康复训练。n教会病人或其亲友学会观察病人是否出现 异常。n用药及日常生活指导。19 Thanks!20
