1、基基础础Levi体体或或齿齿突突骨骨折折并并发发寰寰椎椎侧侧块块块块的的骨骨折，折，有有时时可可波波及及椎椎动动脉脉孔孔寰寰椎椎前前后后弓弓双双骨骨折，折，也也就就是是典典型型的的Jefferson骨折还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五型又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。经典Jeff寰寰椎椎骨骨折折伴伴本本身身断断裂，裂，分分2个个亚亚型型A为为横横韧韧带带中中部部断断裂裂B为为韧韧带带附附着着部部断断裂裂型型为为韧韧带带附附着着部部的的骨骨性性断断裂裂A有有侧侧块块粉粉碎碎性
2、性骨骨折折B不不伴伴有有侧侧块块的的粉粉碎碎性性骨骨折折寰寰椎椎骨骨折折伴伴如如何何通通过过X片片判判m2寰寰齿齿间间隙隙大大于于5mmS Sp pe en nc c法法上上的的一一个个基基本本原原则则。一一般般来来讲讲,知知情情同同意意应应具具备备五五个个要要素素:(1)信信息息披披露露(disclosure),(2)表表意意能能力力(competency),(3)充充分分理理解解(understanding),(4)自自愿愿(vol2 1 untariness)和和(5)同同意意决决定定(decision)。一一颈颈椎椎寰寰的的平平均均屈屈伸伸范范围围约约为为13.4，寰寰枢枢约约为为10
3、。两两者者结结合合使使枕枕一一寰寰一一枢枢复复合合体体的的总总屈屈伸伸范范围围为为23.4。寰寰枢枢问问的的轴轴性性旋旋转转范范围围相相当当于于颈颈椎椎全全部部轴轴性性旋旋转转度度的的4050，其其余余的的5060由由下下颈颈段段提提供。供。带带来来的的问问题：题：颈颈部部扭扭转转30对对侧侧椎椎动动脉脉首首先先受受累，累，至至45同同侧侧椎椎动动脉脉也也开开始始扭扭曲，曲，将将诱诱发发后后颅颅凹凹血血流流减减少少的的征征象，象，可可见见子子体体操、操、颈颈部部牵牵引引和和推推拿拿时。时。2共共上上的的平平移移和和旋旋转转活活动，动，或或指指在在一一个个轴轴上上的的旋旋转转或或平平移移必必然然
4、同同时时伴伴有有另另一一轴轴的的旋旋转转或或平平移移运运动动的的现现象，象，例例如如脊脊柱柱的的侧侧属属必必然然伴伴有有脊脊柱柱的的旋旋转。转。3瞬瞬间间定定枕枕寰寰关关节节在在矢矢状状面面上上活活动动的的瞬瞬时时旋旋转转轴轴（JAR）位位于于齿齿突突顶顶端端以以上上23cm处。处。由由于于枕枕寰寰关关节节的的轴轴性性旋旋转转很很小小或或不不存存在，在，因因此此也也就就不不存存在在该该活活动动的的IAR问问题。题。对对于于寰寰枢枢关关节，节，矢矢状状面面屈屈伸伸运运动动的的IAR位位于于齿齿突突的的中中13处，处，而而轴轴性性旋旋转转的的IAR位位于于枢枢稚稚的的中中部。部。（二）二）下下枕枕
5、-寰寰-枢枢复复合合体体有有明明显显不不同。同。下下颈颈椎椎屈屈伸伸活活动动主主要要是是在在中中段，段，颈颈5-6活活动动度度最最大，大，特特别别是是在在矢矢状状面面上。上。侧侧屈屈与与旋旋转转活活动动则则是是愈愈往往下下愈愈小。小。颈颈5-6和和颈颈6-7在在半半屈屈-中中立立-半半伸伸范范围围内内的的活活动动度度明明显显大大于于颈颈3-4和和颈颈4-5，而而这这一一活活动动范范围围恰恰好好在在日日常常生生活活中中使使用用最最多。多。下下颈颈椎椎稳稳测测量量为为2.7mm，放放射射学学测测量量为为3.5mm。因因此，此，如如在在侧侧位位线线中中测测量量到到下下颈颈椎椎前前后后方方向向的的椎椎
6、间间平平移移大大于于3.5mm，即即可可认认为为该该段段颈颈椎椎失失稳。稳。White等等采采用用牵牵伸伸试试验验来来测测量量轴轴性性位位移，移，牵牵引引力力为为13体体重重时时如如椎椎间间隙隙增增加加1.7mm以以上上者者为为阳阳性。性。但但在在牵牵引引中中应应严严密密观观察察神神经经症症状，状，以以免免发发生生意意外。外。2共共作作头头向向左左的的侧侧屈屈活活动动时，时，棘棘突突必必然然同同时时转转向向右右侧。侧。这这种种共共轭轭现现象象对对了了解解颈颈椎椎小小关关节节脱脱位位有有重重要要意意义。义。不不同同平平面面侧侧屈屈时时所所伴伴随随的的轴轴性性旋旋转转角角度度如如下：下：颈颈3每每
7、侧侧屈屈3，伴伴有有2旋旋转；转；颈颈7每每侧侧屈屈7.5，伴伴1轴轴性性旋旋转。转。从从颈颈3到到颈颈7，伴伴随随侧侧屈屈的的轴轴性性旋旋转转度度越越来来越越小，小，这这与与小小关关节节面面的的倾倾斜斜度度自自上上而而下下逐逐渐渐增增加加有有关。关。3瞬瞬时时法法不不同同等等原原因，因，结结果果很很不不一一致致二、二、上上颈颈决决于于解解剖剖结结构构的的完完整整性。性。评评价价不不稳稳定定首首先先应应仔仔细细的的回回顾顾患患者者的的主主诉诉和和病病史。史。高高质质量量的的颈颈椎椎放放射射学学检检查查包包括括侧侧位位X线线片、片、开开口口齿齿突突位位置置摄摄像、像、侧侧位位过过伸伸过过屈屈位位
8、和和（或）或）CT扫扫描描和和重重建建对对确确定定临临床床不不稳稳定定是是十十分分必必要要的。的。上上颈颈椎椎不不稳稳定定的的情情况况包包括括枕枕颈颈脱脱位、位、颅颅底底凹凹陷陷以以及及寰寰枕枕关关节节和和寰寰枢枢关关节节的的旋旋转转和和前前后后位位不不稳稳定。定。上上颈颈椎椎不不稳稳Pow距距离离除除以以颅颅后后点点到到寰寰推推前前弓弓的的距距离离Powel比比率率是是用用来来确确定定寰寰枕枕关关节节有有无无前前后后脱脱位，位，比比值值大大于于l.0提提示示前前脱脱位，位，如如果果除除外外后后脱脱位位的的情情况，况，比比值值小小于于l.0是是正正常常的，的，比比值值最最小小达达到到0.7包包
9、可可以以是是正正常常的；的；同同时时在在病病理理情情况况下，下，齿齿突突或或寰寰椎椎前前弓弓骨骨折折和和枕枕骨骨大大孔孔先先天天性性狭狭窄窄比比值值也也可可小小于于l.0。其其他他诊诊断断不不稳稳定定的的标标准准包包括括在在伸伸屈屈位位片片上上齿齿突突尖尖到到顾顾穴穴的的前前后后移移劫劫超超过过1 0mm，CT图图像像上上向向一一侧侧旋旋转转超超过过8等等颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7 MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压颈椎后路减压内固定颈颈椎椎前前内固定ero-p适适应应症：症：椎椎间间盘盘突突出出造造成成神神经经根根或或脊脊髓髓受受压压而而导导致致的的神神经经
10、根根型型颈颈椎椎病病和和脊脊髓髓型型颈颈椎椎病，病，不不伴伴有有明明显显的的椎椎间间隙隙狭狭窄、窄、局局部部后后凸凸畸畸形、形、节节段段性性不不稳稳定。定。治治（单单开开门、门、双双开开门）门）适适应应症：症：脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病伴伴有有发发育育性性颈颈椎椎管管狭狭窄；窄；多多节节段段退退变变性性颈颈椎椎管管狭狭窄窄导导致致脊脊髓髓腹腹背背受受压；压；连连续续型型或或混混合合型型颈颈椎椎后后纵纵韧韧带带骨骨化。化。侧侧块块（椎椎弓弓根）根）钛钛板板螺螺钉钉内内固固定、定、椎椎板板间间植植骨骨融融合合术术适适应应症：症：具具有有前前一一种种术术式式的的适适应应症症同同时时伴伴有有明明显显的的
11、节节段段性性不不稳稳定；定；轻轻度度后后凸凸畸畸形，形，术术前前过过屈屈过过伸伸X线线片片显显示示后后凸凸畸畸形形在在后后伸伸位位时时可可以以自自行行矫矫正。正。颈颈椎椎外外科科治治颈颈椎椎外外科科治治生生理理监监护护并并不不增增加加手手术术安安全全性性或或具具有有经经济济效效益。益。等等复复习习1039例例减减压压术术中中行行体体感感诱诱发发电电位位监监护护患患者，者，所所有有体体感感诱诱发发电电位位改改变变均均可可经经血血压压规规整整纠纠正，正，仅仅有有1例例神神经经损损伤伤未未被被发发现，现，结结果果发发现现使使用用与与不不使使用用诱诱发发电电位位监监护护并并不不存存在在差差异，异，经经颅颅运运动动诱诱发发电电位位似似乎乎可可以以识识别别5神神经经根根损损害，害，但但不不能能有有效效预预防防神神经经根根损损伤。伤。
