1、学习重点和难点v学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施护理评估和护理措施 。v学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。术前药物准备及术后并发症的观察和护理。甲状腺的解剖生理甲状腺的毗邻结构v正常情况正常情况v血供血供v神经神经v功能功能生理v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化v甲状腺功能的调节下丘脑垂体甲状腺轴控制系统 下丘脑腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺的自
2、身调节 生理饮食饮食碘碘缺乏孕妇（胎儿）孕妇（胎儿）婴幼儿婴幼儿儿童、青年人儿童、青年人成人成人合成T T3 3，T T4 4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡甲状腺滤泡分泌甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTSH下丘脑下丘脑TRHTRH维持人体的新陈代谢维持人体的新陈代谢促进人的生长发育促进人的生长发育甲状腺功能甲状腺功能 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢，甲亢系指由各种原因导致正常系指由各种原因导致正常甲状腺素分泌甲状腺素分泌的反的反馈控制机制馈控制机制丧失丧失，引起循环中甲状腺激素异，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以常增多，出现以全身代谢
3、亢进全身代谢亢进为主要特征的为主要特征的疾病总称。是一种常见病，多发病疾病总称。是一种常见病，多发病。第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理人的护理促进人体的生长发育及组织分化（2）先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂，再行手术。与单纯性甲状腺肿鉴别：（3）少数服碘剂12周后甲亢症状未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂，再行手术。原 因 处 理1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。BMR、T3 、T4（选择手术时机）甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤2神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。BMR、T3 、T4（
4、选择手术时机）内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-1114、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。基础代谢率+20%以下是最危急的并发症多发生在术后48h内。基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢。合成、贮存、分泌甲状腺素呼吸困难和窒息（最危急）（注意生命体征、伤口情况）甲亢分类甲亢分类 原发性原发性 继发性继发性 高功能腺瘤高功能腺瘤 病因病理病因病理 1.1.原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2.2.继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊结节本
5、身自主分泌紊乱乱 护理评估护理评估 (一一)健康史健康史 1 1家族发病史、有无其他自身免疫家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。性疾病史。2 2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史 。(二二)身体状况身体状况v一一.全身表现全身表现v1 1基础代谢方面基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。v2 2神经精神方面神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。v3 3循环系统方面循环系统方面 ：心率：心率9090次
6、次/分以上（分以上（静静息或睡眠时心率仍增快息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大），脉压增大（常大于于40mmHg40mmHg）。）。v4.4.消化系统：多食消瘦消化系统：多食消瘦甲状腺激素的反馈调节深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）外科治疗甲状腺大部切除术原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）促进人体的生长发育及组织分化原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。3、体位训练：保持舒适甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤正常值 10%；促进人体的生长发育及组织分化3了解有无结节性甲状腺肿及甲
7、状腺腺瘤等病史。1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。正常值 10%；手足抽搐（12天）合成、贮存、分泌甲状腺素一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。*测生命体征，每30分钟一次至平稳第二节 甲状腺肿瘤病人的护理v二局部表现二局部表现v 甲状腺方面甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。视视:原发性：对称，弥漫性原发性：对称，弥漫性 继发性：大而显著，不继发性：大而显著，不 对称，结节性对称，结节性 高功能腺瘤：局部肿大
8、高功能腺瘤：局部肿大 随吞咽上下活动随吞咽上下活动触触:严重者可有震颤严重者可有震颤听：严重者可有血管杂音听：严重者可有血管杂音 vGravesGraves眼病：眼球突出、眼裂增宽。眼病：眼球突出、眼裂增宽。非浸润性突眼非浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼（三）心理三）心理-社会状况社会状况v“精神过敏精神过敏”，急躁易怒，急躁易怒 ；人际；人际关系紧张关系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。1 1）基础代谢率测定）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、静卧、情绪无紧张状态下情绪无紧张状态下的能量代谢的能量代谢。计算公式：计算公式：基础
9、代谢率基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111 正常值正常值 10%10%；轻度为轻度为+20+2030%30%；中度为中度为+30+3060%60%；重度为重度为+60%+60%以上。以上。2 2）甲状腺摄）甲状腺摄131131I I率测定率测定3 3）血清中）血清中T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 辅助检查辅助检查 多食善饥身体瘦多食善饥身体瘦 ，怕热多汗手颤抖，怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，脉压差大见血流，T3T3、T4T4若增高，若增高，诊断甲亢错不了。诊断甲亢错不
10、了。v（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应v治疗方法：治疗方法：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗内科治疗 放射性放射性131I治疗治疗 外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 v手术适应症：手术适应症：1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤、继发性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原发性甲亢、中等以上的原发性甲亢3 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢类型的甲亢4 4、药物治疗复发者、药物治疗复发者v手术禁忌证：手术禁忌证：青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不
11、能耐受手术治疗者。病不能耐受手术治疗者。处理原则处理原则 v甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ：呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ）甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 护理诊断护理诊断/问题问题 1 1焦虑焦虑 2 2营养失调营养失调 3 3体象紊乱体象紊乱4 4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返呼吸困难、窒息，喉返神经神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 1 完善术前检查：完善术前检查：X X 线（食管吞钡
12、线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）Ca Ca、P P（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR BMR、T T3 3 、T T4 4（选择手术时机）选择手术时机）术前护理 2 2、药物准备药物准备 药物准备有两种方法：药物准备有两种方法：（1 1）开始即服碘剂，）开始即服碘剂，2323周后甲亢症状控制后即可周后甲亢症状控制后即可手术手术（2 2）先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服后，改服1212周碘剂，再行手术。周碘剂，再行手术。（3 3）少数服碘剂）少数服碘剂1212周后甲亢症状未改善，可加周后甲亢症状
13、未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服服1212周碘剂，再行手术。周碘剂，再行手术。原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；（1）开始即服碘剂，23周后甲亢症状控制后即可手术深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）甲状腺激素的反馈调节如呼吸仍无改善应果断行气管切开内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。合成、贮存、分泌甲状腺素（3）少数服碘剂12周后甲亢症状未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂，再行手术。促进人体的生长发育及组织分化呼吸困难和窒息（最危急）3）血清中T3、T4含量测定表现：
14、单侧损伤 引起声音嘶哑；4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）呼吸困难和窒息（最危急）3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定2发病前有无强烈应激等情况发生。手足抽搐（12天）d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞髓 样 癌 5%中 快 中 淋巴结.原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；术前护理服碘的方法：v从从3滴开始每日滴开始每日3次逐日每次增加次逐日每次增加1滴至滴至16滴止。滴止。v服碘的作用：碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少甲状腺的血流量，使腺体变小变硬。甲状腺的血流量，使
15、腺体变小变硬。术前护理v甲亢症状控制标准睡眠好转睡眠好转病人情绪稳定病人情绪稳定体重增加体重增加脉搏在每分钟脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常次以下，脉压恢复正常基础代谢率基础代谢率+20%以下以下术前护理3、心理护理、心理护理4、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食忌对中、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食忌对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、烟酒枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、烟酒5、突眼的护理、突眼的护理6、体位训练、体位训练 7、术日晨准备：床边备气管切开包，术前针忌用、术日晨准备：床边备气管切开包，术前针忌用阿托品阿托品2.2.术后护理术后护理（1 1）一般护理）一般护理 床边常规放置气
16、管切开包、吸痰设备、床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）*引流引流 24 2448 48 小时小时*测生命体征，每测生命体征，每3030分钟一次至平稳分钟一次至平稳*伤口情况伤口情况*减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养饮食与营养*继续服用碘剂继续服用碘剂 /普萘洛尔普萘洛尔（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内）（注意
17、生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况）原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N损伤损伤:单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音、呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤:外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤）甲状腺危象（
18、甲状腺危象（1236 h）准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢未控制 症状：高热（症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神经症状神经症状 呕吐呕吐、水泻、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心（6 6）颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma）多发生于女性（多发生于女性（20204040岁）岁）病理：滤泡状病理：滤泡状 乳
19、头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤 临床表现临床表现 颈前单发性肿物颈前单发性肿物(良性特点良性特点)20 20并发甲亢、并发甲亢、10 10癌变癌变第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理 同位素同位素131131I I：温结节，囊性变温结节，囊性变冷结节冷结节 B B超：囊性超：囊性/实质性实质性 处理原则处理原则 患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：与单纯性甲状腺肿鉴别：1 1多见于流行区多见于流行区 2 2多演变为多个结节多演变为多个结节乳头状腺癌乳头状腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴结淋巴结(颈颈)滤泡状腺癌滤泡状腺癌 2
20、0 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌 15 老老 快快 高高 淋巴结淋巴结.血血 髓髓 样样 癌癌 5%中中 快快 中中 淋巴结淋巴结.血血二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroid carcinoma）多较年轻，常为女性多较年轻，常为女性 病理病理 分分 类类 比例比例 年龄年龄 生长速度生长速度 恶性程度恶性程度 转移途径转移途径3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢血肿压迫 清除积血，止血如呼吸仍无改善应果断行气管切开1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；原因：主要为手术损伤引起，如：切断
21、、缝扎、钳夹或牵拉过度；处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后36个月可恢复双侧损伤可因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。（2）先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂，再行手术。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。听：严重者可有血管杂音第二节 甲状腺肿瘤病人的护理3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。外科治疗甲状腺大部切除术1家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞BMR、T3 、T4（选择手术时机）*减轻疼痛（止痛药）B超：囊性/实质性乳头状囊性腺瘤1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定临床表现 颈部发现单
22、个质硬、颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。出现压迫症状。辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定甲状腺功能和血清降钙素测定2 2、影像学检查、影像学检查1)1)B B超检查超检查2)2)X X线检查线检查3 3、细针穿刺细胞学检查、细针穿刺细胞学检查4 4、放射性核素扫描、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性甲状腺癌放射性131131I I或或9999mTcmTc扫扫描描处理原则 1 1、手术治疗、
23、手术治疗 是基本治疗是基本治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 甲状腺素片甲状腺素片3 3、放射性核素治疗、放射性核素治疗4 4、放射外照射治疗、放射外照射治疗护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：健康史：2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助检查辅助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况 A A、心理状态心理状态 B B、认知程度认知程度（二）术后评估（二）术后评估1 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。情况、术后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和发音、
24、呼吸和发音3 3、并发症、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐经损伤和手足抽搐。1 1、焦虑、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。心手术及预后有关。2 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。喉上神经损伤或手足抽搐。3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。分泌物增多及切口疼痛有关。护理问题护理目标1 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。、病人情绪稳
25、定，焦虑程度减轻。2 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。发生的并发症得到及时诊治。3 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通畅。（早期缺钙症状、防舌咬伤）病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。3、喉上神经损伤（Jets nerve injury）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；*测生命体征，每30分钟一次至平稳3、喉上神经损伤（Jets nerve injury）青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。促进人体的生长发育及组织分化第二节 甲状腺肿瘤病人的
26、护理喉 镜（声带）3）血清中T3、T4含量测定4潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测1家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。促进人体的生长发育及组织分化2、病人生命体征平稳，未发生并发症；Ca、P（甲状旁腺功能）促进人体的生长发育及组织分化4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。呼吸困难和窒息（最危急）护理措施一、术前护理一、术前护理1 1、完善各项检查：、完善各项检查：颈部拍片
27、、喉镜检查、电解质测定颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2 2、心理护理：消除焦虑、恐惧、心理护理：消除焦虑、恐惧3 3、体位训练：保持舒适、体位训练：保持舒适4 4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅5 5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器护理措施二、术后护理二、术后护理v一般护理一般护理1 1、体位与引流、体位与引流2 2、病情观察、病情观察3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅4 4、切口的观察与护理、切口的观察与护理5 5、饮食与营养、饮食与营养6 6、康复锻炼、康复锻炼v术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 1
28、1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxiaDyspnea and asphyxia）2 2、喉返神经损伤喉返神经损伤（The recurrent laryngeal The recurrent laryngeal nerve injurynerve injury）3 3、喉上神经损伤喉上神经损伤（Jets nerve injuryJets nerve injury）4 4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitchHand-foot-twitch）护理措施1、呼吸困难和窒息v是是最危急最危急的并发症多发生在术后的并发症多发生在术后4848h h内。内。
29、v临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗血等。有颈部肿胀，切口渗血等。v原因：原因：a a、血肿压迫血肿压迫 b b、喉头水肿喉头水肿 c c、气管塌陷气管塌陷 d d、双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 e e、痰液堵塞痰液堵塞v 处理：如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，处理：如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，喉头水肿者应用大剂量激素，喉头水肿者应用大剂量激素，痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 如呼吸仍无改善应果断行气管切开如呼吸仍无改善应果断行气管切开2、喉返神经损伤v原因：原因：主要为手
30、术损伤引起，如：切断、缝扎、主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。的牵拉而发生。v表现：单侧损伤表现：单侧损伤 引起声音嘶哑；双侧损伤可因声引起声音嘶哑；双侧损伤可因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。v病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。v处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后后3636个月可恢复个月可恢复v原因：主要为手术损伤引起原因：主要为手术损伤引起v表现：喉上神
31、经外支损伤使环甲肌瘫痪，表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支损伤使喉引起声带松弛和声调降低；内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。v处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。一般经理疗后可自行恢或进半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。复。3、喉上神经损伤v原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下应受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。降，神经肌肉的应激性增高。v表现：术后表现
32、：术后1212天出现面部、唇或手足的针刺、天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。麻木或强直感。v处理：处理：1 1）观察）观察 加强血钙浓度动态变化的监测加强血钙浓度动态变化的监测 2 2）饮食）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。3 3）补钙）补钙 指导病人口服补充钙剂。指导病人口服补充钙剂。4 4）抽搐发作处理）抽搐发作处理 5 5）预防）预防4、手足抽搐评价1 1、病人情绪是否稳定、病人情绪是否稳定2 2、术后疼痛是否得以控制、术后疼痛是否得以控制3 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物、术
33、后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物4 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。足抽搐。健康教育1 1、康复与自我护理指导、康复与自我护理指导2 2、功能锻炼、功能锻炼3 3、治疗：用药指导、治疗：用药指导4 4、复诊指导、复诊指导几种常见的颈部肿块/慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎/转移性肿瘤转移性肿瘤/恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤/甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤 如呼吸仍无改善应果断行气管切开计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111基础代谢率+20%以下*测生命体征，每
34、30分钟一次至平稳乳头状腺癌 60 青 慢 低 淋巴结(颈)1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。双侧喉返N损伤 气管切开3）血清中T3、T4含量测定深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）（早期缺钙症状、防舌咬伤）3）血清中T3、T4含量测定术后并发症的防治与处理4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。（3）少数服碘剂12周后甲亢症状未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂，再行手术。第二节 甲状腺肿瘤病人的护理合成、贮存、分泌甲状腺素原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁
35、腺功能低下致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。抗甲状腺药物治疗深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）促进人体的生长发育及组织分化临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。生理v合成、贮存、分泌甲状腺素v甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化 护理评估护理评估 (一一)健康史健康史 1 1家族发病史、有无其他自身免疫家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。性疾病史。2 2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3 3了解有无结节性甲状腺肿及甲状了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺腺瘤等病史
36、。v甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ：呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ）甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 护理诊断护理诊断/问题问题 1 1焦虑焦虑 2 2营养失调营养失调 3 3体象紊乱体象紊乱4 4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返呼吸困难、窒息，喉返神经神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。临床表现 颈部发现单个质硬、颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐
37、渐增大，随吞随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。出现压迫症状。护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：健康史：2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助检查辅助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况 A A、心理状态心理状态 B B、认知程度认知程度v术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxiaDyspnea and asphyxia）2 2、喉返神经损伤喉返神经损伤（The recurrent laryngeal T
38、he recurrent laryngeal nerve injurynerve injury）3 3、喉上神经损伤喉上神经损伤（Jets nerve injuryJets nerve injury）4 4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitchHand-foot-twitch）护理措施分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径合成、贮存、分泌甲状腺素深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）7、术日晨准备：床边备气管切开包，术前针忌用阿托品是一种常见病，多发病。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后36个月可恢复促进人体的生长发育及组
39、织分化神经症状外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。d、双侧喉返神经损伤 e、痰液堵塞促进人体的生长发育及组织分化1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；心电图（心脏）喉头水肿 吸氧、喷喉、激素20并发甲亢、10癌变呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。3循环系统方面：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg
40、）。中度为+3060%；促进人体的生长发育及组织分化准备不足、甲亢未控制5）预防 呼吸困难、窒息（48h内）4潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。（早期缺钙症状、防舌咬伤）1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢2、内分泌治疗 甲状腺素片床边常规放置气管切开包、吸痰设备、合成、贮存、分泌甲状腺素临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。1、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia）病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。第二节 甲状腺肿瘤病人的护理（1）开始即服碘剂，23周后甲亢症
41、状控制后即可手术甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。3、喉上神经损伤（Jets nerve injury）手足抽搐（12天）青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。2神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；BMR、T3 、T4（选择手术时机）1、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定听：严重者可有血管杂音分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径甲状腺方面：肿大和压迫症
42、状。BMR、T3 、T4（选择手术时机）甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）原发性自身免疫性疾病（早期缺钙症状、防舌咬伤）4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。（注意生命体征、伤口情况）结节本身自主分泌紊乱*减轻疼痛（止痛药）1 完善术前检查：深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅1 完善术前检查：一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。4潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。计算
43、公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111促进人体的生长发育及组织分化2、喉返神经损伤v原因：原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。的牵拉而发生。v表现：单侧损伤表现：单侧损伤 引起声音嘶哑；双侧损伤可因声引起声音嘶哑；双侧损伤可因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。v病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。v处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后后3636个月可恢复个月可恢复
